醫院危急值報告管理辦法?一、總則（一）目的為加強醫院醫療質量管理，保障醫療安全，及時發現患者生命體征的危急情況，有效避免患者因延誤治療時機而導致嚴重后果，特制定本醫院危急值報告管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫院內所有臨床科室、醫技科室及相關工作人員，包括醫生、護士、檢驗人員、檢查人員等涉及危急值報告和處理的各個環節。（三）法律依據本辦法依據《醫療機構管理條例》《醫療質量管理辦法》等相關法律法規及衛生健康行業的相關標準制定，確保危急值報告管理工作有法可依、規范有序。二、危急值的定義與范圍（一）定義危急值是指當患者的檢查、檢驗結果出現異常，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到相關信息并給予有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。（二）危急值項目及范圍1.臨床檢驗危急值-血常規：白細胞計數低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；血紅蛋白低于50g/L；血小板計數低于20×10?/L。-凝血功能：活化部分凝血活酶時間（APTT）大于70秒；凝血酶原時間（PT）大于25秒；國際標準化比值（INR）大于3.5。-生化檢驗：血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血鉀低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L；血鈉低于115mmol/L或高于160mmol/L；血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L；血肌酐高于707μmol/L。-血氣分析：pH值低于7.20或高于7.60；動脈血氧分壓低于40mmHg；二氧化碳分壓高于60mmHg。2.醫學影像危急值-X線檢查：嚴重的氣胸，肺壓縮程度大于50%；大量胸腔積液，胸腔內液體平面超過胸腔一半。-CT檢查：急性腦出血量大，中線結構移位大于1cm；急性大面積腦梗死，累及腦葉超過2個；胸部CT發現主動脈夾層。-超聲檢查：心臟超聲提示急性心包填塞；腹部超聲發現肝臟、脾臟等實質臟器破裂出血。3.其他檢查危急值-心電圖：心室顫動、室性心動過速、三度房室傳導阻滯等嚴重心律失常。-內鏡檢查：消化道大量出血，內鏡下可見活動性出血灶且出血速度快；內鏡檢查發現消化道穿孔。三、危急值報告流程（一）醫技科室報告流程1.當醫技科室工作人員發現患者的檢查、檢驗結果達到危急值標準時，應立即對檢查、檢驗結果進行復核，確保結果的準確性。2.復核無誤后，在5分鐘內電話通知相關臨床科室，并在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告人、患者姓名、科室、床號、檢查項目、危急值結果、接收人等信息。3.對于需要緊急處理的危急值情況，如嚴重心律失常、急性腦出血等，應在電話通知的同時，簡要說明病情的緊急程度和可能的處理建議。（二）臨床科室接收流程1.臨床科室接到危急值報告電話后，接聽人員應在電話中復述危急值結果，確認無誤后，在《危急值報告接收登記本》上準確記錄報告時間、報告科室、報告人、患者姓名、床號、檢查項目、危急值結果等信息，并簽名。2.接聽人員應立即將危急值情況報告給主管醫生或值班醫生，醫生在接到報告后10分鐘內到達患者床旁進行評估和處理。（三）報告與接收的確認1.臨床科室醫生在對患者進行評估和處理后，應及時將處理情況反饋給醫技科室。反饋方式可以是電話反饋或在醫院信息系統中記錄反饋信息。2.醫技科室在收到臨床科室的反饋信息后，應在《危急值報告登記本》上記錄反饋時間和反饋內容，形成完整的危急值報告閉環管理。四、危急值處理原則與措施（一）處理原則1.及時性原則：臨床醫生在接到危急值報告后，應迅速到達患者床旁，及時采取有效的治療措施，避免延誤病情。2.