院內急救,急診科-楊大雍,急救時時需要院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術操作常規和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。,問一下各科都有搶救車嗎？,搶救車內藥品及物品擺放分布？,搶救車內藥品及物品擺放分布,搶救車內藥品及物品擺放分布,實行首診醫師負責制、當班醫師負責制、三級醫師責任制。 一旦當班醫師發出呼救要求，本科當班上級醫師須于3分鐘內到現場，他科醫師及醫技部門須于10分鐘內到現場，休息的醫師應以最快的方式趕到急救現場。 醫院急診急救重點科室（產科住院部、手術麻醉科、婦科住院部、門診手術室）必須保持科室及人員通信通暢。,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。 各科接診的危重病人，如暫不宜搬動，則應在本科就地搶救，待病情穩定后再行進一步檢查和治療， 如需立即手術的病員應及時送手術室施行手術。 涉及法律糾紛、醫療糾紛的，要報告有關部門。,急性冠脈綜合征,意識障礙及昏迷,休 克,暈 厥,常 見 急 癥,急性腦血管意外,癲 癇,猝死,緊 急 分 娩,一、意識障礙及昏迷,嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治 意識障礙和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷時所伴隨的癥狀往往為判斷病因及進行現場急救提供重要線索。 因此，遇到這種病人時，要對其進行初步了解和檢查，重點是觀察病人的T、 P、 R、 BP等生命體征和氣道是否通暢，來確立病情的嚴重程度。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治1、頭部有無外傷？硬膜外血腫：多為腦膜中動脈出血，外傷后急性起病，意識障礙逐漸加重，可有中間清醒期，很快又陷入昏迷。 CT下為梭形高密度影。硬膜下血腫：靜脈系統出血，量可很大，可慢性滲血長達幾個月。 CT下為新月形高密度影。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治2、有無皮膚粘膜異常？黃染： 肝昏迷、藥物中毒；紫紺： 心肺疾病；汗多： 有機磷中毒、甲亢危象、低血糖；蒼白： 休克、貧血、低血糖；潮紅： 阿托品類藥物中毒、高熱、 CO中毒；瘀斑： 胸廓擠壓傷綜合征；,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的診治3、呼出氣體的氣味如何？爛蘋果味： 糖尿病酮癥酸中毒；氨味： 肝昏迷；尿臭： 尿毒癥；大蒜味： 有機磷農藥中毒。,意識障礙及昏迷,意識障礙及昏迷的處理1、保持氣道通暢，如有嘔吐，要將病人頭部偏向一側，以免誤吸。2、立即呼叫，有條件立即吸氧。3、監測生命體征（心電血氧監護）、開通靜脈通道（同時抽血、隨機血糖）、快速病因篩查后給予相關搶救用藥。,應急救護原則,環境安全，做好個人防護，呼救,保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免誤吸,重點評估生命體征,撥打急診科電話，120、8062,應急檢查及對癥治療,意識障礙,二、休克,休克,休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環血量急劇減少，使全身組織器官、微循環灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。,休 克 分 類,心源性休克心臟病導致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機體組織器官的需要而出現的休克癥狀。感染性休克各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動環節。,休克,休 克 分 類,低血容量性休克創傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉等導致循環血量急劇減少，最終導致組織器官血液灌注不足而出現休克。過敏性休克人體對某些生物性或化學物質產生的速發型變態反應所致，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應不能滿足機體需要。,休克,休 克 分 類,神經源性休克外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等是血管擴張，外周阻力降低，有效血容量不足而導致的休克。,休克,休 克 分 類,休克,急癥特點,休 克,休克救護原則,休克救護原則,休克救護原則,放射科碘過敏性休克搶救流程1、做靜脈膽道造影前須預約，病人來科做造影時臨床醫師和護士必須攜帶急救藥品和氧氣。2、做造影前必須進行碘過敏試驗，如發生碘過敏立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。3、立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素0.51ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續應用一次，直至脫離危險；4、吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環甲膜穿刺術或氣管切開術；5、肌注或靜注地塞米松510mg或靜滴氫化考的松200400mg。