,經 前 期 綜 合 征,1、熟悉經前期綜合征的定義、診斷、辨證 要點及辨證論治 2、了解經前期綜合征的病因病機及西醫病因、發病機制。 3、了解經前期綜合征臨床表現及鑒別診斷 4、了解經前期綜合征西醫治療。,經前期綜合征, 定義,指婦女反復在黃體期周期性出現軀體、精神以及行為方面的改變，如：頭痛、乳房脹痛、全身乏力、緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠、腹痛、水腫等一系列癥候群。影響正常生活和工作。月經來潮后癥狀自然消失。 中醫婦科學稱之為“月經前后諸證”。如經前乳脹、經行水腫、經行頭痛、經行身痛、經行情志異常等。,現狀,通過一些國家大量人口調查顯示，婦女在經前或經期出現一種或數種體征或情緒癥狀者占30-80%，但嚴重影響生活或工作者占2-10%。 臨床以20-30歲婦女常見約占89%，但亦可見于30-40歲以上的婦女。,中醫病因病機,經前期綜合征隨月經周期發作，與經期氣 血盈虧虛實變化有密切關系。 主要與肝、脾、心、腎功能失調及氣血失調有 關。,中醫病因病機,1、肝郁氣滯經行乳脹 2、肝郁化火，火炎于上經行口糜 3、肝郁化火，火擾心神經行情志異常 4、素體脾虛，水濕下注、泛溢肌膚經 行泄瀉、經行浮腫 5、腎陰虧虛，水不涵木，致肝陽上亢經行眩暈、經行頭痛 6、腎水虧虛，津液不能上承經行音啞,病因和發病機制,迄今仍不十分明了，可能相當復雜。臨床表現反映體內雌激素過多、孕激素不足，低血糖，甲狀腺功 能減低和維生素B6缺乏。可能與中樞神經傳遞和自主神經系統失調綜合作用有關。,病因和發病機制,1、激素改變 2、神經調節失常 3、水、鈉潴留 4、維生素B6缺乏 5、精神因素,1、激素改變,孕酮不足：PMS常發生在有排卵的周期，黃體期孕酮不足可導致PMS。 孕酮不足以致雌激素相對過多，而產生電解質平衡失調，細胞外液增加，出現頭痛、水腫、煩燥、乳脹等。 肝病患者雌激素代謝受影響，常易發生經前期綜合征。,1、激素改變,有不少學者研究發現PMS患者性激素水平并無明顯改變，認為可能是大腦、下丘腦、垂體對卵巢激素敏感性增高所致。 前列腺素（PG）的影響：PG可影響神經介質的活性及腦血流量，PGE2有鎮靜作用。研究發現，PMS婦女整個月經周期中PGE2、PGF2及代謝產物下降，PG也可能影響腎臟對水、電解質的調節，導致水腫。但PG在PMS發生學方面的作用尚待進一步探討 。,2、神經調節失常,一內啡肽（一EP）的影響：正常月經周期一EP從排卵前開始升高，持續至下次月經前。而PMS患者黃體期的一EP較正常對照組明顯下降。使用內啡肽抑制劑鈉鉻酮（na1axone）可以產生與PMS相似的癥狀。 黃體期時， 一EP的異常或對一EP的敏感性是引起PMS的各種表現的一系列神經內分泌變化過程的主要原因。,2、神經調節失常,5一羥色胺（5一HT）系統功能失常：5一HT與PMS的發生有關。PMS患者的5一羥色胺水平下降。使用釋放5一HT或阻斷其再吸收的藥物，可以有效地治療PMS。,3、水、鈉潴留,PMS患者的5一HT改變，使垂體促皮質激素增加，腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素增加，從而影響電解質代謝，造成水鈉潴留。 但也有研究發現PMS患者的血管調節功能不穩定。毛細血管通透性增加，導致體內液體再分配，引起腹脹、乳房脹痛。,4、維生素B6缺乏,臨床上發現，應用維生素B6治療可以促進體內過多的雌激素在肝內代謝，增強腦的單胺基生物合成，調節行為和情緒，改善癥狀，因此認為維生素B6缺乏可能是PMS的發病因素之一。,5、精神因素,部分患者精神癥狀突出，且精神緊張時 常使原有癥狀加重 。,臨 床 表 現,本病臨床癥狀多樣，輕重不一，或以一 癥為主，或幾種癥狀并存。經前7天14 天開始出現癥狀，日漸加重，行經前2-3 天達高峰，直至月經來后癥狀消失，較 重者可遷延較久，查體無器質性改變。