肌張力的評估,2019/4/9,2,第一節 概 述 （一）概念 正常人即使在安靜休息、某種姿勢及運動的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態，稱為肌張力（muscle tone）。 （二）作用 肌張力是維持人體各種姿勢以及各種活動的基礎。 （三）評估方法,2019/4/9,3,1分類 （1）從三種不同狀態下觀察肌肉張 力的變化： 1）靜止性肌張力 2）姿勢性肌張力 3）運動性肌張力 也可按表6-1分類,2019/4/9,4,2019/4/9,5,2. 分級 （1）臨床分級 臨床分級為定量評定的方法，檢查者根據被動活動肢體時所感覺到的肢體反應或阻力強弱將其分為6級（0-5級）（表6-2）。 （2）痙攣快速評估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痙攣量表法 目前大多應用此法（表6-4）。 3.肌肉硬度的評價 肌肉硬度增高是肌張力亢進，肌肉硬度降低是肌張力低下的表現（表6-5）,2019/4/9,6,2019/4/9,7,2019/4/9,8,2019/4/9,9,2019/4/9,10,肌張力的運動學分類,靜態肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正常活動的基礎。 動態肌張力：指人體運動時肌肉的緊張度，是保證肌肉運動速度、力量和協調的基礎。,2019/4/9,11,第二節 肌張力的中樞調節 中樞神經系統的許多結構都對肌張力有影響，在中腦以上的各種結構對肌張力產生抑制作用；而中腦以下的各種結構，前庭系統對肌張力產生易化作用。,2019/4/9,12,腦干網狀結構可分成兩部分，中腦和橋腦的網狀結構是肌張力的易化區，使肌張力增高。在延髓腹側部分的網狀結構是肌張力的抑制區，使肌張力降低。,2019/4/9,13,許多疾病與損傷可導致肌張力變化。肌張力降低可見于下運動神經元疾病（如周圍神經炎、脊髓前角灰質炎、小腦病變、腦卒中弛緩期、急性脊髓病損休克期等）。,2019/4/9,14,肌張力增高可分為痙攣性和強直性兩大類。椎體束損害時所致的肌張力增高稱為痙攣性肌張力增高；椎體外系損害時所致的肌張力增高稱為強直性肌張力增高。,2019/4/9,15,肌張力異常與代表疾病,2019/4/9,16,痙攣的常見誘因,關節快速活動 各種疼痛 各種情緒激動和緊張 各種內臟器官疾病的發作 尿潴留、泌尿系統感染 便秘 自主神經功能紊亂,2019/4/9,17,痙攣的部位分類,全身性 區域性 局灶性,2019/4/9,18,全身性General,2019/4/9,19,區域性Regional,2019/4/9,20,局灶性Focal,2019/4/9,21,痙攣模式,腦外傷(TBI) 多發性硬化 (MS) 脊髓損傷 (SCI) 腦卒中(Stroke),2019/4/9,22,被動: 個人自理障礙,治療前,治療后,小指、中指嚴重屈曲，難以清潔手掌和手指,屈指肌BOTOX注射后癥狀改善,2019/4/9,23,被動: 體位,體位: 進食 坐 睡,2019/4/9,24,主動:運動控制障礙,上肢 取 抓 移動 放開,治療前,治療后,2019/4/9,25,膀胱/直腸護理,2019/4/9,26,UMNS動態和靜態肌力失衡的表現,上肢 肩內收、內旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳內,下肢 屈髖 大腿內收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足內翻 大拇趾背伸,2019/4/9,27,屈肘/握拳,2019/4/9,28,拇指內收,2019/4/9,29,大腿內收/足下垂,2019/4/9,30,拇趾背伸,2019/4/9,31,肌肉痙攣的利弊,利 維持靜態姿勢 避免肌肉萎縮 減少靜脈血栓 弊 影響肢體隨意運動 影響生活自理、體位、護理 疼