6、迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml；7、酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明1020mg、多巴胺10一20mg等；8、注意糾正酸堿中毒及電解質失衡；9、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素；10、應立即通知經治醫師，嚴重者請麻醉科醫師共同搶救；11、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩后送人病房。,休克救護原則,休克救護原則,三、暈厥,暈厥是突然發生的、短暫的、一過性腦供血障礙，導致意識的喪失。多數暈厥經過適當處理或不作任何處理，意識可自行恢復。當暈厥為一些嚴重疾病的首發癥狀時，則預后兇險。,休克救護原則,休克救護原則,暈 厥,直立性低血壓,頸動脈竇暈厥,咳嗽暈厥,排尿暈厥,情境性暈厥,最危險,腦血管病的先兆,暈 厥 原 因,前期（先兆暈厥）：患者常有頭暈、乏力、出汗、視物模糊、面色蒼白、惡心、腹部不適等。心源性暈厥多無前驅癥狀。發作期：意識喪失，肌張力消失，就地跌倒，脈搏微弱，血壓下降，大小便失禁。發作后期：意識恢復，部分患者可有嗜睡、頭暈、惡心、胸悶、胸痛、出汗、疲乏等。,急癥特點,暈 厥,迅速讓傷病員平臥，頭部可略放低,解開衣領、腰帶，維持呼吸道通暢，保持空氣清新,監測生命體征，緩緩坐起,無好轉，撥打急診科電話,救護原則,暈 厥,四、急性冠脈綜合征,急性冠脈綜合征,急性冠脈綜合征（ACS）是在冠狀動脈斑塊形成的基礎上，血栓形成導致冠狀動脈分支部分或完全梗塞，致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重缺血甚至壞死，包括心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死。,冠心病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥,高危人群,運動情緒激動飽餐氣溫變化勞累突然用力,誘因,急癥特點,急性冠脈綜合征,1、 突然發作的心前區疼痛或胸部不適，發作頻繁或逐漸加重2、胸痛向左上肢、下頜、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困難、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈目眩、乏力等。,臨床表現,急性冠脈綜合征,心臟病發作的方式有很多，即使沒有典型癥狀和體征的情況下也可能有心臟病發作。男性中三分之一的首次梗死和女性中半數的首次梗死未能在臨床上識別出來，其中約一半確實無癥狀，其余50%出現不典型癥狀。,不典型表現,急性冠脈綜合征,立即停止活動，原地等待救援，勿搬動患者解開患者衣領和腰帶，對其進行鼓勵安慰，使其保持平靜,救護原則,急性冠脈綜合征,1、立即臥床，安靜，不要隨意搬動，吸氧，急查床邊心電圖，心電監測，密切監測生命體征。2、靜脈應用硝酸甘油： 5-10ug開始，最大量可用至500ug；根據血壓調整， SBP控制在100-110mmHg最佳，腦血管病除外。3、嚼服抗血小板藥物：拜阿司匹林300mg，波利維300mg。 4、依據病情可使用低分子肝素抗凝。5、必要時，可使用鎮痛藥。6、如發現患者意識喪失，呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇,急性冠脈綜合征,五、急性腦血管意外,腦 卒 中,常在情緒激動，勞累或劇烈活動以及暴冷時發病，少數也可在休息或睡眠中發生，寒冷季節多發。,誘因,輕者躁動不安，意識模糊不清，嚴重可呈昏迷狀態。,意識障礙,劇烈頭痛、頭暈，以病灶側為重；噴射性嘔吐。可有瞳孔不等大,頭痛嘔吐,急癥特點,腦 卒 中,一側上下肢、或面部偏癱。吐字不清或不能言語,偏癱,目前5分鐘、兒童高熱導致的癲癇、首次發作等情況應及時就醫,應急救護原則,癲 癇,七、緊急分娩,急癥特點,緊 急 分 娩,規律宮縮,陣痛,陰道出血,破水,緊 急 分 娩,救護措施,撥打急診及婦產科電話孕婦保持鎮定，節省體力，腹式呼吸，避免用力清潔衣物墊于孕婦臀下，保護隱私清除新生兒氣道粘液，刺激啼哭距嬰兒15cm和20cm處結扎臍帶，除非運動不便或胎盤未娩出胎兒需急救，否則不剪斷臍帶以防大出血和感染按摩子宮減少出血，觀察出血情況,八、猝死及心肺復蘇,猝死及心肺腹復蘇,猝死及心肺腹復蘇,猝死：指平時身體健康或病情穩定，非預料中的突然死亡。猝死原因中，心臟原因： 90%以上，其他原因有：溺水、觸電、氣道梗阻、中毒、外傷。救命的黃金時刻：發病的最初4-6分鐘。心肺復蘇,57,10秒意識喪失，突然倒地60秒自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘出現腦水腫46分鐘開始出現腦細胞損傷10分鐘出現不可逆損傷（腦死亡）， 即使搶救成功也多是植物人,挽救生命黃金時刻,時間就是生命,猝死及心肺腹復蘇,58,C胸外心臟按壓 （compressions）A打開氣道 （airway） B人工呼吸 （breathing）,心肺復蘇主要步驟C、A、B,猝死及心肺腹復蘇,1意識判斷方法 輕拍高喊,快來人，這里有人暈倒了！請過來幫忙，呼叫急診科醫師，囑其帶AED機現場有會救護的來幫忙！,2 呼救,將傷病員翻轉成仰臥位仰臥在堅硬的平面上,3 翻轉為復蘇體位,救護員位于病患安全側，距10cm（一拳），雙腿叉開與病患肩齊,4 判斷呼吸,要領：利用5-10秒掃視胸腹部觀察有無起伏,將傷病人翻轉為心肺復蘇體位后，應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否有呼吸。時間不超過10秒鐘。,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側輕按滑動,部位：在胸部正中 乳頭連線水平次數：30次頻率：100-120次/分深度：5-6cm按壓：放松=1:1,C（ compressions ）胸外心臟按壓,按壓頻率：100-120次/分鐘按壓深度：5-6CM,高質量CPR標準1、成人按壓頻率100120次/分鐘2、按壓深度56厘米3、每次按