泌尿系結核,泌尿系結核簡述,泌尿系結核大多繼發于肺結核。結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。,病因病理,泌尿系結核癥是全身結核病的一部分，多數繼發于肺結核，少數繼發于腸結核或骨關節結核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。,病因病理,放射學診斷泌尿生殖器官結核的病理基礎如下：結核桿菌經血或淋巴播散到泌尿生殖系時，常先累及腎皮質。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶，繼而發展至腎髓質，在腎乳頭部發展成干酪壞死灶，隨后蔓延至腎小盞形成結核性空洞，即出現腎結核典型癥狀，結核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統各部。,腎結核,結核桿菌由原發病灶入血，隨血流進入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現臨床癥狀，但在尿中可查到結核桿菌，稱為病理腎結核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質內的病灶逐漸擴大，累及腎髓質，則可出現臨床癥狀及影像學方面的改變，稱為臨床腎結核。,輸尿管結核,輸尿管結核的病變為黏膜及黏膜下層形成結核結節、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結核桿菌尿不能再進入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉，稱為“腎自截”。,膀胱結核,膀胱結核起初為黏膜充血、水腫及散在的結核結節；隨著病變加重，結核結節可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。膀胱結核病變可導致健側輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導致尿路梗阻或尿液返流，引起“對側腎積水” 。,【護理評估】,（一）健康史 （二）身體狀況 1尿頻、尿急、尿痛 尿頻往往是最早出現的癥狀。 2血尿、膿尿 是泌尿系結核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點為終末血尿。 3腎區疼痛和包塊 4全身癥狀 泌尿系結核早期全身癥狀往往不明顯。 （三）心理-社會狀況,【護理評估】,（四）輔助檢查 1尿液檢查。 2影像學檢查 包括X線、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴重程度、確定治療方案非常重要。 3膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結核結節、結核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。,（一）腎結核,X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內可見鈣化。鈣化可為云絮狀、環形或花瓣狀。,（二）輸尿管結核,輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現為輸尿管不規則狹窄與擴張，似念珠狀，邊緣呈“蟲咬樣”，晚期則見輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發生閉塞。,（三）膀胱結核,靜脈尿路造影可見局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關閉不全，出現尿液反流現象,B超,早期不能發現。中晚期可顯示： 結核空洞：單或多個液性暗區，邊緣不光滑，內有散在光點 。 腎實質鈣化：小者呈小光團伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團伴后聲影。 病變廣泛成為膿腎時，出現腎積水聲像。 腎包膜模糊或腎縮小變形。,鑒別診斷,泌尿系結核的鑒別診斷： （1）腎及輸尿管結核引起的鈣化應與結石相鑒別。后者密度高，可移動，位于腔內。 （2）精囊鈣化多為結核性，前列腺結核的鈣化應與結石相鑒別。 （3）結核性腎積水應與非結核性積水鑒別。,（五）治療要點及反應,泌尿系結核是全身結核病的一部分，應注意全身治療，包括加強營養、日光浴、適當休息、避免勞累、長期應用抗結核藥等。多數抗結核藥對肝有損害，應定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。 凡正規藥物治療69個月無效，病腎破壞嚴重，應在藥物治療的配合下施行手術治療。手術后可出現活動性出血、傷口感染等并發癥。,【護理診斷及合作性問題】,1營養失調 低于機體需要量 與病程長、機體消耗大、食欲不振等有關。 2焦慮 與泌尿系結核病程長，擔憂預后、懼怕手術治療等有關。 3知識缺乏 缺乏有關疾病、用藥及不良反應、康復等知識 。,【護理措施】,（一）非手術治療病人的護理 1一般護理。 2病情觀察 因抗結核藥物治療時間長，應定期復查血、尿常規、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無聽神經損害等。 3治療配合 遵醫囑指導病人服藥。 4心理護理。,【護理措施】,（二）手術治療病人的護理 1手術前護理 泌尿系結核手術前需較長時間用抗結核藥物準備，如全腎切除術前藥物準備至少2周以上，而腎部分切除術前藥物準備需36個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應予以糾正；加強營養，提高病人對手術的耐受力；臨近手術前，做好術前常規護理工作。 2手術后護理 基本上與腎損傷術后護理相同，另外應注意有無并發癥的發生。術后應繼續抗結核治療36個月，以防復發。,【護理措施】,（三）健康指導 1.耐心向病人講解泌尿系結核疾病、用藥及康復等方面的知識，遵醫囑用藥，用藥要保持聯合、規律，不可隨意減量或減藥。 2.指導病人加強營