準確性原則：醫生在處理危急值情況時，應根據患者的具體病情、檢查結果和臨床癥狀進行準確的評估和診斷，制定合理的治療方案。3.協作性原則：危急值的處理需要臨床科室、醫技科室、護理人員等多部門之間密切協作，共同為患者的救治提供支持。（二）具體處理措施1.臨床檢驗危急值處理-當血糖出現危急值時，低血糖患者應立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，然后根據血糖情況調整葡萄糖輸注速度；高血糖患者應根據病情給予胰島素治療，并密切監測血糖變化。-血鉀異常時，低鉀患者應及時補鉀，可通過口服或靜脈途徑給予；高鉀患者應采取促進鉀排出、降低血鉀濃度的措施，如使用利尿劑、葡萄糖加胰島素靜脈滴注等。2.醫學影像危急值處理-對于急性腦出血患者，醫生應根據出血量和患者的意識狀態等情況，決定是否進行手術治療或保守治療。保守治療包括控制血壓、降低顱內壓、止血等措施。-發現主動脈夾層患者，應立即收入重癥監護病房，給予鎮靜、降壓、控制心率等治療，并請心血管外科會診，評估是否需要手術治療。3.其他檢查危急值處理-心電圖提示嚴重心律失常時，醫生應立即對患者進行心電監護，根據心律失常的類型給予相應的藥物治療或電復律治療。-內鏡檢查發現消化道大量出血時，應立即給予止血藥物、輸血等治療，并根據情況決定是否進行內鏡下止血或手術治療。五、質量控制與持續改進（一）質量控制指標1.危急值報告及時率：要求醫技科室危急值報告及時率達到100%，即發現危急值后5分鐘內電話通知臨床科室。2.臨床科室接收及時率：臨床科室接到危急值報告后，醫生10分鐘內到達患者床旁的及時率應達到95%以上。3.危急值處理規范率：臨床醫生對危急值患者的處理符合相關診療規范的比例應達到90%以上。（二）監督檢查1.醫院質量管理部門定期對危急值報告管理工作進行監督檢查，檢查內容包括危急值報告流程的執行情況、登記本的記錄情況、危急值處理措施的落實情況等。2.每月對危急值報告的相關數據進行統計分析，如危急值項目的分布情況、報告科室和接收科室的情況等，及時發現存在的問題和潛在的風險。（三）持續改進1.根據監督檢查和統計分析的結果，針對存在的問題制定改進措施，不斷優化危急值報告管理流程。2.定期組織相關人員進行培訓和學習，提高工作人員對危急值報告管理工作的認識和業務水平，確保危急值報告管理工作持續改進。六、人員培訓與教育（一）培訓內容1.危急值的定義、范圍和臨床意義，使工作人員了解哪些檢查、檢驗結果屬于危急值范疇以及其對患者病情的重要影響。2.危急值報告流程和規范，包括醫技科室的報告流程、臨床科室的接收流程以及報告與接收的確認方式等，確保工作人員能夠熟練掌握并準確執行。3.危急值的處理原則和措施，培訓臨床醫生針對不同危急值情況的處理方法和技能，提高他們的應急處理能力。4.相關法律法規和行業標準，讓工作人員了解危急值報告管理工作的法律責任和要求，增強法律意識和責任意識。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請醫院內部的專家或外部的學者進行授課，系統講解危急值報告管理的相關知識和技能。2.開展案例分析討論，選取典型的危急值案例進行分析，組織工作人員討論處理過程中的經驗和教訓，提高他們的實際應用能力。3.利用醫院內部的信息平臺，發布危急值報告管理的相關資料和培訓視頻，供工作人員隨時學習和參考。（三）培訓效果評估1.通過理論考試和技能操作考核等方式，檢驗工作人員對培訓內容的掌握程度。2.觀察工作人員在實際工作中的表現，評估他們是否能夠正確執行危急值報告流程和處理措施，及時發現培訓中存在的問題并進行改進。七、獎懲制度（一）獎勵1.對于在危急值報告管理工作中表現突出的個人或科室，如及時準確報告危急值、成功救治危急值患者等，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括頒發榮譽證書、獎金、晉升職稱優先考慮等。2.對提出合理建議并被采納，有效改進危急值報告管理工作的人員，給予適當的獎勵。（二）懲罰1.對于未按照本辦法規定及時報告危急值或接收危急值的工作人員，