不宜與嗎丁啉合用的藥

嗎丁啉是目前臨床上應用較多的胃腸動力藥，主要用于反流性食管炎、反流性胃炎及慢性胃炎的輔助治療。但在使用嗎叮啉時，必須避免和以下藥物配伍使用，否則會影響這些藥物的療效。

1.抗酸劑抗酸劑主要用于治療潰瘍病，其在胃內停留時間要長，以利于藥物分布在胃黏膜表面，保護胃黏膜。若同用嗎叮啉，會增加胃腸蠕動，從而縮短抗酸劑在胃中的停留時間而減低療效。

2.H2受體阻滯劑藥理學研究證實，H2受體阻滯劑抑制胃酸分泌的療效與劑量及該藥在胃內停留時間密切相關。若與嗎丁啉合用，必然減少其在胃內停留時間，從而影響H2受體阻滯劑的療效。

3.硫糖鋁硫糖鋁有抗胃蛋白酶、抑制胃酸分泌及保護胃黏膜作用,有利于改善潰瘍癥狀和創面修復。若與嗎丁啉配伍，其作用必然由于嗎丁啉的胃動力作用而減弱。

4.胃蛋白酶胃蛋白酶主要有消化蛋白質的作用，但它只有在酸性條件下作用最強。若與嗎丁啉合用，由于后者增強胃蠕動，必然使胃蛋白酶迅速進入堿性環境的腸腔而難于發揮療效。

5.抗膽堿藥由于嗎丁啉促進胃蠕動，抗膽堿藥抑制胃腸蠕動，二者作用正好相反。如果合用，二者療效均減低。

6.胃復安由于兩者同屬止吐藥，均能增強胃腸蠕動，促進胃的排空，只是作用機制不同。若二者合用，會增加藥物的副作用。臨床常見的藥物配伍禁忌和配伍表

當應用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗；有些配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應；還有些配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。

臨床上常見的配伍禁忌

1.β-內酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時間延長。因此，二者合用時，應注意減少前者的用藥劑量。2.β-內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-內酰胺類藥物也應注意。4.頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，防止發生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。5.頭孢西丁鈉與多數頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內外均起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。6.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。7.大環內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯合應用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯合應用時應進行監測茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類藥物對酸不穩定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩定。另外，β-內酰胺類藥物與本類藥物配伍，可發生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類藥物可阻撓性激素類的腸肝循環）。克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用，對卡馬西平、環胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。本類藥物與β-內酰胺類藥物配伍，一般認為可發生降效作用。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。8.去甲萬古霉素與許多藥物可產生沉淀反應，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。克林霉素不宜加入組成復雜的輸液中，以免發生配伍禁忌；此外，本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯合應用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。9.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。10.呋喃妥因與萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等藥物的代謝而導致血壓升高；使用本品期間，食用含多量酪胺這類藥物脂溶性高，主要在肝臟代謝，故在和肝酶誘導劑或抑制劑合用時，應注意調整劑量。32.像去甲腎上腺素這類以強堿弱酸鹽形式應用的藥物，避免和堿性藥物配伍，否則，會產生沉淀。33.乙酰半胱氨酸能增加金制劑的排泄；減弱青霉素、四環素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜合用。必要時可間隔4小時交替使用。34.可待因類中樞鎮痛藥與中樞抑制藥合用，可產生相加作用。35.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。36.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。37.酮替芬與口服降糖藥合用，少數患者可見血小板減少，故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應間隔1小時。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。39.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。40.胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。41.思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應在服用本品前1小時服用其他藥物。

42.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環素類合用，可相互影響吸收。兩種或兩種以上的藥物使用時，有可能由于它們之間的相互作用，引起藥效降低或產生毒副作用。避免使患者發生藥物不良反應，是每一位藥店店員的職責所在。現介紹幾種不能同時使用的常用西藥，望能予以留心、留意。

(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細菌提供了自下而上所必需的養料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物也不能與烏洛托品、普魯卡因同用。

(2)異煙肼、利福平與安眠藥：異煙肼和利福平是抗結核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。

(3)四環素族藥物與補血藥物：前者有四環素、土霉素、金霉素、強力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、枸櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使兩藥同時失去作用。

(4)紅霉素與維生素c：紅霉素在酸性環境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素c合用，否則會降低療效。

(5)磺胺藥與維生素C：磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，形成尿結石，不易排出可損傷腎臟。

(6)麻黃素與痢特靈：麻黃素是一擬交感神經介質藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，它們在體內蓄積，并與體內產生的去甲腎上腺素起協同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產生血管意外而死亡。

(7)胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品：前者加強胃竇部收縮，促進胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