外科換藥技術,解放軍371中心醫院胸心外科 田建昌,少年游 柳永,長安古道馬遲遲, 高柳亂蟬嘶。 夕 陽島外，秋風原上， 目斷四天垂。 歸云一去無蹤跡， 何處是前期？ 狎興生疏，酒徒蕭索, 不似去年時。,傷口分類,清潔傷口 污染傷口 感染傷口,手術切口分類 類別 標 準 類（清潔）切口 手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及閉合性創傷 手術符合上述條件者 類（清潔-污染） 手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 無明顯污染，例如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術,類（污染）切口 新鮮開放性創傷手術；手術進入急 性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容 有明顯溢出污染；術中無菌技術有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者 已有臨床感染或臟器穿孔的手術,傷口愈合,甲級愈合：愈合優良,無不良反應； 乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等; 丙級愈合：指切口化膿，需要作切開引流等處理。 記錄方式：如I/甲；II/乙等；,換藥用品,器械：持物鉗、鑷、換藥碗、血管鉗、剪刀等 物品：棉球、紗布、紗布條、棉墊、膠布、繃帶等 敷料：傳統敷料、可吸收性敷料、含藥敷料、新型敷料,新型敷料,亦叫活性敷料，外形上有別于傳統敷料，功能上又能主動參與并影響創面愈合速度與質量的一類用于創面覆蓋的物質。,新型敷料,構成和作用原理：雙相作用敷料與生物活性敷料。 雙相作用敷料：造成局部潮濕的微小環境來促進傷口愈合 生物活性敷料：密閉敷料，與創面周圍緊密連接，防止干燥，為創面提供一個低氧、微酸的潮濕環境。,雙相作用敷料,半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。 多氨基甲酸乙酯泡沫。 水凝膠敷料：由明膠、多糖、電解質復合物和甲基丙烯酸樹脂組成。,生物活性敷料,水膠體敷料：由聚合水凝膠，合成橡膠，粘性物合成加工而成。 甲殼胺人工皮。,換藥的目的,觀察傷口 改善傷口環境 縮短療程 保護傷口,換藥適應證,縫合傷口需拆線者 傷口放置引流，需松動或拔除者 傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者 原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液等污染傷口敷料者 觀察和檢查局部情況者,換藥原則,嚴格執行無菌操作規程 1口罩、帽子、洗手 2 物品無菌 3 污染或用過的敷料不得亂扔 4 清潔-污染-感染-需消毒隔離的傷口 5特別注意高度傳染性的傷口,換藥原則,選擇最佳換藥環境 1離床患者在換藥室 2 空氣新鮮，光線充足，溫度適宜,換藥原則,換藥間隔時間 1依傷口具體情況，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織 2清潔創面適當減少 3 無菌傷口，一期縫合的傷口在手術后23天，直到拆線 4 分泌物多，感染重的傷口，增加換藥次數，每日12次,換藥操作,去除敷料 1、揭去膠布：固定膠布一端，輕輕拉起另一端膠布。黏著過緊，用水，汽油等浸潤。 2、內層敷料，無菌鎳取下，揭起時沿傷口長軸。（創面與敷料形成干痂，留之；內層敷料被膿液粘著，雙氧水或鹽水浸潤。 3、取下污物不可隨意丟棄。,換藥操作,創周皮膚處理 70%酒精創周周圍由內向外消毒兩次，如膿液太多，干棉球由內向外拭靜，然后酒精消毒。,換藥操作,創面處理：雙手執鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾去無菌物品，兩鑷不可相碰。由內向外防止液體亂溢。,換藥操作,包扎固定：膠布粘貼方向與肢體或軀體長軸垂直，不可粘成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布粘在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水皰。膠布長度相當于敷料寬度22.5倍。,開放性傷口換藥,健康肉芽組織：健康肉芽組織組織鮮紅、硬實、分泌物不多，表面有均勻細小顆粒，觸之易出血，創緣有一圈新生上皮向內生長，用無菌生理鹽水棉球沾吸創面滲液，周圍皮膚消毒后，創面覆蓋凡士林紗布，加蓋無菌敷料。（5CM以內創面多能愈合）,開放性傷口換藥,肉芽生長過度：肉芽高出創緣，上皮不易覆蓋而延遲愈合。剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，壓迫止血，鹽水濕敷。創面此時不宜用油類敷料。,開放性傷口換藥,肉芽水腫：肉芽組織表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物較多，常高出創面，觸之有浮動感，不痛且不容易出血。3%5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小面積，可用剪刀剪除。,開放性傷口換藥,生長緩慢或生長不良的肉芽創面：覆蓋東方一號，生長因子。若肉芽創面蒼白，可能是貧血或營養不良，給予支持療法。,開放性傷口換藥,陳舊性肉芽創面：顏色暗紅，不新鮮，高低不平，刮匙將表面肉芽組織刮除，使之出血，露出新鮮肉芽，外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,壞死肉芽創面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片狀出血壞死或膿液混雜其中，多有循環障礙，剪除壞死肉芽或外用去腐生肌藥物。,開放性傷口換藥,中等量滲液的膿腔： 煙卷引流57天。,開放性傷口換藥,大量滲液的膿腔： 乳膠管作持續引流，拔除過早可導致引流不暢形成殘余膿腔，拔除過晚可形成竇道。,開放性傷口換藥,用紗布條引流大而深的傷口：從傷口底部開始，創底要填平，傷口保持開放，使成漏斗狀，紗布不要過多、過緊或過松，以免防礙引流或造成肉芽組織水腫，影響肉芽組織生長；如創口小而膿腔較大，擴大傷口，以利引流。,開放性傷口換藥,深部開放傷口：內有較多滲液，膿液粘稠，壞死組織較多時，可采用傷口灌洗。 灌洗液溫度在3839度。,綠膿桿菌感染傷口,膿液是淡綠色，特殊