眩暈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)總述03診斷要點(diǎn)體系04辨證論治綱要05特色治療方法06預(yù)防調(diào)護(hù)原則01概念與歷史沿革01概念與歷史沿革PART中醫(yī)眩暈定義解析眩暈是一種主觀感覺眩暈在中醫(yī)中被描述為一種自覺癥狀，患者感到自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)或晃動(dòng)。01與肝、脾、腎相關(guān)中醫(yī)認(rèn)為眩暈與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其是肝臟功能失調(diào)最為常見。02虛實(shí)夾雜的病癥眩暈有虛證和實(shí)證之分，虛證多因氣血虧虛、肝腎不足等引起，實(shí)證多因痰濁上蒙、瘀血阻竅等導(dǎo)致。03歷代醫(yī)家論述發(fā)展書中對(duì)眩暈的病因、病機(jī)和治法進(jìn)行了初步探討，為后世醫(yī)家提供了理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定基礎(chǔ)張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)眩暈進(jìn)行了深入闡述，提出了“痰飲致眩”等理論。漢代張仲景發(fā)展理論唐代孫思邈、宋代陳無擇等醫(yī)家對(duì)眩暈的辨證論治進(jìn)行了進(jìn)一步發(fā)展和完善。后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充經(jīng)典文獻(xiàn)關(guān)鍵記載《傷寒雜病論》張仲景在本書中詳細(xì)論述了眩暈的辨證論治，為后世醫(yī)家提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。03詳細(xì)闡述了眩暈的病因病機(jī)和治法，提出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的觀點(diǎn)。02《靈樞·海論》《素問·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的著名論斷，強(qiáng)調(diào)了眩暈與肝臟的關(guān)系。0102病因病機(jī)總述PART外感六淫誘發(fā)因素風(fēng)邪寒邪濕邪燥邪風(fēng)邪侵襲，清陽(yáng)受擾，導(dǎo)致眩暈。寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，腦竅失養(yǎng)而眩暈。濕邪重濁，易阻遏氣機(jī)，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致眩暈。燥邪傷津，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。內(nèi)傷七情致病特點(diǎn)怒則氣上大怒傷肝，肝氣上逆，導(dǎo)致眩暈。01喜則氣緩喜則氣和志達(dá)，但過喜則心氣渙散，導(dǎo)致眩暈。02思則氣結(jié)憂思過度，氣機(jī)郁結(jié)，運(yùn)化失職，導(dǎo)致眩暈。03悲則氣消悲憂太過，肺氣耗傷，宣降失常，導(dǎo)致眩暈。04痰濕內(nèi)阻脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰，痰濕上蒙清竅，導(dǎo)致眩暈。瘀血阻竅瘀血內(nèi)阻，腦竅失養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈。氣血兩虛脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈。肝腎陰虛肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，導(dǎo)致眩暈。痰瘀虛損病理演變03診斷要點(diǎn)體系PART四診合參診斷標(biāo)準(zhǔn)望診觀察眩暈患者的神態(tài)、面色、姿態(tài)等，判斷其病位、病性。例如，面色蒼白、神疲乏力者，多屬氣血兩虛；面色晦暗、頭暈?zāi)垦Ｕ撸鄬兖鲅杞j(luò)。聞診通過聽聲音、嗅氣味等方式，了解患者的情況。例如，眩暈伴有耳鳴者，多為肝腎陰虛；眩暈伴有口臭者，多為痰濁上蒙。問診詳細(xì)詢問眩暈的起因、時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等，以辨明病因、病位和病性。例如，眩暈與勞累、情緒波動(dòng)有關(guān)者，多為虛證；眩暈與飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)生有關(guān)者，多為實(shí)證。切診通過脈診、腹診等方式，進(jìn)一步了解患者的身體狀況。例如，脈象細(xì)弱、無力者，多為氣血兩虛；脈象弦滑、有力者，多為痰濕內(nèi)阻。證候鑒別診斷規(guī)范頭痛以頭部疼痛為主要表現(xiàn)，眩暈則以頭暈?zāi)垦橹饕憩F(xiàn)。眩暈可伴有頭痛，但頭痛不一定伴有眩暈。眩暈與頭痛的鑒別眩暈與中暑的鑒別眩暈與虛勞的鑒別中暑常發(fā)生在夏季或高溫環(huán)境下，眩暈伴有發(fā)熱、口渴、汗出等癥狀。眩暈則無特定季節(jié)和環(huán)境，常伴有神疲乏力、面色蒼白等癥狀。