跗骨肥大的護理查房一、前言跗骨肥大是一種較為少見但會給患者帶來諸多不便和痛苦的足部疾病。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解跗骨肥大患者的病情、護理需求以及應對措施，提升護理質量，為患者提供更優質、專業的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右足疼痛伴行走困難1年余”入院。患者自述1年前無明顯誘因出現右足疼痛，以跗骨部位為主，逐漸加重，行走時疼痛加劇，嚴重影響日常生活及工作。既往體健，無特殊疾病史。體格檢查：右足外觀無明顯畸形，但觸診可發現跗骨部位有明顯的骨質增生，局部壓痛明顯。X線檢查顯示右足跗骨骨質密度增高，骨小梁增粗紊亂，考慮為跗骨肥大。三、護理評估健康史評估詳細詢問患者的發病過程，包括疼痛起始部位、程度變化、誘發因素及緩解因素等。了解患者既往的健康狀況，有無其他足部疾病或全身性疾病史，如類風濕關節炎等，因為這些疾病可能與跗骨肥大的發生發展相關。身體狀況評估1.疼痛評估：運用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，嚴重影響其活動和睡眠。觀察疼痛的性質，如刺痛、脹痛、酸痛等，了解疼痛是否伴有腫脹、發熱等其他癥狀。2.足部功能評估：評估患者的行走能力，包括步幅、步態、行走耐力等。患者行走時跛行明顯，行走距離較短，約100米左右即需休息。檢查足部關節的活動度，如背伸、跖屈、內翻、外翻等，發現右足跗骨關節活動度較左側明顯受限。3.心理社會評估：患者因長期受疼痛困擾，生活質量下降，出現焦慮情緒。擔心疾病無法治愈，影響工作和家庭。同時，由于行走不便，社交活動減少，產生自卑心理。了解患者的家庭支持系統，家屬對患者病情的關心程度及經濟狀況，評估患者對疾病治療和康復的期望。四、護理診斷1.疼痛與跗骨肥大導致的骨質增生、局部壓迫有關2.軀體活動障礙與疼痛、足部關節活動受限有關3.焦慮與長期疼痛、擔心疾病預后有關4.知識缺乏缺乏跗骨肥大的相關知識及康復護理知識五、護理目標與措施護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.患者足部功能得到改善，能夠獨立行走一定距離，關節活動度增加。3.患者焦慮情緒緩解，心理狀態趨于平穩。4.患者及家屬了解跗骨肥大的相關知識及康復護理要點，能夠積極配合治療和護理。護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者休息時抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。避免長時間站立或行走，必要時使用拐杖輔助行走，減輕患足負重。-物理治療：遵醫囑給予局部熱敷，每天2次，每次15-20分鐘，以促進血液循環，緩解疼痛。熱敷溫度控制在40-45℃，避免燙傷。同時，可采用紅外線照射，距離患足30-50cm，每天1次，每次20-30分鐘，具有消炎、止痛的作用。-藥物護理：根據患者疼痛程度，合理使用止痛藥物。如非甾體類抗炎藥布洛芬，告知患者按時服藥，注意觀察藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。若出現不良反應，及時報告醫生。2.軀體活動障礙護理-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節活動度訓練和肌力訓練。關節活動度訓練：指導患者進行右足背伸、跖屈、內翻、外翻等主動運動，每個動作重復10-15次，每天3-4組。逐漸增加運動幅度，但要避免過度用力導致疼痛加劇。肌力訓練：可進行足趾抓握練習，如用足趾抓握毛巾，每次練習1-2分鐘，每天3-4組。同時，指導患者進行小腿肌肉的等長收縮訓練，即用力收縮小腿肌肉，持續5-10秒，然后放松，重復10-15次，每天3-4組，以增強足部肌肉力量，改善足部功能。-輔助器具使用：根據患者足部功能情況，選擇合適的輔助器具，如矯形鞋墊或足托。矯形鞋墊可以調整足部受力分布，減輕跗骨部位的壓力，緩解疼痛。足托則可以固定足部關節，防止關節過度活動，促進關節功能恢復。指導患者正確使用輔助器具，并定期進行調整和更換。3.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹跗骨肥大的治療方法和預后，增強其治療信心。鼓勵患者表達自己的焦慮情緒，幫助其分析焦慮產生的原因，共同尋找應對方法。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓練：讓患者坐在舒適的位置，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復10-15次，每天2-3組。漸進性肌肉松弛訓練：從足部肌肉開始，依次收緊和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩部、頸部和面部的肌肉，每個部位重復3-5次，每天1-2次。通過放松訓練，緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕心理壓力。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者與其他病友分享治療經驗和感受，增強其歸屬感和自信心。同時，介紹患者加入相關的康復指導微信群或社區，方便患者隨時咨詢和交流，獲取更多的康復信息和支持。4.知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬介紹跗骨肥大的病因、病理、臨床表現、治療方法及預后等相關知識，使他們對疾病有全面的了解。通過圖片、視頻等形式直觀地展示疾病的特點，幫助患者更好地理解。-康復護理教育：講解康復訓練的重要性和方法，讓患者及家屬掌握正確的康復訓練技巧。指導患者如何進行日常生活中的自我護理，如保持足部清潔干燥，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子等。同時，告知患者定期復查的重要性，讓其了解復查的項目和時間，以便及時調整治療方案。六、并發癥的觀察及護理1.壓瘡：由于患者長期疼痛，活動受限，局部皮膚長期受壓，容易發生壓瘡。密切觀察患者足部皮膚情況，尤其是骨突部位，如足跟、內外踝等。保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。使用減壓床墊或氣墊床，減輕壓力。若發現皮膚有發紅、破損等情況，及時采取相應的護理措施，如涂抹碘伏消毒，使用潰瘍貼等，防止壓瘡進一步發展。2.下肢深靜脈血栓形成：患者因活動減少，血液流速減慢，加上足部疼痛導致血管收縮，增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。鼓勵患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，如足背屈伸、踝關節旋轉等，促進血液循環。必要時，遵醫囑給予抗凝藥物預防血栓形成，并密切觀察藥物不良反應。七、健康教育1.疾病預防：向患者及家屬強調保持健康生活方式的重要性，如均衡飲食，多攝入富含鈣、維生素D等營養物質的食物，以維持骨骼健康。適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度運動導致足部損傷。控制體重，減輕足部負擔。2.康復指導：出院后繼續進行康復訓練，堅持關節活動度訓練和肌力訓練，逐漸增加訓練強度和時間。按照醫囑正確使用輔助器具，定期復查矯形鞋墊或足托。注意足部保暖，避免受寒。3.日常生活注意事項：指導患者選擇合適的鞋子，鞋子應柔軟、舒適、合腳，避免穿硬底鞋或高跟鞋。行走時注意姿勢，保持身體平衡，避免摔倒。注意足部衛生，每天用溫水洗腳，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。八、總結通過本次護理查房，我們對跗骨肥大患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發癥，每一個環節都緊密相連，旨在為患者提供全面、優質的護理服務。在護理過程中，我們關注患者的身體疼痛、活動障礙以及心理狀態，通過有效的護理措施，幫助患者緩解疼痛，改善足部功能，減輕焦慮情緒。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進患者康復。在今后的工作中，我們將繼續關注跗骨肥大患者的護理，不斷總結經驗，優化護理方案，為患者提供更專業、更貼心的護理服務，提高患者的生活質量。同時，也希望通過我們的努力，讓更多的