局灶性脈絡膜視網膜炎一、前言局灶性脈絡膜視網膜炎，作為眼科領域中較為復雜的一種疾病，一直以來都備受我們醫護人員的關注。它不僅會對視功能造成不同程度的損害，還可能給患者的生活帶來諸多不便。每一次面對患有局灶性脈絡膜視網膜炎的患者，我們都深知責任重大，需要全面、細致地了解病情，制定個性化的護理方案，以幫助患者盡可能地恢復視功能，提高生活質量。今天，通過對一位典型病例的護理查房，我們進一步深入探討局灶性脈絡膜視網膜炎的護理要點，希望能為今后的臨床護理工作提供更多的經驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“視力下降伴眼前黑影遮擋1個月”入院。患者平素身體健康，無眼部疾病史及家族遺傳病史。1個月前無明顯誘因出現右眼視力逐漸下降，同時感覺眼前有黑影飄動，未予重視。近1周來，視力下降明顯，遂來我院就診。眼科檢查：右眼視力0.1，左眼視力1.0。右眼眼壓正常，眼前節未見明顯異常。散瞳后眼底檢查發現：右眼后極部視網膜可見一處灰白色病灶，邊界不清，周圍視網膜輕度水腫，黃斑區受累。熒光素眼底血管造影（FFA）顯示：病變區早期出現邊界不清的熒光滲漏，晚期呈強熒光染色。光學相干斷層掃描（OCT）提示：視網膜外層結構紊亂，黃斑區視網膜厚度增加。綜合各項檢查結果，診斷為右眼局灶性脈絡膜視網膜炎。三、護理評估1.視力評估通過視力表檢查，準確記錄患者右眼的視力情況，同時與左眼視力進行對比，評估視力下降對患者日常生活及工作的影響程度。患者右眼視力僅為0.1，已嚴重影響其正常視物，如閱讀、行走等。2.眼部癥狀評估詳細詢問患者眼前黑影遮擋的具體情況，包括黑影的形態、大小、飄動方向等，了解患者是否伴有眼痛、畏光、流淚等不適癥狀。患者表示眼前黑影呈條索狀，隨眼球轉動而飄動，無明顯眼痛、畏光、流淚等癥狀。3.心理狀態評估視力下降給患者帶來了較大的心理壓力，擔心視力無法恢復。通過與患者溝通交流，觀察其表情、情緒反應等，評估患者的焦慮、抑郁程度。發現患者情緒較為低落，對治療效果存在擔憂，焦慮情緒明顯。4.生活自理能力評估了解患者在日常生活中的自理情況，如洗漱、穿衣、進食、行走等是否受到影響，以便制定相應的護理措施，幫助患者提高生活自理能力。由于視力下降，患者在日常生活中存在一定困難，如穿衣時難以看清衣物細節，行走時需小心翼翼。5.知識掌握程度評估詢問患者對局灶性脈絡膜視網膜炎的了解程度，包括疾病的病因、治療方法、注意事項等，以便有針對性地進行健康教育。患者表示對該疾病了解甚少，只知道是眼睛出了問題，對后續的治療和護理充滿疑惑。四、護理診斷1.感知紊亂：視力下降與局灶性脈絡膜視網膜炎導致視網膜病變有關2.焦慮與視力下降、擔心疾病預后有關3.生活自理缺陷與視力下降有關4.知識缺乏：缺乏局灶性脈絡膜視網膜炎的相關知識與未接受過相關教育有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者視力得到穩定或有所提高。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者生活自理能力逐漸提高，能夠獨立完成日常生活中的基本活動。-患者掌握局灶性脈絡膜視網膜炎的相關知識，能夠正確對待疾病。2.護理措施-視力護理-為患者提供安靜、舒適、光線適宜的病房環境，避免強光刺激。-協助患者進行日常生活，如送飯、送水到床邊，避免患者因視力不佳而發生意外。-遵醫囑給予患者眼部用藥，指導患者正確滴眼藥的方法，確保藥物準確作用于眼部病變部位。同時，觀察用藥后的反應，如有無眼部疼痛、紅腫、視力變化等，及時向醫生報告。-定期為患者進行視力檢查，密切觀察視力變化情況，并做好記錄。鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀心態，以促進視力恢復。-心理護理-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的心聲，了解其內心的擔憂和困惑。-向患者詳細介紹局灶性脈絡膜視網膜炎的疾病知識、治療方法及預后情況，使患者對疾病有全面的了解，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。組織康復患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，緩解焦慮情緒。-指導患者通過聽音樂、閱讀書籍、與病友聊天等方式轉移注意力，減輕心理壓力。必要時，遵醫囑給予心理疏導或抗焦慮藥物治療。