虛勞以神疲乏力、氣短懶言為主要表現(xiàn)，眩暈雖也可出現(xiàn)神疲乏力，但主要以頭暈?zāi)垦橹饕憩F(xiàn)。現(xiàn)代輔助檢查適配腦電圖檢查可以檢測(cè)腦電活動(dòng)的異常，有助于眩暈的病因診斷。例如，腦電圖異常可能提示癲癇、腦炎等疾病引起的眩暈。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查影像學(xué)檢查可以評(píng)估聽覺傳導(dǎo)通路的功能，有助于梅尼埃病等引起的眩暈的診斷。如CT、MRI等，可以排除顱內(nèi)病變，如腦腫瘤、腦血管病等引起的眩暈。同時(shí)，還可以觀察頸椎病變是否引起眩暈。12304辨證論治綱要PART眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。平肝潛陽(yáng)，滋陰清火。天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、牛膝等為主要藥物，可平肝潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)。取太沖、行間、風(fēng)池、肝俞等穴位，以毫針瀉法為主，以平肝潛陽(yáng)、清瀉肝火。肝陽(yáng)上亢證治方案主癥治法方藥針灸治療氣血虧虛辨治路徑主癥方藥治法針灸治療眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。歸脾湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、黃芪等為主要藥物，可益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心。取氣海、血海、足三里、脾俞等穴位，以毫針補(bǔ)法為主，可益氣養(yǎng)血、健脾和胃。主癥眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法燥濕祛痰，健脾和胃。方藥半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮等為主要藥物，可燥濕祛痰、健脾和胃。針灸治療取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以毫針平補(bǔ)平瀉為主，可健脾祛濕、化痰降濁。痰濁中阻診療策略05特色治療方法PART經(jīng)典方劑應(yīng)用指南適用于痰濕中阻、風(fēng)痰上擾所致的眩暈，具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)的功效。半夏白術(shù)天麻湯適用于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的眩暈，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血的功效。天麻鉤藤飲適用于氣血兩虛所致的眩暈，具有益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心的功效。歸脾湯針灸取穴操作規(guī)范常規(guī)取穴風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖等，具有疏風(fēng)清熱、平肝潛陽(yáng)、安神定志的作用。01辨證取穴根據(jù)眩暈的證型，選取相應(yīng)的配穴進(jìn)行針灸治療，如痰濕中阻型加豐隆、陰陵泉等穴位。02操作方法針灸治療需遵循無菌操作原則，采用適宜的針刺手法，如提插、捻轉(zhuǎn)等，以得氣為度。03推拿手法干預(yù)流程推拿頭部采用指揉、點(diǎn)按等手法，作用于頭部的太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴等穴位，以緩解頭暈、頭痛等癥狀。推拿頸部推拿全身針對(duì)頸椎問題引起的眩暈，可采用揉、捏、按等手法，作用于頸部肌肉和穴位，以舒筋活絡(luò)、改善血液循環(huán)。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，采用全身推拿的方法，調(diào)理氣血、陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治療眩暈的目的。12306預(yù)防調(diào)護(hù)原則PART生活起居調(diào)理要點(diǎn)6px6px6px避免過度嘈雜和強(qiáng)光刺激，保持室內(nèi)空氣流通。保持環(huán)境安靜如起床、轉(zhuǎn)頭等，動(dòng)作要緩慢，避免引起眩暈。避免突然改變體位保證充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜。規(guī)律作息時(shí)間010302增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，避免疾病的發(fā)生。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉04天麻具有熄風(fēng)止眩暈的作用，與豬腦一起燉煮，可用于治療頭暈?zāi)垦！Ｌ炻闊踟i腦枸杞和菊花都具有清肝明目、降血壓的功效，泡茶飲用可預(yù)防眩暈。枸杞菊花茶紅棗和桂圓有益氣養(yǎng)血的作用，可改善氣血不足引起的