第七章 結 膜 病(conjunctiva diseases),1,結膜的解剖,結膜囊 conjunctiva sac瞼結膜 palpebral conjuctiva 球結膜bulbar conjunctiva 穹窿結膜fornical conjunctiva,2,結膜的解剖,結膜的血管 瞼結膜眼瞼動脈弓 穹窿結膜 球結膜(角膜緣4mm外)睫狀前動脈 角膜緣周圍血管網,3,結膜病,結膜炎(conjunctivitis)變性性結膜病結膜結石(conjunctival concretion)結膜腫瘤結膜下出血(subconjunctival hemorrhage),解剖-組織學-環境,4,結膜炎(conjunctivitis),按病因： 細菌，衣原體，病毒，免疫相關性 按病程：超急性，急性，亞急性，慢性 按結膜病理反應的主要形態： 乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、肉芽腫性,5,結膜炎(conjunctivitis),癥狀：異物感(gritty feeling)灼熱感(irritating feeling)發癢(itching)流淚(tearing),6,結膜炎(conjunctivitis),體征:充血和水腫（充血的鑒別和意義）,7,結膜炎(conjunctivitis),分泌物exudation增多（分泌物的性狀和病因的判斷）結膜下出血,8,粘液膿性分泌物(purulent exudation),9,充血injection，膿性分泌物,10,結膜下出血,11,結膜炎(conjunctivitis),乳頭(papillae)增生（結膜上皮過度增生，多形核白細胞浸潤）濾泡(follicles)形成（淋巴增殖）,12,結膜炎(conjunctivitis),膜(membranes)或假膜(pseudomembranes)形成耳前淋巴腫大或壓痛 (preauricular lymphadenopathy),13,結膜炎的處理原則,去除病因 局部用藥：針對病因 沖洗結膜囊：去除分泌物 全身治療：淋病性結膜炎青霉素 隔離,14,預防措施,急性期隔離消毒醫護人員自我防護，防止交叉感染積極防治淋病性陰道炎新生兒出生點抗生素眼水公共場合進行衛生宣傳、定期檢查、加強管理,15,細菌性結膜炎,Acute catarrhal conjunctivitis 紅眼病,傳染性極強，可散發感染，也可流行于集體場所Chronic catarrhal conjunctivits 感染性和非感染性Hyperacute bacterial conjunctivitis 淋球菌性結膜炎 急，重，膿，預后差,16,衣原體性結膜炎 trachoma,病因沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起 湯飛凡1955年用雞胚培養的方法 臨床表現：非特異性急性發作：眼紅、痛、異物感、粘膿性分泌物慢性期：結膜肥厚、乳頭增生、濾泡形成,17,WHO沙眼簡化分級系統(2014),沙眼的五個重要體征：（1）TF（Trachomatous inflammation: follicular,沙眼炎癥，濾泡）：上瞼結膜濾泡5個及以上,且直徑大于0.5mm。（2）TI（Trachomatous inflammation: intense,沙眼炎癥，重度）：炎癥伴有50以上瞼結膜增厚和血管模糊。（3）TS（Trachomatous scarring,沙眼瘢痕）：瞼結膜瘢痕形成，伴有白色纖維條索。（4）TT（Trachoma trichiasis,沙眼性倒睫）：至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在著在近期內已將內轉的睫毛拔除的證據。（5） CO（Corneal opacities,角膜混濁）：在瞳孔區很容易看見的角膜混濁，其致密度達到通過混濁區觀察瞳孔時至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度，會引起明顯的視力下降。沙眼流行地區分級：1、沙眼高流行地區：1-9歲兒童中TF患病率為10% 及以上。2、沙眼局部流行地區： 1-9歲兒童中TF患病率為5%10% 。3、沙眼非流行地區： 1-9歲兒童中TF患病率小于5% 。,18,19,并發癥及后遺癥：瞼內翻倒睫， 上瞼下垂， 瞼球粘連， 實質性結膜干燥癥， 慢性淚囊炎， 角膜混濁。,20,瘢痕scar,21,沙眼臨床診斷標準,上穹隆和上瞼結膜血管模糊和/或乳頭濾泡角膜血管翳上穹隆和上瞼結膜瘢痕結膜刮片見沙眼包涵體 第一項+其它任何一項,22,活動性沙眼, 濾泡,23,沙眼并發癥,眼瞼內翻 entropion,24,沙眼并發癥角膜血管翳,25,沙眼并發癥: 瞼球粘連, 角膜潰瘍,26,沙眼的治療,局部用藥：利福平、氯霉素等眼藥水、金霉素、四環素等眼膏奎偌酮類全身用藥：重癥急性期可口服螺旋霉素、磺胺類藥手術治療：針對并發癥預防：預防措施和重復治療應結合治療，養成好的衛生習慣、避開傳染源，加強公眾場合的衛生管理,27,Trachoma 的鑒別診斷,慢性濾泡性結膜炎 chronic follicular conjuntivitis濾泡以下穹窿為主，結膜不肥厚春季結膜炎 vernal keratoconjuntivitis上瞼乳頭大而扁平包涵體性結膜炎 inclusion conjunctivitis濾泡以下穹窿及下瞼結膜為主,28,病毒性結膜炎viral conjunctivitis,常見臨床分組：急性濾泡性結膜炎亞急性或慢性結膜炎腺病毒-流行性角結膜炎腸道病毒-流行性出血性結膜炎與機體的免疫狀況相關治療：局部抗病毒，調節免疫力,29,免疫性結膜炎allergic conjunctivitis,病因：結膜對外界過敏原的一種超敏性免 疫反應體液免疫介導 速發型細胞免疫介導 遲發型過敏性結膜炎,30,免疫性結膜炎allergic conjunctivitis,春季角結膜炎男性青年，季節性奇癢上瞼結膜乳頭增生呈鋪路石樣嗜酸性粒細胞分型：瞼結膜型角結膜緣型混合型,31,泡性結膜炎 phlyctenular keratocon