1、廣州市疾病預防控制中心 2014.10.28,EBOLA ：疫情與防控,主要內容,既往疫情與認知 病原學 臨床特征 流行病學 全球疫情現狀 疫情概況 國際響應 目前我國應對策略,2,2,2,2,EBOLA的發現（/CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）,1976年，兩起以“出血性嘔吐、鼻出血、出血性腹瀉”為特征的不明原因疾病報告 1976年6-7月，蘇丹南部、熱帶雨林 首發病例、當地一家棉花廠、醫院傳播 持續至1976年11月，約產生15代人傳人病例，共報告284例病例，死亡151人。 1976年8月底，從扎伊爾、

2、熱帶雨林 指示病例、瘧疾、超過25%的續發病例與醫院內注射有關。累計318例，死亡280人 病死率高于蘇丹疫情。,3,3,3,3,在病毒的世界里人類才是入侵者（ ）（ ）,1976年，兩個不同的團隊分別在蘇丹和扎伊爾對事件展開調查，并發現EBOLA病毒。 兩起EBOLA病毒型別不同； 英國一名實驗室人員因此感染；,4,4,4,4,1979年之后，埃博拉病毒在非洲消失15年之久。,1977，扎伊爾西南部、教會醫院 9歲女孩，EBOLA，感染途徑不詳 1979，蘇丹再次出現；34例病例，22人死亡 美國科學家重返扎伊爾，一無所獲 1989-1990，美國 康寧公司、萊斯頓鎮 菲律賓猴子、新型EBO

3、LA 1992，意大利 菲律賓猴子,5,5,5,5,非人靈長類動物與EBOLA疫情（,6,1992年11月，西非，科特迪瓦，黑猩猩； 1994年，瑞士女科學家，解剖猩猩尸體 懷疑瘧疾？ 最后發現 塔伊森林型EBOLA 新型EBOLA,6,6,6,靈長類-叢林-蝙蝠-EBOLA,1994-2012年新發國家（不含實驗室感染） 加蓬，1994，金礦工地； 南非，1996，從加蓬輸入后，院內感染； 烏干達，2000，古魯（Gulu）鎮，葬禮； 2007-2008年，本迪布焦型，新型EBOLA 2001-2003，加蓬和剛果，大規模調查 222個不同鳥類樣品、129個小動物樣品和679個蝙蝠樣品，用抗

4、體法和PCR法同時檢測，這一次在三種蝙蝠樣品中發現埃博拉病毒感染的跡象。 （ ）,7,7,7,7,果蝠與EBOLA（ ）,8,29個樣品陽性 16個蝙蝠樣品有埃博拉病毒抗體 13個蝙蝠樣品有埃博拉病毒基因片段 相比采集的679個蝙蝠樣品，只占4% 沒有兩者兼有陽性 沒有從蝙蝠體內發現活病毒 蝙蝠作為埃博拉病毒宿主的證據還不充分，之后科學家繼續在非洲疫區抓蝙蝠，希望能分離到埃博拉病毒，始終沒有成功。 這次的結果具有里程碑意義,8,8,8,果蝠的分布,全球既往疫情概況,EBOLA-全球人與動物疫情分布（/csr/disease/ebola/maps/en/ ）,1

5、1,EBOLA生態學假設（ /CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）,病毒主要在果蝠間自然循環、傳播 偶爾可傳播給黑猩猩、大猩猩等非人類靈長類動物，以及森林羚羊和豪豬等哺乳動物，人類通過接觸這些動物而感染發病；果蝠還可直接將病毒傳播給人； 人與人之間的傳播最終導致人類疫情暴發流行。,12,12,12,12,病原學特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）,埃博拉病毒

6、屬與馬爾堡病毒屬和Cuevavirus 屬同歸為絲狀病毒科 埃博拉病毒為單股負鏈、不分節段、有囊膜的RNA 病毒 在電子顯微鏡下, 該病毒一般呈現線形結構, 也可能出現”U”字、”6”字形、纏繞、環狀或分枝狀等多種形態 病毒直徑80 nm 左右, 但長度變化很大, 一般為1000 nm, 最長可達14000 nm, 病毒基因組大小約19 kb.,13,13,13,13,病原學特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）,埃博拉病毒屬包括5 個種:

