顱內動靜脈畸形的護理 鄞州二院十五病區 陳小蓮,目錄,概述,腦動靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短路，產生一系列腦血流動力學上的紊亂，臨床上可表現為反復的顱內出血，部分性或全身性抽搐發作，短暫腦缺血發作及進行性神經功能障礙等 發病年齡多在20-30歲 男性稍多于女性,動靜脈畸形（AVM),疾病類型,顱內和椎管內血管畸形屬先天性中樞神經系統血管發育異常，可分為五類：,動靜脈畸形最常見，占顱內幕上血管畸形的627%占幕下血管畸形的427%,顱內AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側腦室,臨床表現,出血 癲癇 頭痛 神經功能缺損 兒童大腦大動脈畸形,出血,最常見的癥狀之一，發生率5277 常在情緒激動或劇烈運動時急性發作 畸形血管破裂可致腦內、腦室內、蛛網膜下腔出血 突然出現的劇烈頭痛、嘔吐 重者意識喪失、頸項強直、kerning征陽性,出血,AVM出血特點 年出血率 2-3% 發病早，半數在30歲以前，程度輕 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中將有25%的病人再出血 再出血的間隔時間長 血管痙攣發生率低,出血,最常見的首發癥狀 多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM AVM團越大，癲癇的發生率越高 頂葉AVM的癲癇發生率最高，為局灶性癲癇 其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現為癲癇大發作 與腦缺血、病變周圍膠質樣變以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮質有關,頭痛,一半AVM病人曾有頭痛史。以頭痛為首發癥狀者為15%24% 頭痛可呈單側局部，多為持續性痛，偏頭痛 頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內壓增高有關 AVM出血時多為劇烈疼痛，伴有 惡心嘔吐癥狀,神經功能缺損,未破裂出血的AVM中，有4%一12%為急性或進行性神經功能缺損。 主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發作，多見于較大畸形團的病人 表現為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經痛 因出血會引起腦損傷、腦受壓，出現偏癱 常伴有腦積水或腦萎縮,兒童大腦大靜脈畸形：,也稱大腦大靜脈動脈瘤，可以導致心衰和腦積 水 是一種較少見的腦血管畸形。本病常見于新生兒期及嬰兒期,AVM DSA,手術治療與一般治療,治療方式,一般治療,手術治療,適用于畸形團嬌小的 栓塞后變小的 優點：可一次性徹底切除,適用于畸形團較大的 位于功能區的 不適合手術的 減少術后并發癥,術前護理,1 心理護理 2 術前嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、及肢體活動情況 3 預防顱內壓力增高 提供良好的休息環境，安心休養、避免情緒激動，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便 4、術前準備：a禁食禁飲 b 術區備皮 c 做碘皮試 d 完善相關檢查，如心電圖，胸片，血常規、凝血功能等 e 如有嚴重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術 5、保持情緒平穩，勿用力大小便,術后護理,體位護理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側； 清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢,術后護理,病情觀察 每1h監測生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、 觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動、頭痛變化 保持病室安靜，減少人員探視 保持各導管通常（頭部引流管、尿管、深靜脈導管等） 遵醫囑使用血管解痙藥物-尼莫地平微泵維持,栓塞術前,栓塞術后,栓塞術或全腦血管造影術,術前： 講解有關腦血管造影檢查及栓塞治療 的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理 講解造影檢查及栓塞手術中可能出現的異常感覺和注意事項 造影劑快速推注過程中可能會出現頭頸部發熱、頭腦短暫空白或黑蒙，使患者有充分的思想準備，保持良好的心理狀態，配合手術，使手術順利進行 做好碘試驗，雙側腹股溝、會陰部、大腿上1/3備皮,栓塞術或全腦血管造影術,術后 造影完畢、拔除導管 監測生命體征、吸氧、密切觀察血壓、瞳孔、神志、四肢肢體肌力變化 去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢 穿刺點處彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時 穿刺一側下肢制動24小時， 觀察穿刺點局部有無滲血、皮下血腫、足背動脈