1、榮昌縣人民醫院醫院輸尿管鏡技術風險評估及應急預案風險防范：1、加強業務知識的學習加強輸尿管鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對輸尿管鏡鏡醫師的選拔,實行嚴格的準入制度、督導制度和規范化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照輸尿管鏡鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。 2、嚴格管理輸尿管鏡鏡相關手術器械與設備,并且保證設備、器械的良好工作狀態 要有專人管理,清洗消毒,登記各個設備的使用狀況,及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現象。 3、嚴格掌握輸尿管鏡鏡手術指征術前充分評估患者的狀態,排除手術禁忌證，輸尿管鏡鏡醫師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上,對患

2、者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上,共同討論手術方式。4、圍手術期與患者的充分溝通充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。5、與麻醉醫師充分溝通,從術前用藥到術中監護和術后管理,多聽取麻醉醫師意見。尤其是輸尿管鏡鏡手術的沖洗液對機體呼吸、循環系統和全身血流動力學等的影響是關注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術時間,簡化手術過程,將對機體的影響降至最低。6、 嚴格落實執行手術準入制度、手術安全核查制度、查對制度等核心制度。 落實患者安全目標責任制，確保依法依規開展手術，對手術醫師、手術器械、材料做到100%符合規范。術中醫護全程參與，遇突發意外

3、情況按既定預案執行補救?？赡馨l生的風險及并發癥及其防治措施：輸尿管穿孔常見原因: 當導絲或輸尿管鏡插至輸尿管扭曲成角、狹窄或結石嵌頓處時受阻, 強行通過造成穿孔在輸尿管腔內視野欠清晰情況下盲目用取石鉗、套石籃取石, 對輸尿管壁產生切割力而致穿孔;插入輸尿管鏡過程中, 患者劇烈咳嗽或輸尿管壁出現痙攣。防治: 入鏡時忌用暴力,隨時體會手上的感覺, 盡可能在直視下操作; 患者劇烈咳嗽或輸尿管壁痙攣時應停止等待或注入 1% 利多卡因5ml緩解痙攣后再進行操作 。出現并發癥應立即停止操作, 避免使穿孔擴大; 插入支架管應超過穿孔處才能起引流作用, 支架管無法超越或穿孔處較大時, 應立即手術探查, 避免術

4、后出現尿外滲、腎周或腹膜后感染。結石殘留原因: 由于沖水壓力過大或結石表面光滑、位置易改變而使結石進入腎盂; 結石直徑大于115 cm, 且密度較高, 氣壓 彈道碎石 術后碎石片仍較大, 結石排出輸尿管較困難。所以術中在輸尿管鏡進入輸尿管后應減小沖水壓力, 以能保持視野清晰的最低水壓進鏡, 防止結石進入腎盂, 碎石時盡可能將結石均勻擊碎。對于殘留結石, 在保留輸尿管內雙 j 管的情況下行 eswl, 效果往往較好, 效果不好者還可再次行輸尿管鏡碎石取石。激光碎石由于光纖細, 操作時視野較氣壓彈道碎石清晰, 且無沖擊力, 結石沖回腎盂的發生率低。腰痛發生與以下因素有關: 結石殘留致輸尿管梗阻;

5、雙 j 管扭曲或堵塞使尿液引流不暢; 術中灌注液壓力過高造成腎實質返流鑒于此, 術中沖水壓力盡可能小, 術后腰痛的患者應復查 kub, 觀察雙 j管位置及結石殘留情況, 雙 j 管位置不好或扭曲者可將其拔除觀看效果,有殘留結石者可輔以 eswl。感染多系病人原有泌尿系感染, 在輸尿管鏡灌注作用下發生返流性感染 ,器械污染也會造成感染。單純感染術后應用抗生素 1-2 d 即可控制, 而合并梗阻者需輸尿管通暢才易于控制。熱伴腰痛患者, 考慮系雙 j 管扭曲或不暢導致梗阻, 拔雙 j 管后癥狀可消失。血尿輸尿管鏡術后多數患者出現肉眼血尿, 一般尿色微紅, 持續 1-2 d 恢復正常, 偶爾出現血尿較重的患者, 可予止血藥物, 持續嚴重血尿可行膀胱鏡檢查明確出血在下尿路還是上尿路,