骨巨細胞瘤影像診斷,ct 劉本寅,病例1男 42歲左膝疼痛3月,病例2 24歲摔傷左肩疼痛1天,病例3女 51歲右足跟包塊,病例 4女 34歲頸5,病例5 女 21歲,良性？惡性？原發？轉移？,骨巨細胞瘤(giant cell tumor ,GCT)，也稱破骨細胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發骨腫瘤，臨床比較常見，占原發骨腫瘤的11%14%。大部分為良性，少數為惡性。,流行病學,多為單發男女比率約1.2 : 1好發年齡是2040歲（65%）2030 歲為發病高峰 有9%13% 的GCT發生在50 歲以上，只有1%3% 的患者在14 歲以下,發病部位,腫瘤好發于四肢長骨骨端（70%-90%），閉合以后的骺線處，向關節面下以及干骺端侵犯，發病部位是GCT 診斷中的重要因素。 最常發生于膝關節（股骨遠端、脛骨近端），占全部的52%，其次是橈骨遠端、股骨近端、脛骨遠端、肱骨近端。 短管狀骨和不規則骨發病率較低。可見于手、足、骶骨、椎體、骨盆。,臨床癥狀,局部疼痛、腫脹，逐漸加重，壓疼。當疼痛性質改變， 由間歇轉為持續，要警惕惡變可能。如果發生骨折，則表現為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動。特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發病于骶骨者可有尿潴留，發生于脊柱者可出現脊神經或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無發熱、消瘦等全身表現。,組織學,多數學者認為GCT起源于骨髓中未分化的間充質細胞。 骨巨細胞瘤的組織學特點為大量單核細胞基質，其內含有彌漫分布的破骨巨細胞成分。,Caampanacci分級系統（x線結合組織學）： 級（靜止性）、 級（活躍性）、 級（侵襲性）。三者并無截然分隔界限。 Ennecking分級系統（臨床、x線、病理三結合）： 級：無癥狀，x線有病灶，病理呈良性。 級：有癥狀，x線表現為膨脹性病灶，骨皮質完整，病理呈良性。 級：有癥狀，x線表現為明顯侵襲性病灶，骨皮質不完整，具有軟組織腫塊，病理表現呈良性或惡性。,gct的影像表現、臨床表現與病理組織學分級相關性并不確切，組織學表現良性的骨巨細胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發生肺轉移、淋巴轉移。 良惡性判斷上必須結合臨床、影像學和病理三方面考慮。,影像學表現,骨巨細胞瘤從形態學上可分為以溶骨改變為主的溶骨型和以皂泡樣變為主的皂泡型。,典型表現：長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，多為單發，有橫向生長的趨勢。周圍無明顯骨質硬化，可有纖細的骨嵴。骨破壞可向關節側侵犯達軟骨下骨性關節面。當腫瘤較大并有侵襲性者， 可侵破骨皮質并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應，一般認為GCT不會出現成骨、鈣化。,骨巨細胞瘤常伴發動脈瘤樣骨囊腫（約30%）， 當GCT合并ABC，腫瘤內部可見多個大小不等“階梯狀”排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷。,MRI 表現 在T1WI 多為均勻的低信號或中等信號, 在T2WI 上常信號不均（出血、壞死）, 多呈低、等、高混雜信號, 病變的邊緣顯示比較清楚。 MRI 更易發現ABC的液- 液平面。 約63% 的骨巨細胞瘤可出現含鐵血黃素沉著, T1WI 、T2WI均表現為低信號。,溶骨型,男 46歲,男 42歲,特殊類型巨細胞瘤表現,影像學改變因部位不同表現各異，但仍然保持囊狀擴張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學特征 。,兒童或青少年骨巨細胞瘤： 少見，多表現為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質破壞，可侵犯骨骺，孤立發生于骨骺者極為罕見。,短管狀骨GCT: 手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節指骨的基底部，其膨脹性、溶骨性改變往往比長管骨更明顯。,扁骨及不規則骨GCT： 骨盆病變，常發生于相當于骨骺的區域，如髖臼和鄰近骶髂關節區，病變可生長至很大。 跟骨骨巨細胞瘤發病中心多位于跟骨竇之后，表現為單房或多房的骨破壞。,女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余,女 51歲,脊柱骨巨細胞瘤： 脊柱發病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。 病變多起自于椎體（有別于ABC和骨母細胞瘤），可侵及附件。除具有多房、膨脹的特點外，常表現出明顯的侵襲性，可出現椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病變常位于骶骨上部（骶1-3）。,.,男 26 腰腿痛半月,女 23歲,男 38歲,鑒別診斷軟骨母細胞瘤： 多發生在10-20 歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質，中心偶可見點狀、環形或半環形的鈣化。,骨囊腫： 發生在20 歲以下，呈囊狀骨破壞區，多發病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發展的趨勢，易發生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”,左肱骨骨囊腫囊內密度均勻，CT值25Hu,動脈瘤樣骨囊腫: 好發于10-20歲青少年，常表現為發生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。 在CT 和MRI 表現為多囊狀改變，并可出現多個液平面，MRI增強囊壁可以強化，無實性成分。,肱骨遠端動脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見多個液液平面。,脊索瘤,骶骨骨巨細胞瘤位于骶骨上部， 以骶1 3 受累為主，多沿骶骨翼偏心性橫向生長，常累及耳狀關節面，腫瘤內通常無鈣化。 骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶3-5），表現為不規則的骨質破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內可見鈣化及殘留骨。,脊索瘤,疾病治療,首選手術治療 為了保功能的單純刮除術，復發率達4060%。 擴大刮除：核心理念是雖然做的是刮除術，但通過一系列手段，最終徹底清除術野內的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達到了滿意的外科邊界，復發率可以降到10%左右。 刮除術包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗,并非