腹瀉病 護理查房,兒科 吳延芳,病例匯報,患兒呂傳樂，男，年齡10個月零27天，于2015-10-04以腹瀉3天為主訴，門診以“腹瀉病，代謝性酸中毒”收住我科。患兒入院前3天，受涼后開始大便次數增多，達10余次，較稀，無膿血及粘液，伴有發熱，熱峰37.5，有惡心嘔吐，吃奶不佳，無咳嗽咳痰，在當地醫院治療（具體治療不詳），治療效果不佳，大便次數及性狀無好轉，于10-4來我院門診就診，,病例匯報,入院查體：t38.1 ，p120次/分，r23次/分，營養良好，神志清醒，精神欠佳 ，吃奶差，惡心，嘔吐，腹瀉，為黃綠色稀水便，量中，無膿血及粘液，尿量少，口唇舌表略干，皮膚彈性可眼眶無凹陷，前囟飽滿。遵醫囑給予二級護理，人工喂養，治療給予補液，糾酸，金雙歧思密達口服等對癥處理。,病例匯報,入院后給予，血常規、生化常規、便常規、尿常規及血氣分析等檢查。 患兒血氣分析回報： ph 7.285 pco2 31.8mmhg , be -12 mmol/l ,hco3 15.1mmol/l ,po2 27mmhg ,標本考慮靜脈血，存在代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉糾酸對癥。 三分類：血象不高， 干式電解質+干式腎功+干式心肌酶譜測定：有酸中毒，心肌酶高，考慮感染所致，。 據上，診斷“腹瀉(病)，代謝性酸中毒”成立。,病例匯報,遵醫囑給予0.9%氯化鈉100毫升擴容，碳酸氫鈉糾酸，給予補充水分電解質等，第二天，精神狀態較前好轉，飲食可，大便次數7-8次，尿量可，2015-10-07繼續給予補充水分電解質，復查心肌酶及腎功等，觀察病情變化。檢查結果正常，10-07精神可，飲食可，大便次數及性狀好轉，尿量可，繼續補充電解質水分。10-08大便次數明顯減少，量少，出院，患兒在住院期間通過預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥，加強個人衛生，并未用抗生素順利出院。,定義,腹瀉病（diarrhea disease）：是一組多病原多因素引起的疾病，以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合癥，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，6個月2歲發病率高，一歲以內約占半數。,病因,引起兒童腹瀉病的病因分為感染性，非感染性兩種。 感染因素 腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩種多見，尤其是病毒。 患兒呂傳樂主因非感染因素，：消化系統不成熟，人工喂養，機體防御功能差，因為氣候變化、腹部受涼使腸蠕動增加，誘發消化功能紊亂而至腹瀉。 分期 急性腹瀉2周，遷延性腹瀉 2周-2月，慢性腹瀉2月。,臨床表現,為大便次數增多、排稀便和水電解質紊亂。屬輕型腹瀉：主要是大便次數增多，每日數次至10次。大便稀，呈黃色或黃綠色稀水便，混有少量粘液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐惡心，食欲減退，低熱。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降，臨床脫水癥狀不時顯，病程約7天。 1 脫水等滲性脫水(血清鈉濃度130150mmol/l)、 2 代謝性酸中毒 由于腹瀉丟失大量堿性物質；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內酮體形成增多；血容量減少，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產物潴留。 3低鉀血癥 吐、瀉丟失；攝入不足，腎臟保鉀功能差,治療,原則：預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥 1.飲食療法 繼續原飲食，清淡、易消化為主，適當減少輔食。或暫時用腹瀉奶粉。 2.液體療法（1）口服法 （2）靜脈補液法 3.控制感染 4.對癥治療 思密達與金雙歧口服,護理措施,（1）因為嘔吐暫停輔食，減少對胃腸道的的刺激，觀察嘔吐量次數及 性狀，46h后逐漸恢復進食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、奶粉、米粥或面條。腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長水平。營養不良、慢性腹瀉恢復期需更長時間。 （2）觀察并記錄排便次數、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。 （3）做好消毒隔離，食具、衣物、尿布應用后及時清洗消毒，交代家長護理患兒前后要洗手，對患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，家里可以開水煮沸消毒，防止交叉感染。,1.日常生活護理,護理措施,1）防止體液繼續丟失 通過調整飲食和按醫囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫囑應用止吐藥。 2）按醫囑補充液體糾正脫水 定量：補液總量包括三部分，即累積損失量、繼續損失量及每日生理需要量， 定性 定速（輸液速度）：要根據脫水的程度和性質確定。重度脫水伴有周圍循環衰竭時，應首先迅速滴入或直接靜脈推注等含鈉液，以迅速擴充血容量，糾正休克，然后再繼續輸入液體。低滲性脫水時輸液速度應稍快，高滲性脫水時速度宜稍慢。在補液過程中還要隨時根據患兒病情的變化遵醫囑調節輸液速度。,2.體液不足的護理,護理措施,a.輸液速度過快易發生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時糾正. b.補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，34h應排尿，表明血容量恢復。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現眼瞼水腫，說明電解質溶液比例過高。 c.及時觀察靜脈。輸液是否通暢，局部有無滲液、