開放性血胸的護理課件一、前言開放性血胸是胸部創傷中較為嚴重的一種情況，它不僅會導致胸腔內出血，還因胸腔與外界相通，增加了感染的風險。及時、有效的護理對于患者的預后至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討開放性血胸患者的護理要點，以提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因胸部刀刺傷急診入院。入院時患者面色蒼白，呼吸急促，伴有明顯的胸痛。查體發現右側胸部有一開放性傷口，可聞及氣體進出胸腔的聲音，胸廓擠壓試驗陽性，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。胸部X線檢查顯示右側胸腔大量積氣、積液，肺組織壓縮約50%。診斷為開放性血胸。三、護理評估1.生命體征評估-密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者入院時體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，提示患者存在休克前期表現。-持續觀察生命體征的變化，每15-30分鐘記錄一次，以便及時發現病情變化。2.傷口評估-仔細查看胸部傷口的位置、大小、深度及有無活動性出血。該患者傷口位于右側第4肋間，約2cm長，傷口較深，有少量暗紅色血液滲出。-注意觀察傷口周圍有無紅腫、滲液等感染跡象。3.呼吸功能評估-觀察患者的呼吸頻率、節律、深度。患者呼吸急促，呈淺快呼吸，這與胸部創傷導致的疼痛及胸腔內病變有關。-評估患者的呼吸困難程度，通過詢問患者的主觀感受及觀察其輔助呼吸肌的參與情況來判斷。患者自述呼吸困難明顯，可見鎖骨上窩、肋間隙及胸骨上窩凹陷，提示呼吸困難較為嚴重。-聽診雙肺呼吸音，了解肺部通氣情況。右側呼吸音明顯減弱，左側呼吸音相對正常，進一步證實了右側胸腔病變對呼吸功能的影響。4.心理狀態評估-患者因突然遭受胸部創傷，對疾病的預后存在擔憂和恐懼。表現為焦慮、緊張，對治療和護理配合度欠佳。-主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.氣體交換受損與胸部創傷、胸腔積氣積液、肺組織壓縮有關。2.組織灌注量改變與胸部出血導致的血容量不足有關。3.疼痛與胸部傷口及創傷刺激有關。4.焦慮與對疾病預后的擔憂有關。5.有感染的危險與開放性傷口及胸腔與外界相通有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析指標正常。-護理措施：-協助患者采取半臥位，有利于胸腔內積液引流，減輕肺部壓迫，改善呼吸功能。-給予氧氣吸入，根據患者呼吸困難程度調整氧流量，一般為4-6L/min，以提高患者的血氧飽和度。-密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節律、深度及有無發紺等，及時發現異常并報告醫生。-遵醫囑做好胸腔閉式引流護理，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，并準確記錄。2.組織灌注量改變-護理目標：患者血壓、心率恢復正常，四肢溫暖，尿量正常。-護理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液或膠體溶液，如羥乙基淀粉等，以補充血容量，糾正休克。-監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP調整輸液速度和量，維持有效循環血量。-密切觀察患者的血壓、心率、尿量及末梢循環情況。每小時記錄尿量一次，若尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足，應及時報告醫生處理。-遵醫囑做好血型及交叉配血試驗，準備好輸血用物，必要時輸血治療。3.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質、程度，為疼痛護理提供依據。-協助患者采取舒適體位，避免因體位不當加重疼痛。-指導患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰等動作時，用手按壓傷口，以減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者聊天、聽音樂等，分散其注意力，緩解疼痛。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-安排康復較好的患者與其交流，分享治療經驗，增強患者戰勝疾病的信心。5.有感染的危險-護理目標：患者無感染發生，傷口愈合良好。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，對開放性傷口進行清創、消毒處理，每日更換傷口敷料。-保持胸腔閉式引流裝置的無菌，定期更換引流瓶，防止逆行感染。-密切觀察傷口及引流情況，有無紅腫、滲液、發熱等感染跡象，發現異常及時報告醫生。-加強營養支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力。六、并發癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者的生命體征及胸腔引流情況，若引流液突然增多，且顏色鮮紅，伴有血壓下降、脈搏細速等，提示有活動性出血。-立即報告醫生，做好再次手術止血的準備。-保持輸液通暢，及時補充血容量。2.感染-觀察患者體溫變化，若體溫持續升高，伴有寒戰、咳嗽、咳痰等癥狀，可能發生了肺部感染。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。-嚴格執行無菌操作，防止傷口及胸腔感染。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。3.肺不張-鼓勵患者早期活動，如床上翻身、坐起等，以促進肺復張。-協助患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。-若患者出現呼吸困難加重、發紺等癥狀，及時報告醫生，可能需要行纖維支氣管鏡檢查及吸痰等處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解開放性血胸的病因、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解。-告知患者術后可能出現的并發癥及注意事項，提高患者的自我觀察能力。2.康復指導-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進肺功能恢復。-鼓勵患者早期活動，術后第1天可在床上坐起，逐漸增加活動量，如床邊站立、行走等，以防止肺部并發癥及下肢深靜脈血栓形成。-告知患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的動作，防止傷口裂開。3.飲食指導-給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和機體恢復。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便引起胸痛或出血。4.心理指導-關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。-告知患者康復過程可能會有一些不適，但只要堅持治療和康復訓練，大多數患者都能恢復良好。八、總結通過對該開放性血胸患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理要點。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、呼吸功能及心理狀態，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施。同時，加強了并發癥的觀察及護理，給予患者全面的健康教育。經過精心護理，患者病情逐漸好轉，呼吸功能改善，傷口愈合良好，焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和康復訓練。開放性血胸的護理需要我們醫護人員具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，密切觀察病情變化，及時發現問題并處理