臨床常見感染指標的意義,Contents,血常規,CRP,血沉,PTC,4,1,2,3,血常規,1,內毒素,5,真菌相關檢查,6,白細胞（WBC）,概念：測定血液中各種白細胞的總數（WBC*109L） 參考值: 成人: 410x109/L 兒童： 512x109/L 新生兒：1520x10 9/L 白細胞增多： WBC 10x109/L ；白細胞減少： WBC 4x109/L,白細胞分類計數,中性粒細胞異常,中性粒細胞增多 中性粒細胞減少 中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞的毒性變異,中性粒細胞增多是白細胞增多的主要原因,見于： 化膿性感染 嚴重的組織損傷 急性中毒 急性大出血 血液病及腫瘤 某些寄生蟲感染 生理性：新生兒、妊娠、劇烈運動、飽餐 中性粒細胞減少常見原因： 某些細菌、病毒感染：流感、麻疹、傷寒、登革熱等 造血功能異常：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞不增多性白血病 藥物及理化因素的作用：化療、放療 自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡 脾功能亢進,中性粒細胞核象變化,核左移:周圍血中桿狀核粒細胞增多5%并可出現更幼稚的粒細胞. 臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤晚期等。 核右移:若分5葉者超過3%；或中性粒細胞分葉過多，大部分為45葉或更多. 臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、化療之后。,中性粒細胞的毒性變異,中毒顆粒：嚴重化膿性感染、大面積燒傷等在N胞漿中出現的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒。 空泡變性：見于嚴重感染特別是敗血癥。 核變性：核固縮、核溶解,淋巴細胞的改變,淋巴細胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復期。 淋巴細胞減少：見于接觸放射線和應用皮質激素 異型淋巴細胞：形態上分三型：泡沫型、單核細胞型和幼稚型。見于1）傳染性單核細胞增多癥:10%；2）病毒性肝炎；3）風疹,嗜酸性粒細胞的改變,嗜酸性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少,急性傳染病 （傷寒，副傷寒）,（1）過敏性疾病 （2）寄生蟲病 （3）某些皮膚病 （4）某些血液病,嗜堿性粒細胞的改變,嗜堿性粒細胞增多,嗜堿性粒細胞減少,（1）慢粒白血病 （2）嗜堿性粒細胞白血病 （3）轉移瘤 （4）骨髓纖維化,無意義,單核細胞的改變,單核細胞增多,單核細胞減少,無意義,生理性,嬰幼兒,病理性,（1）某些感染 （2）某些寄生蟲病 （3）單核細胞性白血病 （4）傳染病恢復期,C-反應蛋白,上世紀80年代,人們明確了CRP是主要的急性期蛋白,且與急性感染、組織損傷等關系密切。 近年來,隨著實驗方法和儀器的進步,CRP與急性感染、組織損傷等之間的關系愈來愈受到國內外臨床醫師的重視關注。 許多研究結果表明,CRP是急性時相反應蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標志物。CRP檢測結果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進行全病程動態監測,使得CRP在臨床中的應用價值遠遠超過了傳統的檢查項目。,CRP在細菌或病毒感染鑒別診斷中的應用,國外研究結果表明,細菌性感染CRP濃度升高, 陽性率達90%以上，超過40mg/時基本確定有細菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關,敗血癥時,CRP濃度多在148mg/以上,因此有學者稱CRP是敗血癥的靈敏指標 當病毒感染時,血清濃度變化不大, 陽性率極低,這是由于完整的機體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質,不能觸發CRP的產生和結合;相反,直接的創傷和多數細菌感染發生在細胞外,足以使兩邊細胞膜分離,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點,結果通過IL-6將信息傳遞給肝臟,刺激產生有活性的CRP。 因此，測定CRP可作為細菌感染的指標，又可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷 。,對CRP進行動態測定,可指導創傷或外科手術后的抗感染合理用藥: 創傷或外科手術后,CRP會升高,第二天即達到峰值,34天后下降,若57天內未降到正常范圍或者34天后仍繼續升高應考慮合并感染,紅細胞沉降率檢查(ESR ),定義：紅細胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。 參考值：男 015mm/h 女 020mm/h 影響因素： 紅細胞本身因素（大小、形態、Hb含量） 血漿因素 使ESR: TC,TG 使ESR: 卵磷脂,ESR測定臨床意義,動態觀察病情變化（結核病和風濕熱的活動期或靜止期） 良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復發或轉移時又見增快） 功能性與器質性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發癥卵巢囊腫與盆腔炎） 多發性骨髓瘤 注意：ESR測定對臨床診斷有一定參考價值，但并無特異性,降鈣素原PTC,PCT是1992年發現的人類降鈣素的前體物質，是由肺和小腸的神經內分泌細胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質，由N末端、降鈣素、C末端3個部分組成，它不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響. 