上肢多處擠壓傷的查房一、前言上肢多處擠壓傷在臨床中并不少見，這類損傷往往較為復雜，不僅會對肢體的骨骼、肌肉、血管、神經等造成直接破壞，還可能引發一系列全身反應。通過對上肢多處擠壓傷患者的查房，我們能夠更全面地了解病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更有力的支持。今天，我們就針對一位上肢多處擠壓傷的患者進行詳細的查房討論。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因重物擠壓右上臂及前臂致疼痛、腫脹、活動受限3小時入院。患者在工作時不慎被倒塌的重物壓傷上肢，傷后即感右上臂及前臂劇烈疼痛，腫脹明顯，無法自主活動。既往體健，無特殊病史。入院查體：右上臂及前臂明顯腫脹，皮膚張力高，可見多處瘀斑及擦傷。壓痛廣泛，可觸及骨擦感，橈動脈搏動減弱，手指感覺及活動稍減退。X線檢查提示右上臂中段及前臂尺橈骨骨折。三、護理評估1.局部情況評估-腫脹程度：通過測量右上臂及前臂周徑，并與健側對比，發現患側肢體腫脹嚴重，較健側增粗約5cm。-皮膚狀況：觀察皮膚有無破損、瘀斑、水皰形成等。患者傷處皮膚有多處擦傷，部分區域出現張力性水皰，皰液澄清。-骨折情況：結合X線檢查結果，明確骨折部位及類型，為后續護理提供依據。-血管神經功能：觸摸橈動脈搏動，評估其搏動強度及頻率，同時檢查手指的感覺、運動功能。發現橈動脈搏動減弱，手指感覺稍遲鈍，活動尚可，但力量較健側稍差。2.全身情況評估-生命體征：監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征目前尚平穩。-心理狀態：患者因意外受傷，對肢體功能恢復存在擔憂，表現出焦慮情緒。四、護理診斷1.疼痛：與上肢多處擠壓傷、骨折有關。2.腫脹：與創傷后組織滲出、血液循環障礙有關。3.皮膚完整性受損：與擠壓傷導致的皮膚擦傷、水皰形成有關。4.潛在并發癥：血管神經損傷、感染、骨筋膜室綜合征5.焦慮：與擔心肢體功能恢復及預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，能耐受。-護理措施-體位護理：協助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每2小時對患者疼痛進行評估，觀察疼痛變化情況。-藥物止痛：根據疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。如疼痛較輕，可先給予非甾體類抗炎藥；若疼痛劇烈，可適當使用阿片類鎮痛藥，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理：與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、講述有趣的故事等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.腫脹-護理目標：患肢腫脹逐漸消退，周徑恢復正常。-護理措施-抬高患肢：持續抬高患肢，保持有效固定，避免患肢下垂或受壓，影響血液回流。-觀察腫脹情況：密切觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及有無感覺異常等，每小時記錄一次。若發現腫脹加劇、皮膚蒼白或發紺、感覺麻木等異常情況，及時報告醫生處理。-物理治療：遵醫囑給予患肢紅外線照射，每次30分鐘，每日2次，以促進局部血液循環，減輕腫脹。3.皮膚完整性受損-護理目標：受損皮膚逐漸愈合，無感染發生。-護理措施-傷口護理：對皮膚擦傷處，用碘伏進行消毒，每日2次，保持傷口清潔干燥。對于水皰，在嚴格無菌操作下，用注射器抽出皰液，保留皰皮，然后用無菌紗布覆蓋，防止感染。-觀察傷口情況：密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等，如有異常及時處理。-加強營養：鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。4.潛在并發癥-血管神經損傷-護理目標：及時發現血管神經損傷，采取有效措施，避免進一步損傷。-護理措施：密切觀察患肢血液循環及神經功能，包括橈動脈搏動、手指感覺及運動情況。若發現橈動脈搏動消失、手指感覺及運動功能明顯減退，立即報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲、神經電生理檢查等，以便及時處理。-感染-護理目標：預防感染發生，一旦發生感染能及時控制。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理。保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，及時查找原因，必要時遵醫囑進行血常規、血培養等檢查，根據結果使用敏感抗生素。-骨筋膜室綜合征-護理目標：早期識別骨筋膜室綜合征，及時處理，避免肢體功能障礙。-護理措施：密切觀察患肢有無進行性加重的疼痛、腫脹、感覺異常、肌肉無力等癥狀。若患者出現劇烈疼痛，被動牽拉手指或腳趾時疼痛加劇，應高度警惕骨筋膜室綜合征的發生，立即報告醫生，并做好緊急切開減壓的準備。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹上肢多處擠壓傷的治療方法、預后及成功案例，增強其康復信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-康復指導：向患者講解康復鍛煉的重要性及方法，讓患者了解通過積極的康復訓練，肢體功能有望恢復，減輕其焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.血管神經損傷的觀察及護理除了密切觀察橈動脈搏動、手指感覺及運動功能外，還需注意觀察傷口有無出血、滲血情況。若發現傷口敷料有大量滲血，應及時更換敷料，并壓迫止血。同時，注意觀察患者有無面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，如有異常，立即通知醫生進行處理。2.感染的觀察及護理密切監測患者體溫變化，每4小時測量一次。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，若傷口出現膿性分泌物，應及時采集標本進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。加強營養支持，提高患者機體抵抗力，預防感染發生。3.骨筋膜室綜合征的觀察及護理持續觀察患肢疼痛、腫脹、感覺及運動情況，若患者出現疼痛進行性加重、被動牽拉痛陽性、感覺異常等癥狀，應立即報告醫生。同時，做好緊急切開減壓手術的術前準備，如備皮、配血等。術后注意觀察傷口引流情況，保持引流管通暢，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹上肢多處擠壓傷的病因、病理機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復指導-固定期間：告知患者保持患肢固定的重要性，避免隨意移動患肢，防止骨折移位。指導患者進行握拳、屈伸腕關節等簡單的肌肉收縮活動，以促進血液循環，預防肌肉萎縮。-拆除固定后：指導患者進行循序漸進的康復鍛煉，如關節屈伸、旋轉活動，肌肉力量訓練等。康復鍛煉要遵循適度、適量、循序漸進的原則，避免過度鍛煉導致損傷。同時，提醒患者注意鍛煉過程中的疼痛及不適，如出現異常及時就醫。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養物質的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復。4.出院指導告知患者出院后注意休息，避免患肢過度勞累。定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查X線片，觀察骨折愈合情況。如出現傷口疼痛、腫脹、肢體功能異常等情況，及時就醫。八、總結通過對這位上肢多處擠壓傷患者的查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，預防并發癥的發生。同時，加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育，提高患者的自我護理能力和康復信心。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高對上肢多處擠壓傷患者的護理水平，為患者提供更