1、年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核 案例實(shí)境思路,案例設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn),1.讓年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)起來(lái)。,2.用實(shí)實(shí)在在的知識(shí)為患者做實(shí)實(shí)在在的事,4.考核可操作性強(qiáng)。,3.有用的理論指導(dǎo)有用的實(shí)踐，正確的實(shí)踐鞏固真正的知識(shí),一例創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理 患者，董，男，59歲。因“頭、胸、腹部撞傷伴疼痛一小時(shí)”于2012-04-13 15:00入院。患者一小時(shí)前騎電動(dòng)車(chē)時(shí)不慎與汽車(chē)相撞，致頭胸腹部受傷，傷后頭痛，頭昏，頭部出血，左側(cè)胸腹部疼痛，有呼吸困難，胸悶氣急，被他人送至醫(yī)院就診。急查頭顱+胸部+上腹部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。左側(cè)膈疝。左下肺創(chuàng)傷性濕肺。立即經(jīng)綠色通道送入手術(shù)室在全麻下行膈肌修補(bǔ)術(shù)及左胸腔閉式引流

2、術(shù)，術(shù)畢于17:00并擬“創(chuàng)傷性休克，左側(cè)膈疝”收住ICU進(jìn)一步治療。,臨床案例實(shí)境：,入科生命體征：T37.0，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志模糊，GCS評(píng)分12分。術(shù)后予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)液、輸血（血漿600ml，紅細(xì)胞懸液2u）、抗炎、化痰、脫腦壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)尿量，一級(jí)護(hù)理，禁食，告病重。胃腸減壓抽出草綠色液體；左胸腔閉式引流管一根，引流出淡血性液體，水柱波動(dòng)明顯；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液體；保留導(dǎo)尿暢，尿色淡黃。04-16在局麻下行經(jīng)皮旋切氣管套管置入術(shù)，04-18停胃腸減壓，停禁食改流質(zhì)。,04-19（

3、術(shù)后第6天）患者神志清楚，T36.8，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開(kāi)套管內(nèi)吸氧，胸腔閉式引流管引流出淡血性液體10ml，無(wú)明顯水柱波動(dòng)。保留導(dǎo)尿暢，尿色淡黃。予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1000ml/d，無(wú)腹瀉及胃潴留，無(wú)腹脹，尚未解大便。患者情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理，夜間睡眠共約5小時(shí)，午休1小時(shí)。能夠在護(hù)理人員協(xié)助下改變臥位。,病史匯報(bào)要求：八個(gè)大字 簡(jiǎn)潔流暢，重點(diǎn)突出！,考核流程：,1.考核者選擇一名患者。 2.請(qǐng)被考核者匯報(bào)患者病情。 3.考核者由此大致了解病情及被考核者對(duì)患者的熟悉程度。 4.與考核者一同至病房進(jìn)行考核。 5.考核當(dāng)日

4、病情評(píng)估情況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施落實(shí)情況。 6.根據(jù)病情需要，現(xiàn)場(chǎng)考核操作。 7.提問(wèn)穿插于整個(gè)考核過(guò)程。,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：,1.評(píng)估報(bào)告病史是否完整，有無(wú)漏報(bào)重要病情變化或檢查陽(yáng)性結(jié)果。 2.患者病情評(píng)估是否有序、規(guī)范、完整。 3.護(hù)理診斷是否確切，是否根據(jù)先急后緩、先重后輕順序排列。 4.護(hù)理問(wèn)題是否解決或改善，如未改善有無(wú)采取積極措施。 5.評(píng)估患者對(duì)健康教育的認(rèn)知、掌握程度。被考核者對(duì)患者的指導(dǎo)是否正確、有效。 6.評(píng)估與患者溝通是否流暢、自然、內(nèi)容準(zhǔn)確。 7.評(píng)估是否提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 8.評(píng)估被考核者能否迅速準(zhǔn)確說(shuō)出患者最重要的需求并予以滿(mǎn)足。 9.針對(duì)患者需求采取適宜的護(hù)理措施，所做操

5、作是否準(zhǔn)確、規(guī)范。 10.患者的專(zhuān)科問(wèn)題能否通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理得到處理和解決。,評(píng)估要點(diǎn)：十個(gè)大字,急病人所急， 想病人所想！,提問(wèn)問(wèn)題及細(xì)節(jié)：,1.提問(wèn)觀察要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)？ 2.這是一名膈疝患者，請(qǐng)問(wèn)疝入的是什么臟器？疝入的臟器有無(wú)損傷？ 3.該患者入科時(shí)存在休克，請(qǐng)問(wèn)休克程度為？如何計(jì)算休克指數(shù)？ 4. 該患者入科時(shí)存在意識(shí)障礙，如何進(jìn)行判斷意識(shí)障礙程度：GCS評(píng)分如何得出？ 5.患者已術(shù)后六天，今天的胸引情況？胸引管的拔管指征？,6.患者仍氣管切開(kāi)，是否可以拔管？ 7.今天的血?dú)夥治鼋Y(jié)果？ 8.如何進(jìn)行氣道管理，有無(wú)流程？ 9.如何指導(dǎo)并幫助患者咳嗽、排痰？ （可考核翻身、叩背操作及氣管切開(kāi)吸痰操作） 10.該患者氣管切開(kāi)，如何預(yù)防院內(nèi)感染？ （操作完畢可考核衛(wèi)生洗手） 11.患者意識(shí)清楚，氣管切開(kāi)，語(yǔ)言交流有障礙，你如何與他溝通？,提問(wèn)的關(guān)鍵： 1.用最基本的專(zhuān)科理論指導(dǎo)實(shí)踐(應(yīng)知應(yīng)會(huì)) 2.結(jié)合患者實(shí)際考核相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，尤其 是知識(shí)的靈活運(yùn)用情況 3.我們