頭痛病人應該如何就診頭痛越重是否意味著病情越重?“頭痛無大病，痛起來要人命”，這句常青顯然說得不對。因為頭痛往往是嚴重的腦出血、腦腫瘤的伴發(fā)癥狀，怎么能籠統(tǒng)地說“頭痛無大病”呢?頭痛與身體其他部位的疼痛有些不同，頭痛一旦發(fā)作起來，則使人痛苦難忍，還伴有焦慮恐懼。但是“痛得要命”的頭痛倒不一定是“真要命”的危險性頭痛。那么頭痛的劇烈程度和其病情的嚴重性是否一致呢?頭痛嚴重與否主要取決于病因與疾病進展情況，并不決定于頭痛程度。如常見的偏頭痛，當急性發(fā)作時非但頭痛非常劇烈，且可伴隨頻繁惡心、嘔吐、心慌難受等，雖周期性反復發(fā)作數年乃至數十年，但并不影響患者的日常工作和生活，也不影響其長壽。而有些頭痛，最初雖不嚴重，但卻隱伏了致命性的危險，如顱內血管瘤或早期腦瘤等引起的頭痛即是例子。此外，各人對疼痛(特別是頭痛)的感受性不同。有些人只是輕微頭痛.但卻自覺痛苦萬分，例如成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）臨床上常遇到的神經官能癥患者，苦訴頭痛不堪，到處奔波求醫(yī).查來查去卻什么異常也查不出。因此，頭痛程度并不能反應其性質的嚴重性。對嚴重劇烈的頭痛應該重視，但對病因不明的一般性頭痛也決不能忽視。遇到什么樣的頭痛應該馬上到醫(yī)院就診？引起頭痛的疾病很多，大多數頭痛通過勞逸結合、改善睡眠、精神放松或隨著原發(fā)病治療好轉而自然消失，但有些頭痛則是兇險的信號或先兆。對這類惡性頭痛萬萬不可大意，下列頭痛提示病情嚴重，應馬上到醫(yī)院診治：(1)頭痛伴有發(fā)熱。(2)頭痛伴有意識障礙或精神錯亂。(3)頭痛伴嘔吐及/或視物模糊。(4)頭痛伴有肢體活動不靈(偏癱、單癱或四肢癱等)或異樣感覺。(5)頭痛伴有血壓顯著升高血壓l8/120毫米汞柱(24/16千帕。(6)頭痛伴有視物成雙(復視)。(7)突發(fā)劇烈的頭痛，特別是發(fā)生于用力、活動的情況下，更應警惕。(8)既往雖然常有頭痛，但近期頭痛性質改變或有新的伴隨癥狀。(9)頭部外傷(不論外傷是否伴有裂口出血)后頭痛有逐漸加重趨勢，特別是伴有嘔吐者。(10)頭痛每在咳嗽、大便等胸腹壓力增高時有明顯加重，或存在與體位變化有關的頭痛。(11)中老年人突然出現不明原因的頭痛。(12)兒童頭痛且有漸進性加重傾向。(13)五官病變(中耳炎、鼻竇炎等)并發(fā)頭痛。(14)頭痛伴癲癇樣發(fā)作(全身或偏側肢體抽搐)。看頭痛的醫(yī)生為什么很重視問病史?說清楚頭痛病史特別重要。引起頭痛的疾病很多，但不同病因引起的頭痛多有其固有的特點，成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）醫(yī)師聽完了詳細的病史后對患者的頭痛原因會初步明確，再根據病史提供的線索進行臨床檢查，約80%以上的病人都能確診。極少數的病人需要根據病史和臨床檢查提供的線索，選擇相關的實驗室檢查或CT、磁共振成像(MRI)等輔助檢查，就足以明確診斷了。病史對任何疾病的診斷都很重要，更是診斷頭痛的關鍵部分，這是因為頭痛本身是一個看不見、摸不著的個人感受，有些頭痛(如偏頭痛)盡管周期性發(fā)作，但無論在發(fā)作期或間歇期，即使不惜萬金，動用最先進的醫(yī)療設備也查不到足以確診的證據來。可是只要病人講清楚自己的頭痛病史后，一個稍有經驗的成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）醫(yī)師即能有把握地做出明確的診斷。頭痛看醫(yī)生時如何講述頭痛病史?講述頭痛病史主要是幫助醫(yī)生全面了解你的頭痛過程，門診病人多，醫(yī)生接診病人的時問有限。