,腦垂體瘤的治療與護理,腦垂體:,位于丘腦下部的腹側，為一卵圓形小體，是身體內最復雜的內分泌腺，所產生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關，且可影響其它內分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。 根據結構特點，將垂體分為腺垂體和神經垂體兩大部分。成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。,垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉發生的腫瘤，以前葉的腺瘤占多數，是顱內常見的良性腫瘤，人群發病率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬，近年來有增多的趨勢. 特點：具有腫瘤性質、內分泌性質 不具有遺傳性，多為良性 侵襲性垂體瘤容易復發,垂體瘤的分類： 根據腫瘤大小垂體微腺瘤（直徑1cm） 垂體大腺瘤（直徑1-3cm） 巨大腺瘤（直徑3cm） 根據激素分泌細胞的起源分為： 1) 泌乳素腺瘤（PRL瘤） 2）生長激素腺瘤（GH瘤） 3) 促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH瘤） 4) 促甲狀腺激素腺瘤（TSH瘤） 5) 促性腺激素腺瘤 根據有無侵襲性生長鞍上，鞍旁，鞍底,一、垂體激素分泌過多引起的代謝紊 亂和臟器損害； 1) 泌乳素細胞腺瘤（PRL）： 女性閉經、泌乳、不育。 男性性功能低減，如性欲下降、 陽痿和不育。,2）生長激素細胞腺瘤（GH）： 青春期為巨人癥 成年肢端肥大癥,3)促腎上腺皮質激素腺瘤 （ACTH） Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背。 4)促甲狀腺激素腺瘤 （TSH） TSH分泌過多，T3，T4增高，表現為甲亢癥狀，怕熱、多汗、體重下降等。 5)促性腺激素腺瘤 ：女性月經紊亂、不育，男性性功能低減、 不育等。,2019/4/1,二、腫瘤壓迫周圍細胞組織使其他垂體激素分泌低下，引起相應靶腺的功能低下； 促腎上腺皮質激素（ACTH）低減：-食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖等 促甲狀腺激素（TSH）低下-怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發、便秘等 性腺功能低減男性女性不育、性欲下降、女性月經紊亂、閉經、男性陽痿等 生長激素（GH）分泌減少兒童身材矮小，成人可以表現為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認知程度下降、骨質疏松、抵抗力下降、性功能低減等。,三、腫瘤壓迫鞍區結構 1、腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉 視力下降、視野缺損，甚至一目 或雙目失明。 2、腫瘤向上可使丘腦下部嗜唾、 體溫低下，水、電解質及脂肪代 謝障礙等。 3、腫瘤向后壓迫垂體后葉尿崩癥 垂體后葉含有抗利尿激素與催產 素等。,4、若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會有劇烈的頭痛、 惡心、嘔吐甚至失明、昏迷 5、腫瘤侵犯了垂體海綿竇神經受壓癥狀如：上眼瞼下垂、 瞳孔變大,（1）手術治療 ：除PRL腺瘤外大多數垂體腺瘤首選手術治療，分為開顱手術、經蝶竇方法。 （2）藥物治療 ：溴隱亭（多巴胺激動劑，控制 PRL水平）、生長抑制素、雌激素治療等。,PRL腺瘤首選藥物治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，并且可能終生服藥。由于藥物并不能把瘤子消除，所以當停藥后癥狀又會反復，而腫瘤也會繼續增大。 （3）放療 ：常用的是伽瑪刀治療，只適用于手術殘余、不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。,1.目前垂體腺瘤經顱手術死亡率的統計為4%-5% 2.經蝶顯微外科手術死亡率0.4%-2% 3. CSF腦脊漏液3.9%，手術致視功能缺損1.8%， 垂體功能低下19.4% 4.此外，顱內出血、尿崩癥、顱內感染、水電解質紊亂、低鈉血癥、頭痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等,垂體瘤切除術術前護理： 1清潔鼻腔，剪清雙側鼻毛，必要時準備右大腿外側皮膚。 2術前完善相關檢查：MR、抽血檢查激素水平等。 3.術前雙側鼻腔的準備：可樂必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。 4.飲食護理：術前晚通知禁食。術前注意補充營養，宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，另外，備好咸菜、桔汁、香蕉等含鉀、鈉高的食品。為保證大便通暢，宜多食纖維豐富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。,垂體瘤切除術術前護理： 5.心理護理： 及時向解釋手術的目的，列舉手術治愈的病例，消除病人恐懼、焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的信心，樂觀積極的地配合治療護理。 解釋術后一些常見并發癥的處理及治療，使他們能夠順利渡過手術危險期。 告知垂體瘤手術或多或少影響到垂體后葉，易引起手術后垂體后葉素分泌不足，導致尿量增多乃至尿崩。尿崩者應多飲水，并應用垂體后葉素、彌凝類的藥物治療，絕大多數可治愈。,垂體瘤切除術后的護理 1. 病情觀察：密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征 及每小時尿量，Q4h測量CVP，準確 記錄24小時出入量。 2. 維持呼吸道通暢:吸氧，及時清除口腔內分泌物。 3. 體位：全麻清醒前予去枕平臥位，頭偏一側. 