1、股骨轉子間骨折,股骨轉子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多。患者平均年齡為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。,一 解剖概要,（一）位置： 股骨轉子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉子之間。 （二）解剖結構 ： 1 股骨大轉子 2 股骨小轉子 3股骨轉子間嵴 4股骨轉子窩 5股骨轉子間線 6股骨矩,大轉子,小轉子,轉子間嵴,轉子窩,1 股骨大轉子 位于上外側，為臀中肌、臀小肌、梨狀 肌 的附著點。肌肉牽 拉后大 腿外展、內或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。 2 股骨小

2、轉子 位于下內側，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節前屈和外旋 3股骨轉子間嵴 在大小轉子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關節外旋。 4股骨轉子窩 在大轉子的內側面，又稱梨狀窩。為閉孔內外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節外旋。 5 股骨矩 位于股骨頸和股骨干連接的內后方，為致密的縱形骨板。其決定轉子間骨折的穩定性。,股骨距,6 股骨轉子間線 在大小轉子間的前面。,二病因,（一）生理上 1 老年人骨質疏松 2 股骨轉子間為松質骨和密質骨交界 3 股骨轉子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大 （二）病理上 1 轉子間是骨囊性變的好發部位，可 發生病理性骨折。 2 轉移性骨腫瘤，骨質

3、破壞。,（三）遭受外力 1 直接暴力：側方倒地或重物直 接撞擊大轉子。 2 間接暴力：跌倒后扭轉。,三 分類,分類方法多種。 （一）根據骨折后股骨矩的完整性 1 穩定性骨折 股骨矩的完整性未受到破壞。 2 不穩定性骨折 股骨矩不完整 （二）Evans分類法。 臨床上比較常用。共分5型,型：骨折線由外上斜向下內，無移位，為簡單骨折，穩定性骨折,型：合并小轉子骨折。股骨矩完整，穩定性骨折,型：合并小轉子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉子間 后部骨折,型：伴有大小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的骨折,型：骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉子間骨折。,四 臨床表現

4、,（一）癥狀：髖部轉子區感疼痛 （二）體征：1 髖部腫脹、有時可見皮下出血 2 腹股溝中點壓痛 3 下肢軸向叩擊痛 4 下肢呈縮短外旋畸形，可達 90，與股骨頸骨折區別 （三）輔助檢查：1 X線摂片 2 CT,五 治療,（一）非手術治療： 1適應癥：穩定性骨折2方法：脛骨結節骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療： 1適應癥：穩定性骨折2方法：脛骨結節骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療： 1適應癥：穩定性骨折2方法：脛骨結節骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療： 1適應癥：穩定性骨折2方法：脛骨結節骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（二）手術治療,近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。 1適應癥：各種類型的股骨轉子間骨折。2方 法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內固定,動力髖