因此，敘述頭痛病史要簡明扼要、突m重點。頭痛病史應該講述頭痛發(fā)生、發(fā)展和治療前后的演變情況.以及與頭痛相關的既往史與家族史。那么頭痛患者在講述自己的頭痛病史時，應該說清哪些問題呢?為此.務必要同繞頭痛的時間關系和頭痛形式兩個方面，說清楚以下幾點：(D頭痛首次發(fā)生的時問(當時多大歲數)，頭痛是否與頭外傷、感染、情緒不佳等因素有關。繼首次頭痛后，頭痛是呈持續(xù)性發(fā)作還是間歇性發(fā)作;多久發(fā)作一次，每次延續(xù)多久(小時、天)。頭痛以什么季節(jié)最重(或發(fā)生頻率最多)，每天什么時候、在什么情況下疼痛最明顯，比如是早上起床還是下午工作(學習)后疼痛最明顯.或者是半夜痛醒。頭痛部位為整個頭部還是局部疼痛在哪個部位最明顯，有無向其他地方放射，比如頭痛開始在后枕部.向頭頂或太陽穴放射。頭痛的性質如何，是否為跳痛(搏動性痛)、鈍痛、刺痛、爆裂樣痛。誘發(fā)因素，即頭痛可能和某種因素有關，比如生氣、過度緊張、某種飲食或煙酒、藥物(血管擴張或收縮劑)等，頭痛時m壓有無明顯變化。加重因素，平臥或直立、彎腰、咳嗽、用力大便等是否會加重頭痛。減輕因素，休息、改善睡眠、頸項肌肉及太陽穴按摩、溫熱敷常可使緊張性頭痛緩解;適當降低血壓后頭痛減輕提示高m壓頭痛，每當平臥位頭痛減輕說明可能與低顱壓或血壓過低有關。說明家族成員有無類似頭痛，既往和當前有無其他疾病。伴隨癥狀，如是否發(fā)熱、惡心、嘔吐、視力減退、意識障礙或言語不清、肢體不靈活等，有無頸項僵硬、耳內流黃水或膿性鼻涕等。慢性周期性復發(fā)性頭痛患者還應說明近期頭痛和往日頭痛是否有不同，即頭痛性質、程度和伴隨癥狀和往日有無區(qū)別。經常頭痛的人如何應用標尺向醫(yī)生明示自己的頭痛情況?如果你有時輕時重的慢性頭痛，為向醫(yī)生提供確切可靠的診斷依據，一定要客觀、如實地說清自己的這種頭痛情況。為此，應用“直觀模擬標尺”法，就可使醫(yī)生一目了然。方法是：自做1只10等分(1一10)的標尺，根據對自己頭痛的綜合體會，把平時的頭痛程度(包括可能伴有的惡心、嘔吐、全身不適等)加以標記：01無頭痛(一);13輕度頭痛(+)，能堅持工作：37中度頭痛(+)，不能堅持工作或勉強堅持工作：710重度頭痛(+-H-)，再不能工作，只能臥床休息：再在每次頭痛后記明頭痛發(fā)作的時間(某日、某時間段)。這樣，當你向醫(yī)生敘述頭痛病史的同時，再向他展示這份記錄，醫(yī)生便能“身臨其境”地了解你的頭痛全貌了。頭痛病人需要進行哪些體格檢查?應根據病史特點，將頭痛的復雜病因簡化為最大可能的一兩種，并作“有的放矢”的重點檢查。對病因不明或疑難病例.體檢時務必要求全面，切不可從狹隘的印象出發(fā)，粗枝大葉以致漏檢。體檢應包括以下10項：(1)測血壓、察言觀色看神情表現。(2)心肺聽診與肝脾觸診，切莫遺漏。(3)張口、伸舌、看眼球活動，有無嘴歪、眼斜、舌不正。(4)觸壓雙側枕大神經、枕小神經及耳大神經，觀其表情，有無壓痛。(5)觸壓雙側眶上神經、眶下神經、耳顳神經，有無壓痛。(6)觸摸雙側顳淺動脈、頸動脈、枕動脈等，檢查有無觸痛及r解血管性狀。(7)用手指壓迫鼻子兩旁的面部(上頜竇部位)及額(額竇部位).如壓痛明顯，結合有膿鼻涕史，提示鼻竇炎。(8)觸壓上頸段脊椎棘突、棘間、兩側椎旁，特別是第2頸椎橫突、枕下緣及胸鎖乳突肌在乳突的肌腱附著點，如明顯壓痛并局部硬結提示頸椎病、頸源性頭痛或頸項肌筋膜炎。(9)輕柔地使患者頭頸前屈、后伸(各45)左右側彎(各45)，旋轉(60)，上臂外展(正常可達90)，再使其上肢從后背觸摸同側肩胛骨。