吞咽障礙的評估,臨床評估,檢查目的,吞咽障礙的評價程序,吞咽障礙篩查（CED）,有吞咽障礙,無吞咽障礙,其他評估,與吞咽相關(guān)的臨床表現(xiàn),口顏面功能評估,吞咽功能評估,攝食-吞咽過程評估,病史 服藥史 營養(yǎng)狀態(tài),粘膜、唇、頰、舌、軟腭、喉等運動及功能,反復唾液吞咽試驗 飲水試驗,實驗室儀器評估,食物認識障礙 入口障礙 進食所需時間及吞咽時間 送入咽部障礙 經(jīng)咽部至食管障礙 與吞咽有關(guān)的其他功能,吞咽失用的檢查,臨床篩查,臨床評估,吞咽障礙臨床檢查法（CED）,.主訴 A.吞咽困難持續(xù)時間 B.吞咽困難的頻度 C.間斷與連續(xù)的吞咽困難 D.加重與緩解因素 1.固體、半固體和流食 2.熱冷的影響 E.癥狀 1.梗阻感 2.口與咽喉痛 3.鼻腔返流 4.口腔氣味 5.吞咽時伴噎與咳嗽,.既往史 A.一般狀況 B.家族史 C.以前的吞咽檢查 D.神經(jīng)病學狀況 E.肺部情況 F.外科情況 G.X-線檢查 H.精神/心理病史 I.目前的治療 J.服藥情況 1.現(xiàn)在和既往服藥情況 2.處方藥 3.非處方藥,6.既往肺炎史 7.其他呼吸系統(tǒng)癥狀 8.胃食管返流（燒心感） 9.胸疼 F.繼發(fā)癥狀 1.體重減輕 2.飲食習慣改變 3.食欲改變 4.味覺改變 5.口腔干燥或唾液粘稠 6.語言和嗓音異常 7.睡眠不好,吞咽障礙臨床檢查法（CED）,.臨床檢查 A.言語功能（噪音、共鳴、發(fā)音） B.體重 C.吞咽肌和結(jié)構(gòu) 1.面部表情肌 2.咀嚼肌 3.病理反射 4.口腔黏膜 5.牙齒 6.顎咽肌 7.舌 8.感覺 8.喉內(nèi)肌 10.喉外肌 11.吞咽測試,.臨床觀察 A.胃管 B.氣管切開術(shù) C.營養(yǎng)/脫水情況 D.流涎 E.精神狀態(tài) 1.注意力 2.定向 3.視知覺-運動功能 4.記憶障礙,臨床評定方法和過程,（一）與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn),1.病史：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、吸入性肺炎 2.服藥史：鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、肌松劑 3.營養(yǎng)狀態(tài),（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評價,1.直視觀察：唇結(jié)構(gòu)、黏膜、唇溝、頰溝 2.唇、頰部的運動 （1）唇運動： 流涎：詢問患者有無異常，并留心觀察會話時有無流涎,縮唇：請患者做一個夸張的嘟嘴動作，示范并鼓勵患者嘴唇盡量嘟長，觀察雙唇的收縮運動。 露齒：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高和收縮運動。,鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并堅持15秒，示范并記下所用秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。（鼻漏氣） （2）頰運動：觀察咬肌是否有萎縮，是否有力。,3.頜的運動 （1）下頜下垂：當患者沒有說話時，觀察其下頜的位置 （2）咀嚼：讓患者做咀嚼的動作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無不平穩(wěn)動作。 （3）觀察患者張口時，顳頜關(guān)節(jié)活動度及是否能進行抗阻運動,4.舌的運動 （1） 伸舌：讓患者完全伸出舌 （2）舔上唇/下唇：讓患者把舌伸出指向鼻/下頜，做時鼓勵患者保持張嘴。,（3）舔左/舔右：讓患者伸舌，從正中位置最大幅度舔向左/右唇角。 （4）言語時，舌的運動及抗阻運動 （5）舌的敏感程度：過度敏感、感覺消失 （6）舌肌是否有萎縮，是否有震顫,/,5.軟腭功能 （1）提升：讓患者發(fā)“啊啊啊”三次，保持在每個“啊”之間有一個充分地停頓，使軟腭有時間下降，給患者示范并觀察患者。 （2）咽反射：用棉簽觸碰患者左側(cè)和右側(cè)咽后壁或硬腭和軟腭的交界處，觀察軟腭有無向上或向后動作及其動作的幅度，并有惡心反應(yīng)。,6.喉的功能及檢查 （1）觀察發(fā)音的音高、音量、語言協(xié)調(diào)性、空吞咽時喉上抬的運動。 （2）屏氣功能檢查：吸氣后閉氣檢查聲門是否能關(guān)閉 （3）閉氣后發(fā)聲：能隨意咳嗽可自行清理聲門及喉前的食物殘渣,（三）吞咽功能評估,1.