第四章美容手術基本知識及技術醫學美容教研室---袁曉野美容外科學概論國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材全國中醫藥高職高專教育教材何為美容手術？背部綠豆大小的皮脂腺囊腫，切除后遺留3*3.5cm片狀瘢痕要求：又好又漂亮2學習要點1、美容手術操作的基本原則（重點）2、切口的設計與選擇原則（重點）3、剝離、止血、結扎、縫合的各種方法以及注意事項4、剪線、包扎與固定的方法5、各種形狀的切除及其縫合技術（難點）6、V-Y成形術、Z成形術、W成形術的概念（難點）01020304第一節美容手術操作的基本原則第二節美容手術切口的設計與選擇原則第三節美容手術操作的基本技術第四節美容手術操作的主要方法目錄contents01第一節美容手術操作的基本原則無菌原則微創原則無張力原則無出血原則無死腔、無血腫原則對稱原則無痛原則1234567

美容手術操作的基本原則1.無菌原則：美容外科手術多是一期手術，加上美容手術的特殊性，應

盡量避免創面感染的發生。2.微創原則：術中切忌過度夾持、擠壓、牽拉、電凝、干燥、以免導致部

分組織、細胞壞死而成為滋生細菌的良好培養基，引起或加

重感染，或因為感染導致纖維組織過度增生形成瘢痕。3.無張力原則：切口對合時一定要張力適中。普通外科縫合無張力縫合4.無出血原則：術中一定要嚴格按照解剖層次進行切開和分離，及時止

血，保持創面清潔、視野清晰。5.無死腔、無血腫原則：無論是死腔還是血腫，都可導致積液、細菌感

染、壓迫周圍組織、影響創面愈合，甚至導致切口裂開。6.無痛原則：無痛原則是醫療操作和治療過程中應共同遵守的基本原則，

也是尊重人權的基本準則，美容手術更是如此。7.對稱原則：對稱、協調是醫學人體美法則之一。02第二節美容手術切口的設計與選擇原則切口設計原則1、美學原則2、整體性原則3、安全性原則4、留有余地的原則美容手術切口的設計與選擇原則1、美學原則：此為美容手術根本目的的體現，也是求美者所追求的

共同目標，所以在設計切口時要遵循醫學審美的原則，

結合求美者的意愿、職業、時代背景等進行設計。2、整體性原則：人體是一個完整統一的有機體，如果忽略了這一點，

僅僅對某個局部進行手術而忽略了對整體形象容貌

的觀查和設計，往往會得不償失。3、安全性原則：所有手術都應將受術者的生命安全放在首位考慮，

美容手術也不例外。4、留有余地的原則：人體上任何組織或器官都有其固有的位置、形

態和功能，是其他的組織或器官無法替代的，

所以在手術設計和組織調整時必須留有充分的

余地。切口選擇原則1、盡量選在隱蔽處2、切口方向應與皮紋或皺紋一致3、避免損傷重要血管和神經4、避免引起功能障礙美容手術切口的設計與選擇原則1、盡量選在隱蔽處目的：美容162021.04.2990%以上由于不規范的打耳洞引起

右耳瘢痕疙瘩172021.04.30瘢痕疙瘩切除術后即刻隱蔽性

1、盡量選在隱蔽處目的：美容2、切口方向應與皮紋或皺紋一致19面部皮紋與皺紋切口與皮紋的關系左鼻唇部縫合術（順皮紋）2021.04.222021.02.23231、盡量選在隱蔽處目的：美容2、切口方向應與皮紋或皺紋一致3、避免損傷重要血管和神經24首先應該熟悉切口所在部位的組織結構、解剖層次以及重要的血管和神經走行方向，所有外科醫生必須掌握的基礎知識解

剖很重要！基

本

功很重要！1、盡量選在隱蔽處目的：美容4、避免引起

功能障礙弧形、S形、Z形2、切口方向應與皮紋或皺紋一致3、避免損傷重要血管和神經27普通切開縫合28左前臂三條不規則紋身（連續Z成形術）2021.01.18291342順皮紋避免引起功能障礙避免損傷重要血管和神經隱蔽性切口選擇原則（小結）3003第三節美容手術操作的基本技術1.剝離方法2.操作技巧1.止血方法及其措施2.注意點及技巧1.結的種類和特點2.打結的方法3.打結的注意事項1.縫合方法2.注意點與技巧1.包扎固定方法2.注意點與技巧一、剝離二、止血三、結扎四、縫合技術五、包扎固定、拆線美容手術操作的基本技術一、剝離（一）剝離方法1.銳性剝離銳性剝離是在直視下用手術刀或手術剪分離組織的方法。用手術刀操作時，刀片要與剝離面呈垂直并推剝分離（圖4-4）。2.鈍性剝離鈍性剝離是用手指、刀柄、剝離子以及其他具有特殊用途的剝離器具等在非直視下分離組織的方法。（二）操作技巧：

