松弛性偏癱的護理查房一、前言松弛性偏癱是神經內科常見的一種臨床綜合征，對患者的運動功能、日常生活能力等方面造成嚴重影響。通過本次護理查房，旨在進一步提高對松弛性偏癱患者護理的認識，總結護理經驗，提升護理質量，更好地促進患者康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發右側肢體無力[X]小時”入院。患者于入院前[X]小時無明顯誘因下出現右側肢體無力，不能自主活動，伴有言語含糊，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。急送至我院急診，頭顱CT檢查未見明顯出血灶，以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病史[X]年，血壓控制欠佳。入院查體：神志清楚，言語含糊，右側上肢肌力0級，右側下肢肌力1級，肌張力降低，右側肢體腱反射減弱，右側巴氏征陰性。三、護理評估（一）身體狀況評估1.運動功能：采用Brunnstrom分期對患者右側肢體運動功能進行評估，目前處于弛緩期，肢體無自主運動。2.感覺功能：對右側肢體進行輕觸覺、痛覺等感覺檢查，發現患者右側肢體感覺減退。3.肌張力：右側肢體肌張力明顯降低，肌肉松弛。4.關節活動度：檢查右側肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節及踝關節的活動度，發現部分關節活動受限。（二）心理社會評估患者因突發肢體無力，生活不能自理，對疾病預后擔憂，表現出焦慮、抑郁情緒。家屬對疾病認識不足，對患者的照顧存在一定困難。（三）日常生活能力評估采用Barthel指數評估患者日常生活能力，患者目前總分[X]分，重度依賴，進食、穿衣、洗漱、如廁、移動等均需他人協助。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦梗死導致右側肢體肌力減退、肌張力降低有關2.感知覺障礙與腦梗死影響感覺傳導通路有關3.焦慮與擔心疾病預后、生活不能自理有關4.有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓、長期臥床有關5.營養失調：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足有關五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者右側肢體肌力逐漸恢復，運動功能得到改善。2.患者感覺功能逐漸恢復，感知覺障礙減輕。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發生。5.患者營養狀況得到改善，體重維持在正常范圍。（二）護理措施1.運動功能訓練-良肢位擺放：保持患者良肢位，防止肢體攣縮和畸形。將患者仰臥位時，頭偏向患側，患側上肢伸展位，下肢屈曲位；健側臥位時，患側上肢伸展位，下肢屈曲位，放于枕頭上；患側臥位時，患側上肢伸展位，下肢伸直位，身體前傾20°-30°。-關節被動活動：每天對患者右側肢體各關節進行被動活動，每個關節活動5-10次，活動范圍從小到大，避免過度用力，以防止關節損傷。活動順序為肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節。-肌肉按摩：對患者右側肢體肌肉進行按摩，每次按摩15-20分鐘，每天2次，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。按摩時手法要輕柔，從近端向遠端進行。-神經肌肉電刺激：遵醫囑使用神經肌肉電刺激儀，對患者右側肢體肌肉進行電刺激，每次治療20-30分鐘，每天1次，以促進肌肉收縮，提高肌力。2.感覺功能訓練-感覺刺激：使用不同質地的物品，如毛刷、毛巾等，對患者右側肢體進行感覺刺激，從輕柔的刺激開始，逐漸增加刺激強度，以提高患者的感覺敏感性。-感覺再訓練：指導患者進行感覺再訓練，如閉眼辨別不同形狀、大小、質地的物品，通過視覺、觸覺等多種感覺信息的整合，促進感覺功能的恢復。3.心理護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和康復過程，讓他們了解病情的發展和預后，增強其對治療的依從性。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。4.皮膚護理-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭身體，保持皮膚清潔，及時更換汗濕的衣物和床單，防止皮膚感染。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處、受壓部位等，如發現皮膚發紅、破損等情況，及時報告醫生并采取相應措施。5.營養支持-飲食指導：根據患者的營養狀況和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以保證營養攝入。-鼻飼護理：對于吞咽困難的患者，給予鼻飼飲食。鼻飼時要注意鼻飼液的溫度、速度和量，避免嗆咳和誤吸。鼻飼后要保持患者頭部抬高30°-45°，防止反流。-營養評估：定期對患者進行營養評估，如測量體重、血清蛋白等指標，根據評估結果調整營養支持方案。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如發現患者體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠等情況，應警惕肺部感染的發生。2.護理措施-呼吸道護理：指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔和鼻腔內的分泌物，防止誤吸。-嚴格無菌操作：在進行吸痰、霧化吸入等操作時，要嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側下肢周徑，如發現雙側下肢周徑相差[X]cm以上，應考慮深靜脈血栓形成的可能。2.護理措施-下肢抬高：將患者下肢抬高20°-30°，促進靜脈回流。-避免下肢受壓：避免在患者下肢輸液、采血等，防止下肢靜脈受壓。-觀察病情變化：密切觀察患者下肢情況，如發現異常及時報告醫生，并遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療。（三）壓瘡1.觀察要點：重點觀察患者骨隆突處、受壓部位皮膚情況，如有無發紅、破損、水皰等。2.護理措施-加強皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-傷口護理：如發現皮膚破損，應及時清潔傷口，根據傷口情況給予相應的處理，如換藥、涂抹藥膏等，促進傷口愈合。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹腦梗死的病因、發病機制、治療方法和康復過程，讓他們了解疾病的相關知識，提高對疾病的認識。（二）康復訓練指導指導患者及家屬進行康復訓練，包括運動功能訓練、感覺功能訓練等。告知他們康復訓練的重要性和方法，鼓勵患者積極參與康復訓練，堅持長期鍛煉，以促進肢體功能的恢復。（三）飲食指導指導患者合理飲食，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，控制鹽和脂肪的攝入，戒煙限酒，保持良好的飲食習慣。（四）日常生活指導指導患者進行日常生活自理能力訓練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等。鼓勵患者逐漸增加自主活動，提高生活自理能力。同時，告知患者注意安全，防止跌倒、墜床等意外發生。（五）心理調適指導告知患者及家屬焦慮、抑郁等情緒對疾病康復的不利影響，指導他們學會自我心理調適，保持樂觀的心態，積極面對疾病。鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過本次護理查房，我們對松弛性偏癱患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括運動功能訓練、感覺功能訓練、心理護理、皮膚護理、營養支持等，同時密切觀察患者并發癥的發生情況，并給予及時的護理干預。經過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善，右側肢體肌力逐漸恢復，運動功能和日常生活能力有了一定程度的提高。在今后的工作中，我們將繼續加強對松弛性偏癱患者的護理，不斷總結經驗，優化護理方案，提高護理質量，為