1、2016年醫院感染管理工作總結2016年醫院感染管理工作能順利開展，不斷完善規章制度、細化管理措施，加大監督檢查力度，全年無院感暴發事件發生。現將本年度醫院感染管理工作總結如下：一.重新修訂醫院感染管理規章制度根據國家衛計委不斷更新和下發的醫院感染管理規范，我院根據實際情況重新修訂了醫院感染管理規章制度。根據重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。二.全面綜合性監測完成情況1、感染病例監測情況截止10月末監測出院病例 933 例，歸檔病例覆蓋率100%，醫院感染病例0例，醫院感染率為0，漏報率為0。2、現患率調查情況我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數46人，醫院感染病例0例，院感現患率為

2、0。我院2015年的院感橫斷面調查工作進入內蒙古自治區橫斷面調查優秀名錄中，并獲得榮譽證書。三.目標性監測完成情況1.類手術部位感染監測全年監測類手術病例共115例，類手術切口感染率為0，抗菌素使用符合要求。2.多重耐藥菌監測住院患者總數900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥物例數404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%;病原體檢出菌株總數10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染發現率0.22%;多重耐藥菌感染檢出率20%.監測結果顯示我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低，低于30

3、%的目標。3.三管相關感染監測本年度留置導尿管總天數0天，導尿管相關泌尿系感染發病率0；患者使用血管內導管留置總天數132天，血管內導管相關血流感染發病率0；患者使用呼吸機總天數0天，呼吸機相關肺炎發病率0.四.環境衛生學及消毒滅菌效果監測情況本年度院感管理辦公室加強院感采樣監測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病區的治療室、處置室等高危險區的環境及醫務人員手衛生進行監測。共采樣147份，其中空氣采樣培養34份，物體表面采樣培養30份，醫護人員手采樣培養29份，消毒液采樣培養41份，消毒滅菌物品采樣培養25份，合格率100%。五.手衛生監測情況本年度受調查的醫務人員實際實

4、施手衛生次數225人次，同期調查中應實施手衛生次數476人次，洗手正確次數444人次，醫務人員手衛生依從率47.26%，低于80%；洗手正確率93.27%，低于95%。六.醫務人員職業暴露監測情況加強了員工職業暴露的管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查，并指導重點科室進行職業暴露演練，強化了員工職業暴露的防護及處置能力，全年發生職業暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業暴露處理流程進行了正確處理，未發生不良后果。七.強化了院感知識培訓及考核全年進行了各級各類人員醫院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%，深入科室進行有針對性的專科感染知

5、識培訓12次。八.加強了消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理全年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品每季度抽查一次，全年共抽查4次，未發現違規使用者。但有些生產企業及經營企業的資質證明不齊全。九.加強了醫療廢物管理明確各類人員職責，落實責任制，使我院醫療廢物的分類、收集、包裝、運送、交接等做到規范管理。十.院感工作雖然較前取得了一些成效，但還存在不少問題，在今后的工作中要不斷加強管理，爭取做到層層落實。存在問題如下：1.多重耐藥菌監測方面存在的問題：臨床醫生多重耐藥菌感染病例上報不及時，內容填寫不規范，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低。不送檢即不能發現多重耐藥菌感染病例，很可能引起多重耐藥菌在我院擴散，形成醫院感染暴發。2.手衛生規范執行不好，醫務人員手衛生依從率太低，有些科室一瓶洗手液一年也用不完。3.一次性使用無菌醫療用品及消毒液的管理中存在的問題，有生產企業及經營企業資質證明不齊全的現象，還有先使用無菌物品后補發資質證明的現象，這樣一次性無菌醫療用品及消毒液存在著較大的安全隱患和風險。4.醫療廢物貯存地點不符合要求，沒有做到遠離生活區。針