演講XXX日期日期:淋巴結超聲圖像診斷規范Contents目錄基礎理論與檢查原理標準掃查技術規范異常影像特征識別良惡性鑒別診斷體系臨床病例分析框架報告規范與質控要求PART01基礎理論與檢查原理淋巴結解剖與血流特征淋巴結形態與分布淋巴結呈橢圓形或蠶豆形，大小不一，分布全身，主要集中于頸部、腋窩和腹股溝等處。01淋巴結內部結構淋巴結由皮質區、髓質區和門部構成，門部是淋巴管、血管和神經進入淋巴結的通道。02血流特征淋巴結內的血流呈門樣分布，沿淋巴竇走行，淋巴結門部的血流較豐富。03超聲成像基礎參數設置頻率選擇深度設置增益調節聚焦點設置根據淋巴結的大小和深度，選擇合適的超聲頻率，一般選擇7.5-18MHz的高頻線陣探頭。適當調節增益使圖像清晰，避免過度增益導致的偽像。根據檢查需要，調整超聲聲束的深度，使淋巴結完全顯示。將聚焦點調整到淋巴結的中心位置，以獲得最佳的圖像效果。檢查體位與探頭選擇患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，放松肌肉，便于檢查。檢查體位探頭選擇探查手法根據檢查部位和目的，選擇合適的超聲探頭，線陣探頭適用于淺表淋巴結的檢查，凸陣探頭適用于深部淋巴結的檢查。探頭應輕壓皮膚，以淋巴結為中心進行多切面掃查，避免遺漏。PART02標準掃查技術規范頸部/腋窩/腹股溝掃查路徑頸部掃查患者仰臥，頭后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸前正中線，沿胸鎖乳突肌前緣向下掃查，觀察頸內靜脈和頸總動脈旁淋巴結，再向外側移動探頭，掃查胸鎖乳突肌后緣淋巴結。腋窩掃查腹股溝掃查患者仰臥，上肢外展，充分暴露腋窩，探頭置于腋窩頂部，沿胸壁向下掃查，觀察腋窩淋巴結，注意淋巴結的數目、大小、形態及血流情況?；颊哐雠P，下肢微曲，充分暴露腹股溝，探頭置于腹股溝中點，沿腹股溝韌帶向下掃查，觀察腹股溝淋巴結，注意淋巴結的數目、大小、形態及血流情況。123多普勒血流檢測方法顯示淋巴結內血流信號，評價淋巴結的血流情況。彩色多普勒血流成像測量淋巴結內血流的峰值流速、阻力指數等參數，評價淋巴結的血流動力學特征。脈沖多普勒頻譜分析提高小血管及低速血流的檢出率，更敏感地反映淋巴結內血流情況。能量多普勒選擇彈性成像模式，以顯示淋巴結的硬度信息。彈性成像操作標準彈性成像模式探頭對淋巴結施加輕微壓迫，觀察淋巴結的形變及恢復能力，惡性淋巴結通常較硬，形變及恢復能力較差。壓迫與釋放根據淋巴結的形變程度進行彈性評分，輔助鑒別淋巴結的良惡性。彈性評分PART03異常影像特征識別形態異常判定標準邊緣模糊淋巴結邊緣不清晰，與周圍組織分界模糊。03淋巴結的縱橫比發生變化，通常橫徑增大，導致縱橫比小于正常。02縱橫比異常橢圓形變形淋巴結呈現為橢圓形或不規則形態，失去正常的橢圓形或蠶豆形。01皮質髓質結構變化皮質增厚淋巴結皮質部分增厚，回聲增強，髓質偏心或消失。01髓質偏心淋巴結髓質部分向一側偏移，導致淋巴結形態失常。02皮質髓質分界模糊淋巴結皮質與髓質之間的分界變得模糊不清。03淋巴結內部出現鈣化現象，表現為強回聲光點或光斑，可伴有聲影。