術后絕對臥床1周。 有腦脊液鼻漏，應取去枕平臥位1w-2w。 無腦脊液鼻漏，血壓平穩后床頭抬高1530,以 利于呼吸，利于顱內壓的降低和局部壓迫止血。 較大病變組織切除術后局部留有較大腔隙，應禁 患側臥位，以防腦組織移位，腦水腫發生。,垂體瘤切除術后的護理 4。傷口的護理： 開顱手術者： 觀察手術部位敷料包扎是否完好，有無滲出，及時換藥。 血性滲出多者應注意監測血壓變化。 嚴格無菌操作，限制探視，避免交叉感染。 經蝶骨入路者： 術后避免劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。 囑患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔護理，防止感染。 隨時觀察填塞物有無脫出，觀察鼻孔、口腔內有無清水樣 液體流出。 同時用可樂必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，連續14d。 鼻腔干燥者可用無菌石蠟油滴鼻，一日數次。,垂體瘤切除術后的護理 5。飲食護理： 手術日禁食，術后24h可進流質逐漸過渡到普食。 少食多餐，忌大口進食、用力咀嚼，餐前餐后注 意保持口腔清潔。 如出現尿崩癥，宜進清淡飲食，注意補充水分， 密切監測電解質，以防出現水、電解質平衡失調。 忌食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、濃 茶等興奮性飲料。 對術后24h持續昏迷、吞咽功能障礙的患者，應留 置胃管鼻飼流質飲食。 術后選用含磷脂高的食物以健腦， 多選用保護眼睛的食物。,垂體瘤切除術后的護理 6。排便指導：告知患者術后注意大便通暢，勿用力排便，以防止腦腔壓力增高導致腦疝發生，給足飲水，必要時給以通便潤腸藥物。 7。用藥護理：指導患者根據醫囑按時、按量服用激素，逐漸減量，不可驟停，并告知藥物不良反應。 8。術后復查：垂體MR，抽血檢驗激素水平，檢查內容同術前。 9。癱瘓臥床的患者應注意Q2h翻身拍背一次，防止并發肺炎和褥瘡。,垂體瘤切除術后的護理 10。告知定期復查： (1)腫瘤是否復發：術后三天、一周、二周，一個月、三個月、半年、一年.都復查片子，觀察手術區域的動態變化。 (2)腫瘤是否再生長：出現臨床癥狀/原有癥狀加重應及時復查。 (3)了解病人身體狀況：血糖高、血壓高、內分泌功能紊亂、不孕問題是否改善。,自我形象紊亂 舒適的改變頭痛 感知改變視覺改變 潛在并發癥尿崩癥 潛在并發癥垂體危象 潛在并發癥腦脊液鼻漏,【主要表現】巨人癥、肢端肥大癥、庫欣病伴黑色素沉重、侏 儒癥 、閉經、溢乳、性功能障礙等。 【護理目標】1、能正確認識現存的身體外表改變。 2、能使用恰當的應對機制。 【護理措施】 1、與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，給予正面的引導。 2、鼓勵病人保持經常修飾的習慣和改善個體形象的方法：恰當 的衣著、恰當的修飾。 3、鼓勵病人加強修養，提高自身的內在素質，敢于面對現實。 4、幫助病人適應日常生活，參與社會活動及人際交往。 【重點評價】病人能否恢復正常的社會活動及人際交往。,【相關因素】：腫瘤壓迫垂體周圍組織。 【主要表現】持續性頭痛，位于前額、雙顳側、眶后等處，也可 呈脹痛伴陣發性加劇。 【護理目標】1、病人頭痛緩解。 2、能運用有效的方法緩解疼痛。 【護理措施】 1、囑病人臥床休息，保持室內環境安靜、室溫適宜，盡可能減 少不良因素的刺激，便于病人睡覺和放松。 2、協助病人滿足生活需要。 3、指導病人使用緩解疼痛的技術：想象；分散注意力; 放松技術。 4、頭痛加劇時立即報告醫生。 【重點評價】1、頭痛減輕的程度。 2、病人頭痛時有無伴隨癥狀。,【相關因素】腫瘤壓迫視神經、視交叉及視神經束。 【主要表現】視力減退、視野缺損、眼底改變。 【護理目標】病人不發生外傷，日常生活能自理。 【護理措施】 1、向病人詳細介紹病室環境，提供適當的光源。 2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視力范圍 內。 3、移去環境中的障礙物，室內用物相對固定. 4、保持床位低水平，床邊有扶欄。 5、防跌倒，攙扶，提供適當的輔助用具并練習使用。 【重點評價】1、病人視覺恢復的程度。 2、在視力障礙下所具備的能力,【相關因素】蝶鞍區附近病變或垂體后葉損傷 【主要表現】常發生在術后2472小時內，持續1周。表現為口渴、多飲、多尿，尿量200mLh/尿量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；尿液大量排除低Na血癥、低Ka血癥 【護理目標】患者尿量、尿比重正常范圍 【護理措施】 1、嚴密觀察并記錄Q1h尿量，測定尿比重，記錄24h出入量。 2、嚴密觀察用藥效果及用藥的反應 。迷凝： 3、及時發現糾正電解質紊亂，低Na、Ka血癥，合理補Na、Ka，輸注20%白蛋白，補充營養，抽生化監測電解質水平。 【護理評價】患者尿量、尿比重在正常范圍內,【相關因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下。 2、感染、嘔吐、腹瀉、手術、及使用各種鎮靜藥等應激狀況。 【主要表現】常發生與術后3d-5d，表現為精神失常、譫妄、高熱、 低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。 【護理目標】病人不發生垂體危象。 【護理措施】 1、予以高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食。 3、囑患者注意個人衛生，預防感染。 4、囑病人避免受涼、過度勞累與激動。 5、若并發垂體危象，即作如下處理： 遵醫囑靜滴50%葡萄糖 40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。 低溫者可放入 24-35溫水中，逐漸加熱水溫至 38-39，當病人體溫回升至 35以上則擦干保暖。高熱者根據具體情況選擇降溫方法。 禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，