第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節 妊娠合并急性病毒性肝炎,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴重威脅孕產婦及胎兒的生命安全。,1,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】,1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響 (1）妊娠期代謝旺盛，消耗多，肝內糖原儲備降低，孕早期攝入減少，體內蛋白質等相對不足，致肝臟抗病能力下降。 (2)孕期大量雌激素須經肝臟滅活，胎兒代謝產物需肝臟解毒，分娩時大量體力消耗等。 由于孕產婦特殊的生理變化，可使肝臟負擔加重或使原有肝臟疾病的病情復雜化，易發展為重癥肝炎，誘發肝性腦病，對孕產婦健 康危害極大，是我國孕產婦死亡的 主要原因之一。,2,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響 （1）對孕產婦的影響： 肝炎發生在妊娠早期可使早孕反應加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發生產后出血；重癥肝炎常并發DIC，威脅孕產婦生命。（2）對胎兒及新生兒的影響：病毒性肝炎的孕產婦，其流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機率。,3,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,母嬰傳播 甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內傳播；產時傳播：為主要途徑，占40%60%，胎兒通過產道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環使胎兒感染；產后傳播：母乳喂養及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。,4,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理評估】,1、健康史 詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內是否有接受輸血、注射血制品史等。有無肝炎病家族史及當地流行病史等。詢問患者的治療狀況，患者及其家屬對肝炎相關知識的知曉程度等。2、身體狀況 孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹，厭油膩、乏力、畏寒、發熱、皮膚瘙癢、可觸及肝臟增大、肝區有叩擊痛等。,5,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理評估】,重癥肝炎變現：（1）多見于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表現為：畏寒、發熱、皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹、有腹水，可聞及肝臭氣味，肝臟進行性縮小。,6,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,3、心理-社會狀況 孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現。,4、輔助檢查,（1）肝功能檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17mol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。,7,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）血清病原學檢測 肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。,（3）凝血功能及胎盤功能檢查：凝血酶原時間、胎盤生乳素及孕婦血或尿中雌三醇含量測定以了解胎盤功能。,乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAg HBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb 曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAg HBV活動性復制，傳染性強HBeAb 血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgM HBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢復期或慢性感染,8,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,5、處理要點 肝炎病人原則上不宜妊娠。 （1）妊娠期1）輕型肝炎：處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。妊娠早期，積極治療待病情穩定后行人工流產術。妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。,9,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,2）重型肝炎 保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經積極治療24h后以剖宮產終止妊娠為宜。,10,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）分娩期及產褥期 分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程；防止產道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產后出血。產褥期 選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。,11,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理診斷】,1、知識缺乏 缺乏病毒性肝炎的相關知識。2、預感性悲哀 與肝炎病毒感染導致的后果有關。3.潛在并發癥 肝性腦病，產后出血。,12,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理目標】,1.孕產婦肝性腦病被及時預防或有效控制，產后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產婦及家屬能選擇和掌握適當的喂養方式。,13,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理措施】,1.妊娠期輕型肝炎（1）詳細講解病毒性肝炎相關知識，取得孕婦家屬的理解和配合，幫助孕婦提高自我照顧能力。（2）注意休息，避免體力勞動，加強營養，注意進食優質蛋白，攝入高維生素、富含碳水化合物和低脂肪食物，保持大便通暢。（3）加強產前檢查，及早發現和預防各種妊娠并發癥；定期進行肝功能及肝炎病毒血清病原學標志物的檢查。,14,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理措施】,（4）防止交叉感染：產前檢查時使用隔離診室，所有用物使用2000mg/L含氯制劑浸泡，嚴格執行傳染病防治法的相關規定。（5）乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦，遵醫囑于妊娠28周起每4周肌內注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。,15,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理措施】,2、妊娠合并重癥肝病：（1）保護肝臟，積極防治肝性腦病 注意休息和加強營養，遵醫囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質攝入，每日應0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，嚴禁肥皂水灌腸，減少氨及毒素的吸收，遵醫囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產生。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅癥狀。,16,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【護理目標】,（2）預防DIC及肝腎綜合征： 嚴密監測生命體征，準確嚴格限制入液量，記錄出水量，每日入水量為前一日尿量加500ml。 應用肝素治療時注意觀察有無出血傾向，產前4h及產后12h內不宜用肝素。,17,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期（1）提供安全、溫馨、舒適的待產分娩環境，避免各種不良刺激，提供無痛分娩措施，密切觀察產程進展，防止并發癥的出現。（2）分娩前1周：遵醫囑給予維生素K12040mg肌內注射，每日1次；密切觀察有無口鼻、皮膚黏膜出血傾向；監測出凝血時間及凝血酶原時間。查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。,18,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期（3）第二產程給予陰道助產，嚴格執行操作程序，避免軟產道損傷及新生兒產傷等引起的母嬰傳播。胎兒娩出后，抽取臍血做血清病原學檢查及肝功能檢查。遵醫囑使用縮宮素預防產后出血。（4）產時嚴格消毒，遵醫囑使用對肝臟損害較小的廣譜抗生素。產婦使用過的醫療用品均需用2000mg/L含氯制劑浸泡后按相關規定處理。,19,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善營養狀況 向病人講解攝取足夠營養對身體康復及胎兒發育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕產婦檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產房，所用物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養也應做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。,20,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻斷母嬰傳播： 乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內注射，直至分娩。 分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產程延長、軟產道裂傷、羊水吸入和新生兒產傷。 胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。 新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產婦均不宜哺乳。,21,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,4.產褥期（1)嚴密觀察陰道出血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發現異常及時報告醫生并處理。繼續使用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染。（2）指導母乳喂養 目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性者不宜哺乳。對不宜哺乳者，應教會產婦及家屬人工喂養的知識和技能。退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。,22,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,（3）新生兒免疫：應采用聯合免疫：出生后6h內和1個月時各肌注HBIG1ml，出生后24h內注射乙肝疫苗30g，生后1個月、6個月再分別注射10g，聯合免疫有效保護率可達95%。,23,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,【健康指導】 有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。 急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。,24,第7章 妊娠合并癥孕婦的護理,第二節妊娠合并急性病毒性肝炎,指導孕婦及家屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。繼續為產婦提供保肝治療指導，加強休息