鈣化淋巴結內部出現液化現象，表現為無回聲或低回聲區，常見于淋巴結膿腫或壞死。液化淋巴結內部同時出現鈣化和液化現象，表現為強回聲與無回聲或低回聲混合存在?；旌闲遭}化液化鈣化/液化特征分析PART04良惡性鑒別診斷體系反應性增生鑒別要點形態血流信號淋巴門結構彈性成像淋巴結呈橢圓形或蠶豆形，皮質增厚，髓質偏心變形，但結構不消失。淋巴結內血流信號增多，但分布依然規則。淋巴門結構清晰，呈線條狀或網狀。反應性增生淋巴結的彈性一般較好。形態淋巴瘤多呈圓形或橢圓形，部分可融合成不規則形。01血流信號淋巴瘤內血流信號豐富，常呈“樹枝狀”或“網狀”分布。02淋巴門結構淋巴瘤的淋巴門結構消失或變形。03彈性成像淋巴瘤的彈性一般較差，常表現為“硬”或“韌”。04淋巴瘤特征性表現轉移癌淋巴結常呈圓形或不規則形，髓質偏心變形或消失。轉移癌淋巴結內血流信號雜亂，常呈“雜亂無章”狀。轉移癌淋巴結的淋巴門結構模糊或消失。轉移癌淋巴結的彈性較差，常表現為“硬”或“韌”。同時，可能伴有周圍組織的浸潤和粘連。轉移癌診斷標志形態血流信號淋巴門結構彈性成像PART05臨床病例分析框架病史與臨床表現超聲圖像特征患者發病急，有高熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀。淋巴結體積增大，形態飽滿，髓質偏心變大，淋巴門結構不清或消失，皮質增厚，回聲減低，血流信號增多。感染性疾病典型病例鑒別診斷需與淋巴瘤、淋巴結轉移等相鑒別。隨訪觀察抗感染治療后淋巴結逐漸縮小，超聲圖像恢復正常。血液系統疾病案例病史與臨床表現超聲圖像特征鑒別診斷隨訪觀察患者長期發熱、貧血、出血等血液系統癥狀。淋巴結呈彌漫性腫大，髓質偏心或消失，皮質變薄，回聲減低，血流信號增多，呈“火海征”。需與其他惡性腫瘤淋巴結轉移、淋巴瘤等相鑒別。針對原發病治療后，淋巴結逐漸縮小，超聲圖像有所改善。腫瘤轉移評估實例病史與臨床表現患者原發腫瘤存在，出現淋巴結腫大。超聲圖像特征淋巴結體積增大，形態失常，髓質偏心或消失，皮質不規則增厚，回聲不均勻，血流信號增多，呈雜亂分布。鑒別診斷需與原發淋巴瘤、結核性淋巴結炎等相鑒別。隨訪觀察原發腫瘤治療后，淋巴結逐漸縮小或保持穩定，超聲圖像可監測療效。PART06報告規范與質控要求結構化報告模板淋巴結超聲檢查描述應包括淋巴結的數目、大小、形態、邊界、內部回聲及血流信號特征等。診斷標準報告結尾根據淋巴結的形態、回聲及血流信號特征，給出超聲診斷意見，如：反應性增生、結核性淋巴結炎、淋巴瘤或淋巴結轉移等。包含超聲檢查的局限性及建議，如：超聲檢查無法確診，建議進一步行穿刺活檢或密切隨診。123BI-RADS分類應用正常淋巴結，無惡性征象，常規隨診。1類良性淋巴結，可定期復查，不需特殊處理。2類需要進一步影像學檢查或穿刺活檢以明確診斷。0類可疑淋巴結，需短期隨診，如有增大或形態改變，需進一步檢查。3類高度可疑惡性淋巴結，需進行穿刺活檢或手術活檢以明確診斷。4類及以上圖像存儲質量標準圖像清晰度圖像測量準確性圖像連續性圖像標注圖像應清晰顯示淋巴結的形態、邊界及內部回聲，無明顯偽影