1、.,產科：陳霞,.,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病的診斷,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病的健康宣教,.,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿病的8090%。,.,4,胎盤,致畸,自然流產,巨大兒,妊娠期高血壓疾病,羊水過多,感染,難產、產道損傷,酮癥酸中毒,FGR,早產,新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒低血糖,高血糖,.,肥胖 糖尿病家族史 PCOS或月經不規則 早孕期空腹尿糖陽性 巨大兒分娩史 年齡大于30歲 GDM史 不良孕產史 足月新生兒呼吸窘迫綜 合癥分娩史,.,OGTT實驗,75克葡萄糖耐量試驗,方法： 3天

2、正常飲食，禁食8-14h后查FBG 75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。 FBG 5.1mmol/L 1h血糖 10.0mmol/ 2h血糖 8.5mmol/L 符合上述條件之一，即可診斷GDM 時間：妊娠24-28周（發病的高峰在妊娠25-34周）,.,OGTT注意事項,1、晨7-9h 開始，空腹（8-10h） 2、服糖前和服糖后2次分別在前臂采血。 3、受試者實驗前3天正常飲食，碳水化合物攝入量不少于150g/d,不喝茶及咖啡，不吸煙，禁止暴飲暴食。,4、實驗前3天，不做劇烈運動，也無需絕對臥床休息 5、血標本及時送檢。,.,妊娠期糖尿病的治療,1、健康教育獲取知識 2

3、、醫學營養治療基礎 3、適當運動非常重要 4、藥物治療（胰島素）飲食控制無效時 5、自我監測血糖十分必要,.,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期血糖的控制目標： 空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小時7.8mmol/L 餐后2小時6.7mmol/L 糖化血紅蛋白6.0% 血壓130/80mmHg,.,妊娠期糖尿病的治療,妊娠期糖尿病產后的控制標準 正常人的標準 空腹3.9-6.0mmol/L 飯后2小時 7.8mmol/L 產后6周來院復查時，需做OGTT實驗終身隨訪,.,妊娠期糖尿病的營養治療,營養治療的基本步驟： 1、計算每日總能量； 2、確定三大產熱營養素攝入量； 3、餐次及量的分配； 4、

4、根據就餐情況、血糖監測情況、體重增長情況及胃腸道情況綜合調整血糖。,營養治療模式 制定個體化營養處方 記錄膳食日記及運動情況 監測血糖、尿酮體及體重增長 根據膳食記錄、血糖及運動情況調整飲食,.,日需總熱量的計算 2、體重指數： BMI=體重（kg）/身高m2 中國人BMI標準（2002） 體重過低： BMI土豆絲土豆片； 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但熱卡高。.,.,如何用食物的GI來控制血糖？ 1、粗糧不要細作 以面包為例，白面包的GI為70，但摻入7580%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。 2、簡單就好 蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不

5、要磨，如煮黃豆粒為18，罐裝黃豆為14。 3、多吃膳食纖維 如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是良好來源。 4、增加主食中的蛋白質 如一般的小麥面條為GI為81.6，強化蛋白質的意大利面條GI為37，加雞蛋的硬制小麥扁面條為55。餃子里蛋白質、纖維都很高，也是低GI的食物。,.,如何用食物的GI來控制血糖？ 5、急火煮，少加水 食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對GI都有影響。加工時間越長，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。 6、吃點醋 食物經發酵后產生酸性物質，可使食物的GI降低，在副食中加醋或檸檬汁也可以降低食物的GI。 7、高低搭配 高、中GI的

6、食物與低GI的食物一起食用有一個中GI膳食，相反高高一起則更高。,.,GDM營養治療中的常見誤區： 1、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對病情控制越有利； 2、食物攝入越少越好； 3、膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧； 4、糖尿病專用無糖食品無需控制量； 5、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常； 6、飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系； 7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐； 8、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。,.,患者王女士，32歲，銀行職員，孕周29周，身高1.63米，孕前體重55公斤，目前體重70公斤，診斷為妊娠期糖尿病。 第一步：計算每日總熱量

7、 計算理想體重（Kg）：王女士的理想體重=163-105=58 計算體重指數（BMI）=55/1.632=20.70，在18.523.9之間，孕前體重屬正常 評價體力活動：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動，每日熱量需要3035kcal/kg； 計算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量+200=583035+200=19402235kcal。 孕29周，體重已增長15kg，故取低值熱量2000kcal。,應用實例,.,31,第二步：三大熱能營養素的分配 碳水化合物：5060%： 2000 5060%4=250300（g） 蛋白質：1520%： 2000 1520% 4=75100 （g） 脂肪： 253

8、0%： 2000 2530% 9=55.566.6 （g）,應用實例,.,第三步：計算各類食物的交換份和需要量 根據總熱量和三大熱能營養素需要量，轉化為各類食物需要量，計算較為復雜，推薦使用食物交換份法編制。,應用實例,.,2000kcal 90kcal=22（份）,.,34,各餐次及量的分配,.,35,1、膳食的量是否合適； 2、食物的種類是否合適； 3、就餐時間及膳食制度是否合適； 4、是否有合理的運動； 5、體重的增長是否合適；,膳食、運動日記所提供的信息,.,各類食物的分配說明,1、根據OGTT結果和體重增長，計算每日熱量需要量 2、主食：250-400克/日，早餐和點心主食多選用粗雜

9、糧或混合食物，如玉米棒、全麥面包、蕎麥饅頭、燕麥片、瘦肉餃子等； 3、蔬菜：500-1000克/日，少選用淀粉多的蔬菜，如選用適當減少主食； 4、水果：血糖不穩定時少吃水果，如吃應適當減少主食，生黃瓜、西紅柿當水果吃；,.,37,各類食物的分配說明,5、魚肉蛋類：每日1個蛋，150-250克魚肉禽類食物，少選用皮、肥肉； 6、奶類：250-500克/日。血糖高時少選用高糖孕婦奶粉，選用低脂或脫脂牛奶或無蔗糖酸奶； 7、少用油：每日用油2-3湯匙，少用豬油及其他動物油（魚油除外）。,各類食物的烹調方法,1、主食類盡量少選用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米類食物、米粉、面條（除非有較多蔬菜） ； 2、

10、肉蛋類：烹調方法為燉、蒸、煮，少油煎油炸紅燒，少喝油膩的湯；如喝湯，油湯應去油； 3、蔬菜類：盡量少切，烹調方法以涼拌、生食、水煮為主，目的為控制油量。,.,妊娠期糖尿病的管理,1、飲食控制：少吃多餐、少油、少糖（單糖、雙糖）、細嚼慢咽； 2、多活動：3正餐后休息15分鐘左右，走30分鐘左右； 3、監測血糖：調整飲食3天后監測血糖，每天4-5次，連續監測3天，攜血糖結果及飲食記錄營養門診復診 復診的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）飲食結構是否合理；（3）飲食方案是否合適 4、飲食運動血糖控制不理想，藥物治療,.,1,餐前超短效或短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，進餐時或餐前30分鐘注射超短效或短效人胰