橈骨下端骨折,舟山廣安骨傷醫院 正骨科,橈骨下端骨折,橈骨下端骨折的定義尺橈骨下端的解剖特點橈骨下端骨折的分型各分型的受傷機制、臨床表現、診斷要點、治療原則,橈骨下端骨折,橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折。此類骨折是骨科臨床常見疾病。見于各個年齡段。多由間接暴力引起，如跌倒時手部著地，暴力向上傳導至腕部，發生骨折。亦可由腕部受到直接暴力打擊，引致骨折。,橈骨下端易發生骨折的原因,橈骨下端是松質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。,尺 橈 骨 解 剖 形 態橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈下關節，與尺橈上關節一起，構成前臂旋轉活動的解剖基礎。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠11.5cm。,橈骨下端解剖概要,橈骨下端關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角（10度15度）和尺傾角（20度25度）。,橈骨下端骨折的分型,根據受傷的機制不同，可分為1、伸直型骨折（colles骨折） 2、屈曲型骨折（smith骨折） 3、關節面骨折伴腕關節脫位（barton骨折）,伸直型骨折（colles骨折）,受傷機制 多為腕關節處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。,伸直型骨折（colles骨折）,臨床表現及診斷 傷后局部疼痛、腫脹、可出現典型的畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。,伸直型骨折（colles骨折）,臨床表現及診斷 量尺試驗陽性。 尺骨莖突與橈骨莖突關系改變，呈直線關系。 局部壓痛明顯，前臂及腕關節活動障礙。,伸直型骨折（colles骨折）,臨床表現及診斷 輔助檢查：X線片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴下尺橈關節脫位。,伸直型骨折（colles骨折）,治療 以手法復位為主 很少需要手術治療,伸直型骨折（colles骨折）,手法復位外固定 1、麻醉后取仰臥位，肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上方作反向牽引。2、充分牽引后，術者雙手握住腕部，拇指壓在骨折遠端向遠端推擠，25指頂在骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線情況及穩定情況。用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退后，在腕關節中立位繼續用小夾板或改用前臂管型石膏固定。,伸直型骨折（colles骨折）,切開復位內固定 手術指征1、嚴重的粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞。2、手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位。,伸直型骨折（colles骨折）,切開復位內固定 手術方式 經腕背橈側切口暴露骨折斷端，在直視下復位，松質骨螺釘或鋼針固定。或取腕掌側切口，鋼板螺釘固定。,伸直型骨折（colles骨折）,術后處理 無論手法復位或切開復位，術后均應早期進行手指屈伸活動。46周后可去除外固定，逐漸開始腕關節活動。,伸直型骨折（colles骨折）,骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長，或由于骨折對位（兩骨折斷端的接觸面）不良，使橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦，導致慢性損傷，可發生自發性斷裂。可行肌腱轉移術修復。 若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺橈下端關節面不平衡，常致后期腕關節疼痛、前臂旋轉障礙，可作尺骨短縮術。,屈曲型骨折（smith骨折）,病因 常由于跌倒時，腕關節屈曲、手背著地受傷引起、也可由腕背部受到直接暴力打擊發生。 較伸直型骨折少見。,屈曲型骨折（smith骨折）,臨床表現及診斷 1、受傷后腕部下垂，外觀畸形，局部腫脹，腕背部皮下瘀斑，腕部活動受限。 2、檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱為反colles骨折或smith骨折。,屈曲型骨折（smith骨折）,主要采用手法復位，夾板或石膏外固定。復位方法與伸直型骨折相反，基本原則相同。,屈曲型骨折（smith骨折）,手術指征： 1、嚴重的粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞； 2、復位后極不穩定，外固定不能維持復位者。,橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（barton骨折）,系橈骨遠端骨折的一種特殊類型,橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（barton骨折）,在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導，撞擊橈骨關節面背側發生骨折，腕關節也隨之向背側移位。臨床上表現為與colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應體征。X線拍片可及典型移位。,橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（barton骨折）,當跌倒時，腕關節屈曲、手背著地受傷，可發生與上述相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這種類型的骨折臨床較少見，臨床上常漏診或錯誤診斷為腕關節脫位。只要仔細