-生活護理-評估患者生活自理能力，制定個性化的護理計劃，協助患者完成洗漱、穿衣、進食、如廁等日常生活活動。-為患者提供方便、安全的生活設施，如在衛生間安裝扶手、放置防滑墊，調整病房物品擺放位置，便于患者取用等，防止患者因視力下降而發生跌倒、碰撞等意外。-鼓勵患者逐漸增加自我照顧的能力，如在護士或家屬的指導下，嘗試自己完成一些簡單的生活操作，提高生活自理水平。-健康教育-向患者及家屬講解局灶性脈絡膜視網膜炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等相關知識，使他們對疾病有全面、深入的認識。-指導患者注意眼部衛生，避免用手揉眼，防止眼部感染。外出時可佩戴太陽鏡，減少強光對眼睛的刺激。-告知患者飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質，如多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-強調休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度用眼。指導患者進行適當的眼部放松活動，如眼保健操等，緩解眼部疲勞。-向患者介紹定期復查的重要性，告知患者按照醫囑定期來院復查視力、眼壓、眼底等情況，以便及時調整治療方案。六、并發癥的觀察及護理1.視網膜脫離-觀察要點：密切觀察患者有無視力突然下降、眼前黑影增多、閃光感等癥狀，及時發現視網膜脫離的早期跡象。-護理措施：一旦發現患者出現上述癥狀，立即通知醫生，并讓患者絕對臥床休息，避免劇烈運動和頭部震動，防止視網膜脫離范圍擴大。協助醫生做好相關檢查和治療準備工作，如眼部B超、手術等。2.黃斑水腫-觀察要點：觀察患者視力變化情況，注意有無視物變形、中心視力下降等表現。通過OCT檢查定期監測黃斑區視網膜厚度及水腫程度。-護理措施：遵醫囑給予患者眼內注射抗VEGF藥物或口服糖皮質激素等治療，密切觀察用藥后的反應。指導患者保持眼部清潔，避免感染。同時，告知患者避免長時間用眼，減少黃斑區負擔。3.并發性白內障-觀察要點：注意觀察患者晶狀體混濁情況，評估對視力的影響程度。詢問患者有無視力逐漸下降、眼前固定黑影等癥狀。-護理措施：對于晶狀體混濁嚴重影響視力且符合手術指征的患者，做好術前準備工作，如完善各項檢查、指導患者練習眼球固定等。術后密切觀察眼部傷口情況，遵醫囑給予抗感染、抗炎等治療，指導患者正確使用眼藥水和眼藥膏，定期復查視力和眼部情況。七、健康教育1.疾病知識教育-再次向患者及家屬強調局灶性脈絡膜視網膜炎的病因、發病機制、治療過程及可能出現的并發癥等知識，使他們對疾病有更清晰的認識，提高自我管理能力。-舉例說明一些成功治療的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2.眼部保健教育-指導患者正確的眼部護理方法，如保持眼部清潔，使用干凈的毛巾和手帕擦拭眼睛。避免長時間用眼，連續用眼1小時左右應休息10-15分鐘，可向遠處眺望或閉目養神。-介紹一些有助于保護眼睛的食物，如富含葉黃素的綠色蔬菜、玉米等，鼓勵患者合理飲食，保證營養均衡。3.心理調適教育-幫助患者了解焦慮等不良情緒對疾病康復的影響，指導患者學會自我心理調適的方法，如深呼吸、放松肌肉、積極的自我暗示等。-鼓勵患者家屬多關注患者的心理狀態，給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者心理健康。4.康復指導-根據患者的視力恢復情況，指導患者進行適當的康復訓練，如視覺訓練、生活技能訓練等。視覺訓練可包括注視訓練、追蹤訓練等，有助于提高患者的視覺功能。-告知患者在康復過程中可能會遇到的困難和挫折，鼓勵患者堅持不懈，逐步提高生活自理能力和視功能。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對局灶性脈絡膜視網膜炎的護理有了更深入的認識和體會。在護理過程中，我們全面評估了患者的病情、心理狀態、生活自理能力及知識掌握程度，制定了針對性的護理診斷和護理措施。通過精心的護理，患者的視力得到了一定程度的穩定，焦慮情緒有所減輕，生活自理能力逐漸提高，對疾病的相關知識也有了更全面的了解。在護理局灶性脈絡膜視網膜炎患者時，我們要密切關注患者的視力變化，做好眼部護理和心理護理，幫助患者克服生活中的困難，提高生活質量。同時，要加強并發癥的觀察及護理，及時發現并處理可能出現的問題