7、 扎伊爾型 蘇丹型 塔伊森林型 本迪布焦型 萊斯頓型 對熱有中度抵抗力 室溫及4存放1 個月后, 感染性無明顯變化 60條件下60min 可被殺死 對次氯酸鈉和消毒劑敏感,主要靶細胞是血管內皮細胞、肝細胞、巨噬細胞等 通過抑制天然和獲得性免疫應答反應 增加血管通透性 引起肝臟為代表的多臟器損傷, 引發嚴重的發熱、出血、休克、多器官功能衰竭等癥狀,14,14,14,14,臨床特征,潛伏期 2-21天 一般為8-10天 尚未發現潛伏期有傳染性,早期常見癥狀 非特異性發熱、厭食、虛弱無力，可伴寒顫、肌肉疼痛、精神萎靡等 病后57天 可在面、頸、軀干和手臂等部位出現彌漫性紅斑樣斑丘疹 可出現胃腸道癥狀

8、，如嚴重水樣腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等 病程后期 部分患者可出現內出血和外出血,15,15,15,15,流行病學認知,截止2012年，人間疫情局限在中非部分國家 除實驗室感染外，僅瑞士女科學家在非洲之外地區確診,16,16,16,16,流行病學認知,傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物 狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。,傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 病人感染后血液中可維持很高病毒含量。 精液中可分離到病毒 尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生,17,易感人群 人類對埃博拉病毒普遍易感。 特殊人群 醫務人員 病人家屬,17,17,17,流行病學認知,2012年以前 非洲7

9、個國家，共報告病例2300余例，其中死亡約1500人，病死率25%90%； 扎伊爾型病死率（47%90%） 蘇丹型（36%65%） 本迪布焦型（25%36%） 塔伊森林型僅1例人感染發病 疫情主要發生在相對封閉的偏遠農村地區 與野生動物暴露有關 醫院內感染傳播,2014年 中非-西非 首次在非洲國家的首都等大城市出現疫情 發病規模有史以來最大 此次疫情卻有幾處是以往疫情爆發史上前所未見的，這是第一次在該地區短時間內暴發大量感染，也是首次蔓延至大城市地區的感染，同時還是第一個得到世界范圍如此重視的一次疫情。,19,19,19,19,2014年西非EBOLA/csr/di

10、sease/ebola/situation-reports/en/ /report/guinea/ebola-virus-disease-outbreak-response-plan-west-africa,20,20,20,20,21,截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,21,21,21,22,截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665

11、/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,疫情進展（第16周-第37周）/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-9-sep-2014,23,23,23,23,24,波及的國家與地區（第43周）/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-22 0ct-2014,24,24,24,西非疫情流行原因及特點,疫情

12、大規模流行原因 首次在西非國家發生，缺乏處置經驗 當地醫療衛生服務能力、環境衛生、喪葬習俗及宗教信仰影響 人口跨境流動頻繁 疾病在人口密集區域傳播 疫情特點 持續時間長 規模最大、范圍最廣的一次 城市和農村均有流行 醫務人員感染嚴重,西非三國重要疫情參數（截至8月28日）,WHO對西非疫情難以遏制的解析/mediacentre/news/ebola/25-august-2014/zh/,8.15-有幾個因素可以解釋醫務人員感染率較高現象。 個人防護裝備短缺或使用不當 對付這么大規模疫情的醫務人員太少 充滿愛心的醫務人員遠遠超出所建議的安全工作時間在隔離病房工作

13、。,8.11-快速遏制埃博拉疫情面臨的障礙 缺乏能力 很難控制感染 埃博拉管理框架 人手問題：一個為70名患者提供治療的機構至少需要250名衛生工作者。 恐懼難以克服 病毒的傳播能力,28,28,28,28,疫情地區分布/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,疫情地區分布/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,EBOLA會不會走出非洲？（ htt

14、p://outbreaks/article/assessing-the-international-spreading-risk-associated-with-the-2014-west-african-ebola-outbreak/ ）,31,31,31,31,區域風險 該病例的同行人員(家人、同事、朋友等); 在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側)及前后座位各一人; 經調查評估后發現有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 當留觀病例轉為疑似或確診病例時，衛生計生部門應當將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸國)人員旅行