,臨 床 表 現,與憂慮有關的癥狀：神經緊張，情緒波動，不安與易激動。 與 壓 抑 有 關 的 癥 狀：如好哭、焦慮、孤獨感、自悲感等。 與精神失常有關的癥狀：如失眠、健忘、慌亂、思想不集中，甚至精神神經錯亂等。 一 般 軀 體 不 適：明顯的有頭痛、周期性偏頭痛、乳房脹 、發熱、口舌糜爛、腹脹、腹瀉、肢體浮腫、腹部痙攣與疼痛，體重增加，惡心乏力等。 行為方面的改變：胃納增加，特別喜進甜食或咸食，不愿到社交場所，只愿留在家中，性欲增加或減退。易有犯罪行為或自殺企圖。,體 征,有浮腫者可見顏面及下肢凹陷性水腫； 乳房脹痛明顯者，檢查時可發現乳房觸 痛性結節； 經前有粘膜變化者，可有口腔潰瘍；皮膚可見蕁麻疹或痤瘡樣瘡。,實驗室和其他檢查,1、陰 道 細 胞 學 檢 查 2、宮 頸 粘 液 檢 查 3、內 分 泌 檢 查 4、基 礎 體 溫 測 定 5、 其 它 檢 查 ：血常規，肝、腎功能，血漿蛋白，血漿葡萄糖，胰島素的測定主要是排除全身性疾病或低血糖。,診 斷 要 點,特殊而短暫的與月經有關的癥狀，發生在黃體期而消失于卵泡期。 一些癥狀重復出現，每月發作一次。 癥狀的嚴重程度已影響生活和工作。 必要時結合雌激素或孕酮測定，或參考陰道細胞涂片檢查以確診。,鑒 別 診 斷,本病應與心、腎疾病引起的水腫、營養缺乏性水腫相鑒別； 有乳房結節者應與乳腺病相鑒別； 精神癥狀嚴重者應與周期性精神病、癥狀性精神病、反應性精神病及神經官能癥相鑒別。,治 療,中醫治療 西醫治療,中 醫 治 療,本病的發生與沖脈之氣有密切關系。在臟腑與肝、脾、腎三臟密切相關。 辨證要點： 1、主證是什么 2、病位：在何經何臟、在氣或在血 3、病性：是屬虛或屬實,治療原則,治療大法：疏肝、健脾、補腎、滋養陰血 調肝為主，采取柔肝、疏肝等法。 脾虛者，法當健脾。 腎陽虛者，治宜溫腎扶陽。 肝腎陰虛者，當滋補肝腎； 陰虛陽亢者，又當滋陰潛陽。 血虛氣弱者，當養血益氣。 心脾兩虛者，則宜養心益脾。,分證論治,經行乳脹 經行泄瀉 經行頭痛 經行情志異常 經行浮腫 經行發熱,經行乳脹,主證 經前乳房脹痛，甚則不能觸衣，疼痛拒按，經 行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經行不暢，色黯 紅。舌質紅，苔薄，脈弦。 治法 疏肝理氣，活血通絡。 方藥 柴胡疏肝散加味。 柴胡10g，枳殼12g，香附10g，川芎10g，白芍12g 當歸15g，川楝子10g，路路通10g，陳皮6g，甘草6g。,經行泄瀉,、脾虛 主證 每屆經期，或經行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢軟乏力，或脘腹脹悶，或面目浮腫。舌質淡，苔白潤或白滑，脈濡緩。 治法 健脾益氣，淡滲利水。 方藥 參苓白術散。 黨參20g，炒白術15g，茯苓15g，炒扁豆15g，蓮子肉15g，山藥15g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁3g（后下），大棗5枚。,經行泄瀉,2腎虛 主證 經前或經期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經量少，色淡，平時帶下量多，質稀，面色晦黯。舌質淡，苔白滑，脈沉遲無力。 治法 溫腎健脾，除濕止瀉。 方藥 健固湯合四神丸。 人參15g，炒白術15g，茯苓15g，薏苡仁20g，巴戟天10g，吳茱萸6g，肉豆蔻12g，補骨脂15g，五味子10g。,經 行 頭 痛,1、血虛 主證 經行或經后頭痛頭暈，心悸氣短，神疲乏力，少寐多夢，舌質淡，苔白，脈虛細。 治法 養血益氣。 方藥 八珍湯加減。 黃芪30g，黨參30g，白芍15g，熟地黃15g，柏子仁15g，阿膠11g（烊化），何首烏30g，川芎9g，當歸15g，茯神12g。,經 行 頭 痛,2陰虛肝旺 主證 經行巔頂掣痛，頭暈目眩，煩躁易怒，口苦咽干，舌質紅，苔黃，脈弦細數。 