第四章 護(hù)理人際關(guān)系的倫理道德,Table of Contents,內(nèi)容大綱,護(hù)患關(guān)系的倫理道德,第一節(jié),CONTENTS,目錄,護(hù)患關(guān)系的倫理道德,掌握 護(hù)患關(guān)系的模式，掌握護(hù)患沖突的概念、改善途徑。 熟悉 護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容，熟悉護(hù)患關(guān)系的特征，熟悉護(hù)患沖突發(fā)生的原因， 了解 護(hù)患關(guān)系的歷史演變與發(fā)展趨勢。,護(hù)患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢,醫(yī)學(xué)模式的歷史演變：,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代 實驗醫(yī)學(xué)時代 整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代,2019年4月1日11時30分,6,護(hù)患關(guān)系的歷史演變： 古代 近代 現(xiàn)代,古代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系,古代醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系 直接性 整體性 單一性和穩(wěn)定性 自律性,2019年4月1日11時30分,7,近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動興起，資本 主義的萌芽開始而產(chǎn)生。 生物醫(yī)學(xué)模式 進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水 平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的 進(jìn)步。,2019年4月1日11時30分,8,近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系,近代醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系 物化趨勢 分解趨勢 病人與疾病分離的趨勢,2019年4月1日11時30分,9,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系,社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,2019年4月1日11時30分,10,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系 經(jīng)濟(jì)化 法制化 多元化,2019年4月1日11時30分,11,平等化,護(hù)患關(guān)系的發(fā)展趨勢,2019年4月1日11時30分,12,社會化,護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容,2019年4月1日11時30分,13,技術(shù)性關(guān)系,是良好護(hù)患關(guān)系建立的前提和基礎(chǔ)，包含3種模式。,2019年4月1日11時30分,Table of Contents,非技術(shù)性關(guān)系,護(hù)患關(guān)系的分期和特征,護(hù)患關(guān)系的分期 初 期 工作期 結(jié)束期,2019年4月1日11時30分,16,護(hù)患關(guān)系的分期和特征,護(hù)患關(guān)系的特征 1.專業(yè)性的幫助關(guān)系 2.專業(yè)性的互動關(guān)系 3.治療性的人際關(guān)系 4.多方位的人際關(guān)系 5.以病人為中心的人際關(guān)系 6.以護(hù)士為主要責(zé)任承擔(dān)者的人際關(guān)系,2019年4月1日11時30分,17,護(hù)患沖突及改善途徑,護(hù)患沖突（nurse and patient conflict）的概念及簡況 來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬起。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起，并以100%的速度增長。,2019年4月1日11時30分,18,護(hù)患沖突及改善途徑,護(hù)患沖突（nurse and patient conflict）的概念及簡況,2019年4月1日11時30分,19,護(hù)患沖突的概念,護(hù)患沖突（nurse and patient conflict）,是指護(hù)患雙方在診療護(hù)理過程中，為了自身利益，或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識、理解上的分歧，以致發(fā)生爭執(zhí)或?qū)埂?案例,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。 （專業(yè)知識缺乏）,案例分析,本案例中的護(hù)士不是有疑問，而是不知道這本身是錯誤的，這是護(hù)理知識上的欠缺，因為知識的欠缺而發(fā)生了差錯事故本身說明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求，因為護(hù)士的任何知識技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說光憑一片對病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。,案例分析,接診室同時來了三個急診病人,醫(yī)生說需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個,那么剩下的這個病人怎么辦? 護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問題？（醫(yī)療保健供需矛盾缺乏）,案例分析,一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護(hù)士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭吵起來。,案例,護(hù)士小梁下夜班后委屈的朝護(hù)士長訴苦，昨夜在值夜班時，由于一人值班，正在給18床進(jìn)行穿刺輸液治療，6床呼叫器響起來，說是液體輸完需要封管拔針。小梁護(hù)士說給18床穿刺完畢就給他拔針。穿刺完后去給6床拔針發(fā)現(xiàn)有回血，家屬吵起來，埋怨小梁不早點去拔針。（護(hù)理人員資源缺乏）,患者 方面,醫(yī)院 方面,護(hù)士 方面,護(hù)患沖突及改善途徑,護(hù)患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(護(hù)士方面) 1.專業(yè)知識缺乏，業(yè)務(wù)水平低 -加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平 2.服務(wù)意識淡薄，缺乏溝通技巧 -轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高溝通技巧 3.職業(yè)道德缺失，制度執(zhí)行不力 -提高道德修養(yǎng)，培育護(hù)患移情,2019年4月1日11時30分,27,護(hù)患沖突及改善途徑,護(hù)患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(病人方面) 療效的期望值過高-合理期望，尊重醫(yī)護(hù) 不良的求醫(yī)行為-盡快適應(yīng)病人角色 傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念-尊重并配合護(hù)士,2019年4月1日11時30分,28,護(hù)患沖突及改善途徑,護(hù)患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(醫(yī)院方面) 1.護(hù)理人力資源缺乏 -合理配置 2.醫(yī)院護(hù)理管理存在缺陷 -提高科學(xué)化管理水平 3.醫(yī)院收費(fèi)不夠合理透明 -增加合理性和透明度,2019年4月1日11時30分,29,案例分析,早上8：30，護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨 間護(hù)理，進(jìn)入1號病房后發(fā)現(xiàn)患者私人物品 擺放雜亂，護(hù)士進(jìn)行整理，患者堅決