其體內的T1/2為25h30h。 健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到 新生兒出生后2d內PCT生理性增高，最高達21ng/ml 長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml,PCT的參考值說明,降鈣素原的臨床價值鑒別診斷,一、早期診斷細菌感染和Sepsis，并判斷嚴重程度和預后 二、鑒別病毒和細菌性感染（病毒感染時PCT正常或輕中度升高，極少超過2.0ng/ml） 三、觀察療效，指導抗生素的應用： PCT持續不降，說明抗菌無效! 四、創傷、手術并發癥評估：嚴重創傷和重大手術可引起PCT輕中度升高，一般不超過2ng/ml；再次升高提示合并感染 五、重癥壞死性胰腺炎中的作用：合并感染時，PCT持續增高 六、自身免疫性疾病：急性發作時PCT正常； 七、感染與排斥的鑒別：排斥時PCT正常；感染時明顯升高,內毒素鱟試驗,近年來國內外報道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細菌所致的敗血癥和內毒素血癥已被越來越重視。但現有的細菌學檢查需時間較長，且由于抗生素的廣泛應用使培養陽性率降低。以鱟實驗來檢測內毒素，能對內毒素血癥、革蘭氏陰性細菌敗血癥和革蘭氏陰性細菌感染的病人做出早期診斷和治療。,內毒素鱟試驗,內毒素在2h 就可以出結果，不必等漫長的細菌培養過程，有助于早期判斷感染的細菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽性菌感染）；及是否存在內毒素血癥. 內毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此, 內毒素可以作為一個衡量病情和判斷預后的參考指標. 可用于指導臨床治療、判斷療效和篩選恰當的藥物。 鱟試驗是一種內毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷要靠血培養作細菌學檢查證明.,真菌的相關檢查,深部真菌的治療，對很多臨床醫生而言，都是一個很大的挑戰。過度治療和過晚治療的情況經常難以避免地出現。這是因為，深部真菌感染病原學真菌流行病學特點決定了對該病的及早正確診斷和適宜治療策略的實施仍然是改觀其預后的關鍵，然而，由于許多客觀存在的技術因素，深部真菌感染的早期診斷通常比較困難。,真菌的實驗室診斷目前一般以常規方法為主，如直接鏡檢、培養、組織病理檢查等。 由于真菌在外環境和體內廣泛存在，痰鏡檢和培養陽性結果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。 國內以痰或支氣管灌洗液真菌培養(多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據的作法值得商榷，因為念珠菌是人類口腔的正常定植菌，痰培養難免出現假陽性。 這提示我們，住院患者痰中培養出念珠菌屬并不足以確定“念珠菌肺炎”的診斷，這往往導致過度治療，同時，更需要加強對曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒能及時判斷往往導致過晚治療.,血培養歷時太長，且陽性率較低. 血液標本真菌抗體測定作為疾病動態監測指標有臨床意義，但不能用于早期診斷. 金標準:組織病理學診斷需要侵入性操作，對于低血小板患者和臨床狀態很差的患者都是不適用的. 系統性真菌感染時，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續釋放其抗原成分及代謝產物，如(1-3)-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D-阿拉伯糖醇等，而這些成分又是細菌、人和動物所不具備的。因此，檢測這些特異性的真菌抗原成分及代謝產物，可用于系統性真菌感染的早期診斷、高危人群的監測以及療效、預后的評價.,葡聚糖試驗（G-test）,診斷深部念珠菌和曲霉感染 葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1-3)-D-葡聚糖占真菌胞壁成分50 以上，尤以酵母樣真菌中含量為高。 系統性真菌感染時真菌經吞噬細胞吞噬處理后， (1-3)-D-葡聚糖持續釋放，使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無類似現象。因此葡聚糖可作為診斷真菌感染的一種方法。 這種方法具有早期、快速、及適用范圍廣的優勢，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監測以及療效、預后的評價。 局限性：由于隱球菌具有較厚的莢膜， (1-3)-D-葡聚糖含量也少，故該成分不能作為隱球菌感染指標。,半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）,診斷曲霉菌感染 對中性粒細胞減少患者，GM檢測曲霉(每周2次篩選試驗) 敏感率為89.7-94.4%，特異性高達94-98.8% GM檢測對于非中性粒細胞缺乏患者的可靠性不佳，其結果常受其他因素干擾。,局限性： 檢測方法 應在經驗性抗真菌治療前進行檢測 青霉菌、交鏈包屬真菌、擬青霉菌可出現交叉反