觀察頭頸及肩關節(jié)活動是否受限，如明顯受限可提示頸椎或頸肩軟組織病變、頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、頸肌筋膜炎等。(10)觀察雙側眼裂與瞳孔大小是否對稱及瞳孔形狀，頭頸、面部有無血管痣。以可靠的體檢結合病史，絕大多數的頭痛可真相大白：對少數仍不明真相的頭痛，可選擇有針對性的輔助檢查進一步驗證，直到確診。實驗室或輔助檢查的原則是：先簡單后復雜，先無創(chuàng)性后有創(chuàng)性。注意兩點：在病史采集及體檢完成前，一般不給止痛劑，特別是禁用麻醉性止痛劑;不要輕率做腰椎穿刺，以免患者有顱內壓力增高而誘發(fā)腦疝。突發(fā)性劇烈頭痛的隱患有哪些?頭痛是一種痛苦的感覺，誰都不希望有頭痛。，可是，頭痛是人生難免的或保護性的一種感覺。因為頭痛是一種警示性信號，特別是突發(fā)性劇烈頭痛常常提示顱內有嚴重的隱患。(1)急性頭痛伴有發(fā)熱：最常見為傷風感冒，但要警惕各種腦部疾病，如夏秋季的“乙腦”、腦型瘧疾，冬春季的“流腦”。要密切注意病情發(fā)展，如體溫增高，并出現嘔吐、脖子硬，要立即看醫(yī)生。(2)頭外傷后而頭痛：不論有無破皮出血，如頭痛持續(xù)加重、嘔吐。甚至出現神志不清，應想到是否顱內出血，必須立刻急診。(3)突發(fā)劇烈頭痛，或平時輕微頭痛而突然加重，應考慮：蛛網膜下腔出血。青少年、中老年均可發(fā)生，本病除劇烈炸裂樣頭痛外，多有嘔吐、脖子硬而無半身不遂。出血原因大多是先天性動脈瘤(老年人也可能是動脈硬化性動脈瘤)或腦血管畸形破裂。高血壓腦病或高血壓腦出血。如是中老年人，血壓猛然增高達180/110毫米汞柱以上.應考慮為高血壓腦病或高血壓腦出血，若為后者則多有半身不遂及不同程度的神志不清。大面積腦梗死。患者如有風濕性心臟病，由心瓣膜發(fā)射出的栓子隨血流累及大腦半球的大部。此時患者突然劇烈頭痛，嘔吐、昏迷，并多伴有半身不遂。(4)生長在蝶鞍內的腦垂體腫瘤的瘤體破裂或腫瘤內出血：多為中年人，表現為面色萎黃、疲乏無力、性功能差等全身癥狀，少見的有第三腦室黏液囊腫。本病早期，因“室間孑L”阻塞是間歇性的，故顱內壓增高也是發(fā)作性的，多因頭位改變而誘發(fā)或緩解。頭痛病人應怎樣掛號，看哪一科?頭痛的病因涉及多方面，看似一樣的頭痛，病因根本不一樣。因此，有些人頭痛亂投醫(yī)，帶來許多的遺憾。筆者以耳聞目睹的事例提醒您當心：一位左邊臉頰和牙齒有陣發(fā)性刀割樣痛的老大娘，一周內先后給牙科醫(yī)生拔掉2顆牙齒，當她去第三次復診時，這位醫(yī)生恍然大悟地說，快去神經內科看是否為“三叉神經痛”。另一位周期性頭痛十多年的老大娘，一直在神經內科按“血管性頭痛”或“偏頭痛”治療，后因視力越來越差去看眼科，診斷為“青光眼”。“這一一類型青光眼早期手術效果很好，可惜失去了最好的治療時機，現在太晚了。” 成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）眼科醫(yī)生惋惜地說。由此可見，正確地選擇就診科室、“對號人座”很重要，一般來說，近期頭部有外傷史應看腦外科;單是發(fā)熱、頭痛應看普內科或兒科(不滿14周歲);冬春季急性發(fā)熱、頭痛、的兒童應立即看傳染科或兒科;頭痛伴肢體活動不靈，不論有無高血壓史均可看神經內科;發(fā)作性一側面頰部刀割樣劇痛，甚或伴有大臼齒痛：周期性、發(fā)作性頭痛間或伴隨嘔吐，可自然緩解，多年來時輕時重的慢性頭痛均可看神經內科;頭痛、鼻塞、時有膿性鼻涕，或頭痛、耳流膿;中青年一側頑同性頭痛，間或有鼻涕帶血者看五官科：突發(fā)輕中度頭痛伴