腰椎間盤突出癥,護理查房 骨科 黨文倩 規培護士,1,目錄,02,03,04,病例匯報,護理診斷和措施,01,2,概念,處理原則,病因,輔助檢查,臨床表現,一、知識回顧,3,一、知識回顧,當由于外傷或者暴力等原因造成纖維環后凸或斷裂，髓核脫出。,當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起的一種綜合癥。,腰椎間盤突出,概A. 念,腰椎間盤突出癥,4,一、知識回顧,人體31個脊髓節段與相應神經,椎間盤退變的過程,椎間盤的生理作用：對脊柱具有連接、穩定、增強活動、以及緩沖震蕩的彈性墊作用。,膨出型,突出型,脫出型,5,二、知識回顧,椎間盤退行性變,長期震動,過度負荷,腰部外傷、妊娠,病因,6,二、知識回顧,劇烈咳嗽,便秘時用力排便,腰部處于屈曲位時，突然旋轉則易誘發髓核脫出,未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易誘發髓核脫出,汽車、拖拉機駕駛員長期處于坐位及顛簸狀態，腰椎間盤壓力過大,誘因,腹壓增加,姿勢不當,突然負重,職業因素,7,壓迫馬尾神經,壓迫神經根,多為單側疼痛。臀部-大腿后方-小腿外側-足部,使其充血、水腫等炎癥反應,最早的癥狀,鞍區感覺遲鈍、大小便功能障礙,中央型：雙側坐骨神經痛,腰痛,下肢放射痛,間歇性跛行,馬尾綜合征,一、知識回顧 治療,臨床表現,突出多在一側,一側下肢坐骨神經區,8,9,一、知識回顧,輔助檢查,CT,MIR,X線,腰部有無側突，腰間隙有無狹窄,椎間盤有無突出， 突出的大小、方向,各椎體、椎間盤有無病變， 神經根和脊髓壓迫的情況,全面反應：,直接反應：,鑒別：,10,一、知識回顧,1.絕對臥床休息：減少椎間盤所受壓力。 時間：3W-癥狀緩解后， 佩戴腰圍下床活動；2.骨盆牽引：增大椎間隙，減少椎間盤壓力及對 神經壓迫所致的水腫；3.物理治療：理療、推拿、按摩緩解肌痙攣，疼 痛；4.髓核化學溶解：膠原酶注入椎間盤與突出的髓 核之間。溶解髓核、纖維環而 緩解癥狀。,非手術治療,1.手術指征：有明顯馬尾神經癥； 保守治療無效； 合并腰椎管狹窄癥；2.手術類型：椎板切除和髓核摘除術； 椎間盤切除； 經皮穿刺髓核摘除術 。,手術治療,處理原則,減少椎間盤所受壓力減輕對神經的壓迫,11,主訴：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月,二、簡要病例匯報,B. 現病史：2年前無明顯誘因出現腰部伴左下肢疼痛，行走及勞累后加重，于當地醫院查腰椎MRI平掃提示腰椎間盤膨出致椎管狹窄。給予鎮痛消炎治療癥狀可緩解。近4月感疼痛難以忍受，無法行走，故就診于我院。門診以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。,C. 既往史：既往健康。否認肝炎、結核等，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種不詳。,D.個人史：生于陜西省，久居本地,E.家族史：否認家族遺傳病,F.查體：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。 發育正常，營養良好，查體配合。,12,二、簡要病例匯報,G. 專科檢查： 腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突壓痛（+）； 左下肢直腿抬高試驗550（+）； 挺腹試驗（+）； 曲頸試驗（+）； 股神經牽拉試驗（+）； 左小腿外側及左足背感覺減退； 左下肢肌力IV級。,13,二、簡要病例匯報,WBC : 9.5x109/LRBC : 4.17x1012/LHGB : 131g/L血糖 ： 4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常,實驗室檢查,影像學所見： 腰椎側彎畸形、骨質增生； 腰5/骶1椎間盤突出,輔助檢查,采樣時間：2017-10-09 06：46,胸部正片、腰椎正側位片：2017-08-17,14,15,二、簡要病例匯報,藥物治療,手術治療,緩解疼痛：氟比洛紛酯（凱紛）消腫：七葉皂苷鈉、20%甘露醇神經營養：鼠神經生長因子（金路捷）消炎：頭孢呋辛鈉（西力欣）,麻醉方式：全麻手術類型：椎間盤切除+椎間植骨融合內固定術,16,三、主要護理診斷及措施,17,三、主要護理診斷及措施,18,三、主要護理診斷及措施,19,三、主要護理診斷及措施,20,三、主要護理診斷及措施,21,三、主要護理診斷及措施,22,三、主要護理診斷及措施,23,四、討論,怎樣進行術后功能鍛煉？,腰椎間盤突出癥患者出院怎樣指導？,怎樣保護我們的腰部？,1,2,3,24,術后第二天：仰臥位直腿抬高,第一階段：1-7天,術后第一天：6小時后開始踝泵運動,怎樣進行術后功能鍛煉？,25,每個動作保持10秒，重復20次組，3-4組天。,踝泵運動：,26,防止神經根粘連，初次高度數以病人能耐受為度，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次組，2-3組天。,仰臥位直腿抬高：,27,（1）5點支撐法：術后7日開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復20次組，2-3組天。,第二階段：腰背肌鍛煉（7-10天開始）5-3-4原則,28,（2）3點支撐法：術后1-2周開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，3點支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復20次組，2-3組天。,29,（3）4點支撐法：及拱橋支撐法。術后1-2周。平臥于硬板床上，用雙手雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10S，重復20次/每組，2-3組每天。,30,（4）燕飛法：術后1-2周。俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次組，2-3組天。,31,第三階段：術后30天以后指導病人下床站立行走及生活中的注意事項。,1.指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成扭曲；2.選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。3.在佩戴腰圍情況下練習下床活動，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。,32,怎樣給患者進行出院指導？,1.術后不宜久坐、下床活動時應配戴腰圍或支具1-3個月；2.不要連續使用腰圍3個月以上（3個月），以免造成肌肉萎縮；3.出院后繼續做腰背肌的功能鍛煉；4.3-6個月以內避免劇烈運動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式；5.出院3個月復查。,33,怎樣保護我們的腰部？,34,感謝聆聽,Thank you,35,請在此處輸入標題文字,梭拓PPT工作室更專業的模板。梭拓，不止創新。請在此處填入你需要的內容。請在此處填入你需要的內容。請在此處填入你需要的內容。,1.單擊輸入您的標題文字,梭拓PPT工作室更專業的模板。