治法 養陰清熱，柔肝熄風。 方藥 杞菊地黃丸加減。 枸杞30g，生地黃15g，山茱萸15g，桑椹子30g，牡丹皮12g，芥穗6g，生龍骨30g，菊花12g，澤瀉9g，白芍15g，黃芩9g。,經 行 情 志 異 常,主證 經前或經期精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，心悸失眠，月經量少，色淡，舌質淡，苔薄白，脈細。 治法 補血養心，安神定志。 方藥 甘麥大棗湯合養心丸，去川芎、法半夏。 甘草6g，小麥30g，大棗7枚，黃芪15g，茯苓15g，茯神15g，當歸10g，柏子仁10g，遠志6g，五味子6g，人參15g，酸棗仁15g，肉桂6g。,經 行 浮 腫,1脾腎陽虛 主證 經前或經期面浮肢腫，腰膝酸軟，疲倦乏力，納呆食少，大便溏薄，經行量多，色淡質稀，舌質淡，苔白，脈沉弱。 治法 溫腎健脾，化氣行水。 方藥 苓桂術甘湯加熟附子、淫羊藿。 茯苓20g，桂枝10g，白術15g，甘草6g，熟附子15g，淫羊藿10 g。,經 行 浮 腫,2、氣滯濕郁 主證 經前或經期面目浮腫，經前小腹脹滿，脘悶脅脹，乳房脹痛，月經量少，色黯紅，或有小血塊，舌質正常，苔白，脈弦滑。 治法 理氣行滯，化濕消腫。 方藥 八物湯去熟地，加茯苓皮、澤蘭。 當歸10g，川芎10g，赤芍10g，延胡索10g，川楝子10g，木香6g，檳榔10g，茯苓皮10g，澤蘭10g。,經 行 發 熱,1陰虛 主證 經期或經后午后發熱，五心煩熱，咽干口燥，兩顴潮紅，經量少，色鮮紅，舌質紅，苔少，脈細數。 治法 滋陰清熱，涼血調經。 方藥 蒿芩地丹四物湯去川芎，加銀柴胡、白薇。 青蒿12g，黃芩10g，地骨皮12g，牡丹皮10g，生地黃15g，川芎10g，當歸10g，白芍15g，銀柴胡10g，白薇10g。,經 行 發 熱,肝郁 主證 經前或經期發熱，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，乳房、胸脅、少腹脹痛，經量或多或少，經色深紅，舌質紅，苔微膩，脈弦數。 治法 疏肝解郁，清熱調經。 方藥 丹梔逍遙散。 牡丹皮12g，山梔子12g，柴胡9g，白術15g，茯苓12g，當歸12g，白芍15g，薄荷9g，煨姜6g，甘草6g。,經 行 發 熱,血瘀 主證 經前或經期發熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，經色紫黯，挾有血塊，舌質紫黯，或舌邊有瘀點，脈沉弦或沉澀有力。 治法 活血化瘀，清熱調經。 方藥 血府逐瘀湯加山梔子。 赤芍15g，桃仁12g，當歸15g，生地黃15g，川芎9g，甘草6g，紅花10g，枳殼12g，柴胡9g，桔梗12g，牛膝15g，山梔子10g。,四、西 醫 治 療,1、心理治療 2、維 生 素 B6 促進5一HT及多巴胺的合成而起鎮靜作用，可促進雌激素在肝臟中的代謝，可抑制泌乳素的合成。 3、利尿劑 4、氟西汀：抗抑郁藥 5、激素治療：孕酮 丹那唑 6、溴隱亭,病 案 1,李某，女，28歲，已婚三年未孕，近兩年來，每于 經前數天開始頭痛，逐日加重，月經來潮第一天頭痛如 劈，常需服止痛藥，方能緩解，經行第二天開始痛勢遞 減，經凈自止，經來量少，色紅挾血塊，煩躁易怒，口 干咽燥，乳房脹痛，手足心熱，舌紅，苔少，脈細弦而 數。,提問： 1、中西醫診斷2、中醫辨證3、治療方案,病案2,王XX，女性，35歲。就診時間：2006年4月15日 患者半年前因家庭吵架不和, 出現好激動， 情緒不穩定， 乏力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房脹痛和下肢浮腫， 自覺與月經周期有關， 每當月經周期后半期，月經來潮前10天左右開始出現上述癥狀，月經前3天癥狀最明顯，月經來潮后上述癥狀自然消失。曾在當地醫院就診，認為是神經官能癥，給