支氣管擴(kuò)張癥和肺炎性病變,支氣管擴(kuò)張,金葡菌肺炎,間質(zhì)性肺炎,小葉性肺炎,大葉性肺炎,肺膿腫,肺 炎,支氣管疾病,支氣管擴(kuò)張癥,bronchiectasis,臨床與病理,支氣管擴(kuò)張,概念： 支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬。,少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。 好發(fā)于兒童和青壯年。 多見雙下肺葉、右中葉和左舌段。 咳嗽、咳痰和咯血。,支氣管擴(kuò)張,臨床與病理,先天性免疫蛋白缺乏； 肺囊性纖維化； 纖毛無運(yùn)動綜合癥。,支氣管擴(kuò)張,先天性支擴(kuò)：,后天性支擴(kuò)：,臨床與病理,支氣管擴(kuò)張,先天性支擴(kuò)：,后天性支擴(kuò)：,慢性感染導(dǎo)致支氣管壁破壞 內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽導(dǎo) 致支氣管內(nèi)壓增高 肺不張和肺纖維化的外在性牽拉,臨床與病理,分型柱狀型曲張型囊狀型,影像檢查方法,常規(guī)X線檢查僅作為初選 確定主要依靠CT（HRCT） 無有 類型 范圍,造影檢查：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張,平片不能顯示,雙中下肺支擴(kuò)并感染,X線平片表現(xiàn)： 可表現(xiàn)正常； 肺紋理改變：增多、紊亂或網(wǎng)狀 典型表現(xiàn):囊狀或蜂窩狀透亮影,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：柱狀型： “軌道征” 圓形透亮影 “戒指征” “指狀征”曲張型：念珠狀囊狀型：葡萄串狀,影像學(xué)表現(xiàn),支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn),柱狀擴(kuò)張-軌道征,柱狀擴(kuò)張印戒征,支擴(kuò)指狀征,囊狀支氣管擴(kuò)張,橫斷面,冠狀面（重建）,肺 炎,pneumonia,分類1、病因?qū)W： 感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性2、解剖學(xué)： 大葉性、小葉性及間質(zhì)性,大葉性肺炎,小葉性肺炎,金葡菌肺炎,間質(zhì)性肺炎,大葉性肺炎,Lobar pneumonia,以一個大葉或肺段發(fā)病； 細(xì)菌性肺炎最常見的一種，多為肺炎 雙球菌致病； 冬春季多見，好發(fā)于青壯年。,大葉性肺炎,臨床表現(xiàn)起病急；寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰為大葉性肺炎典型特征；WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞 。,大葉性肺炎,病理分為四期：充血期：發(fā)病1214小時內(nèi)紅色肝樣變期：23天灰色肝樣變期：46天消散期：710天,大葉性肺炎,可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增多，透明度減低。,充血期,肝樣變期,消散期,影像表現(xiàn)： X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚312小時,影像學(xué)表現(xiàn),充血期,消散期,肝樣變期,大片密度均勻致密影， 與肺葉、肺段輪廓相符。 實(shí)變影中可出現(xiàn)“空氣支氣管征” 。,影像學(xué)表現(xiàn),充血期,肝樣變期,消散期,大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影，直至逐漸消失。,影像學(xué)表現(xiàn),左下肺大葉性肺炎,實(shí)變期,消散期,實(shí)變期,消散期,大葉性肺炎,CT表現(xiàn)：,充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊，血管 隱約可見；肝樣變期：沿大葉或肺段分布致密實(shí)變 影，內(nèi)有“空氣支氣管征”消散期：散在、大小不等的斑片狀影。,左下葉大葉性肺炎（“空氣