反復唾液吞咽測試（RSST） （1）被檢查者采取坐位，臥床患者采取放松體位。 （2）檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽 （3）觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復位的次數(shù)。高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可。,2.飲水試驗 （1）讓患者喝下一茶匙水，如嗆住，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。如無問題，矚患者取坐位。 （2）讓患者像平常一樣喝下30ml溫水，記錄飲水情況。,（四）攝食-吞咽過程的評估,1.是否對食物認識障礙 2.是否入口障礙 3.進食所需時間及吞咽時間：2-3s將食物從口腔送入胃中 4.送入咽部障礙 5.經(jīng)咽部至食管障礙 6.與吞咽有關(guān)的其他功能 進食姿勢 呼吸狀況,（五）吞咽失用的檢查,不給患者任何有關(guān)進食和吞咽的語言提示,給予患者口頭指示進食吞咽,直接給患者盛著食物的碗筷,正常拿起進食及吞咽,患者意識到需要吞咽的動作,無法啟動吞咽動作，無法完成整個進食過程,攝食-吞咽功能等級評定,臨床吞咽功能評估 姓名： 年齡： 性別： 床號： 科室： 住院號： 聯(lián)系電話： 臨床診斷： 影像學診斷： 發(fā)病日期： 主觀資料(S)： 診斷/主要病史和體格檢查概況_ 既往言語語言病理治療_ 疼痛報告_ _ 既往的疾病史： 慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題 胃食管反流性疾病 哽噎感 短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外 其它神經(jīng)疾病_ _ 認知障礙 手術(shù)史_ 化療/放療 誤吸/吸入性肺炎 氣管套管存在或其它影響吞咽的情況_ 其它_ 病人的主訴：_ 目前影響吞咽功能的藥物使用情況_ 無/有 癥狀的發(fā)生:突然 逐漸：開始_接著_ 癥狀：進食固體差 進食液體差 疲勞時差 口腔期出現(xiàn)癥狀 導致體重減輕 其它_,客觀資料(O): 意識水平： 清醒 嗜睡 昏迷 認知語言情況： 需更進一步評估 不需評估 口腔/顏面檢查 嘔吐： 完整 缺失 咳嗽： 強烈 弱 缺失 咳嗽反應(yīng)時間： 馬上 推遲 清嗓： 強烈 弱 缺失 清嗓反應(yīng)時間： 馬上 推遲 聲音質(zhì)量： 沙啞 帶呼吸聲 濕潤 唇運動： 流涎a b c d e 唇攏a b c d e 唇縮a b c d e 鼓腮a b c d e 下頜運動: 下垂a b c d e 咀嚼運動a b c d e 舌運動: 伸舌a b c d e 擺左a b c d e 舔上唇a b c d e 擺右a b c d e 舔下唇a b c d e 軟腭運動: 提升a b c d e 咽反射a b c d e 語言: 構(gòu)音障礙 失語癥 食物選擇： 進食場所： 進食體位： 軀干位置 頭部位置 幫助方式：,食物選擇： 冰塊 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 水 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 濃湯 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 固體 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 稠的液體 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 混合物 無需檢查/正常范圍/損傷 記錄（請描述）_ _ 一口量（ml）： 食物放入位置： 吞咽模式： 吞咽時間： 吞咽動作： 喉活動度： 咳嗽力量： 口腔殘留/量：,評估(A): 病人沒有臨床誤吸的癥狀或體征 病人存在明確的臨床誤吸體征 病人存在（嚴重 中等 輕微）的口腔期吞咽困難 病人存在（嚴重 中等 輕微）的咽腔期吞咽困難 其它： 預(yù)后（選一項）: 很好 好 一般 差 影響因素： 計劃(P)： 1 不能經(jīng)口進食,改變營養(yǎng)方式 不能經(jīng)口進食,需進一步進行檢查： 纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES) 改良的吞咽造影檢查(MBSS)