15、目的地衛生計生部門，由后者對其進行追蹤和隔離醫學觀察。,45,埃博拉出血熱防控方案（第三版）密切接觸者管理,密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧痛人和未按規定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進行追蹤和隔離醫學觀察； 醫學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天結束； 醫學觀察期間，如果密切接觸者出現急性發熱、乏力、咽痛、頭痛、關節或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規定送定點醫院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。,46,埃博拉出血熱防控方案（第三版）埃博拉出血熱病

16、例密切接觸者判定與管理方案,密切接觸者分為四種情形: 醫療機構內的密切接觸：（治療+陪護）無防護 家庭或社區的密切接觸：共同生活史+接觸病人 口岸衛生檢疫發現密切接觸者：可疑人員+評估 其他密切接觸情形:如在我國境內交通工具上發現可疑病人。 密切接觸者的追蹤 集中或居家隔離醫學觀察； 涉及跨區域的密切接觸者通報協查； 密切接觸者的管理 日報告+消毒+防護； 隔離醫學觀察期為21 天； 居家醫學觀察的密切接觸者應相對獨立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸； 集中觀察的密切接觸者應保障分室居?。?疑似病例排除埃博拉出血熱診斷+醫學觀察期滿時，如未出現上述癥狀，解除醫學觀察。,47,實驗室檢測：樣

17、本送省CDC檢測（P3實驗室） 定點醫院 物資準備 國境檢疫 演練與培訓,廣州市防控工作,28家定點收治醫院,目前我省定點收治醫院重癥醫學科、感染科、急診科共有醫生1171人、護士2822人 病床2762張（其中負壓/層流病床130張） 呼吸機594臺 床邊X光機58臺 負壓救護車27輛,49,截至10月22日16時，全市累計登記來自埃博拉疫區在穗（歸國）入境人員9563人，其中5902人已解除健康監護，解除健康監護人數比例為61.7 %（5902/9563）， 目前有3661人仍在健康監護期內需要進行健康監護,經公安部門追蹤核實， 疾控部門成功納入健康監測管理累計724人， 未發現發熱病人和

18、密切接觸者。,廣州防控,累計隔離留觀34人，均排除埃博拉出血熱感染，其中來自尼日利亞24例、剛果（金）3例、幾內亞、塞拉利昂、坦桑尼亞、剛果、肯尼亞、科特迪瓦及廣州市各1例。 由口岸檢疫發現移送24例，醫療機構監測發現報告9例，學校監測發現報告1例。 目前尚未發現疑似病例和確診病例。,對醫院要求,密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧痛人和未按規定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進行追蹤和隔離醫學觀察； 醫學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天結束； 醫學觀察期間，如

19、果密切接觸者出現急性發熱、乏力、咽痛、頭痛、關節或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規定送定點醫院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。,53,醫療機構預防埃博拉出血熱通用原則,（一）醫療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。 （二）醫療機構應當開展臨床醫務人員培訓，要求醫務人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫院感染預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。 （三）醫療機構應當針對發熱病人做好預檢分診工作。臨床醫師應當根據患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規定報告。 （四）嚴格執行首診醫生負責制。,不同情景下的預防對策,標準預防：常規診療活動，貫穿始

20、終！ 接觸隔離：留觀病例、疑似和確診病例接觸 呼吸道預防：一般適用于實驗室氣溶膠？ 綜合評估：防控資源、服務對象、診療環境、風險！,嚴格實施標準預防措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫護人員接觸這些物質時必須采取防護措施,個人防護配置（PPE）,口罩：外科口罩 vs N95口罩 乳膠手套：何時需要2付？ 隔離衣或防護服：防水很重要 護目鏡或面罩 鞋套或膠鞋,那些病例需要轉運,對于普通醫療機構： 在診療中，發現符合留觀、疑似病例標準的病例時，通知區CDC，征求市CDC意見后，聯系急救中心； 安排負壓救護車將病人轉運至定點醫院。 等待轉運時，病例單間隔離，除非病情必要，一般不做檢查和治療。,暴露緊急處理,醫務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗； 發生銳器傷時，應當及時