熟練掌握解剖層次，

盡量避開重要血管神經

二、止血：止血是處理出血的方法和過程，是外科手術中經常遇到的問題。（一）止血方法及措施

1.局部藥物止血：在局部麻醉藥中加入腎上腺素（1：200000）可收縮局部血管預防和減少毛細血管的滲血。2.壓迫止血：如手術過程中有廣泛的毛細血管滲血，可用紗布直接壓迫創面數分鐘即可止血。滲血較多時可將紗布浸于50~60℃的溫熱生理鹽水中，擰干后填塞壓迫3~5分鐘，止血效果更佳。3.鉗夾止血4.電凝止血5.超聲刀止血6.結扎止血7.止血帶止血（二）注意點及技巧：止血必須及時、徹底、合理，需反復多次檢查，確認術區無滲血方可關閉切口，才能保證患者術后的安全。安全第一三、結扎（一）結的種類與特點1.方結：是外科手術中主要的結扎方式。2.外科結：比較牢固。3.三疊結：常用于較大血管和較多組織的結扎，

也用于張力較大組織縫合。（二）打結的方法1.單手打結法2.雙手打結法（外科結）3.持針器打結法四、縫合技術：

（一）皮膚縫合的目的1、閉合傷口2、促進傷口愈合3、避免傷口感染3、美觀效果（遺留最小的瘢痕）（二）美容外科對縫合的要求：

創口對合整齊、無張力、無死腔殘留、

輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。五、包扎固定：目的：是覆蓋傷口

預防感染、促進愈合

避免引起繼發性損傷

適當注意美觀1、一般包扎：創口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填

平凹陷，具有適當壓力。也可用多條通氣

膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要

時外加繃帶包扎，或以石膏固定。2.顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳

包扎、雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包

扎，鼻部上唇，頜部包扎等。六、拆線外科手術后拆線時間依據切口的部位、局部血液供應情況、病人的年齡決定：★

頭、面、頸部在術后4～5天拆線；★

下腹及會陰部6～7天；★

胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；★

四肢部10～12天（近關節部位可延長一些時間）；★

減張縫線14天拆除。常見美容手術后拆線時間依據切口的部位、局部血液供應情況、病人的年齡決定：★

重瞼手術、除皺手術在術后1周左右；★

下瞼袋矯正術、面部瘢痕切除手術5~7天；★

乳房手術8~10天；★

關節部位及復合組織游離移植術等，10~14天。2、注意事項（1）先間斷拆線，觀察傷口情況決定是否全部拆除，也可隔天再拆剩下的一半縫線。（2）每次換藥觀察傷口情況，如有感染跡象及時處理。（3）拆線要仔細，不要遺落，避免引起傷口愈合不良，進而引發糾紛。（4）交代拆線后相關事項，如減張器、去疤藥、壓力治療等，何時可以開始康復訓練、何時可以碰水等。知識擴展影響傷口愈合、瘢痕形成的因素1、皮膚切口的選擇：

順皮紋2、切口張力處理：

減張縫合（美容縫合）（時機：術前、術中、術后）影響傷口愈合、瘢痕形成的因素3、縫合材料的選擇：溶解時間與異物反應4、組織損傷程度：全程無創傷操作5、患者的全身狀況：合并癥、并發癥6、感染7、體質減張縫合零張力、正張力、負張力減張縫合方法：改良埋沒垂直褥式縫合技術（舒茂國）連續皮下心形縫合（武曉莉）遵義減張縫合（魏再榮）

章氏超減張縫合（章一新）理想的皮下減張縫合原則1、表皮對合好2、充分減張3、皮下縫合完畢后真皮層對合面不殘留縫線4、表皮充分向上翹起外翻5、對合面血液循環影響小減張縫合過程描述內層：1、縫合于表皮下2、深入淺出，淺入深出3、打結于深部，切緣真皮層間無縫線4、縫合后切口已經對合較嚴密；外層：1、縫合于皮膚全層或半層2、淺入深出，深入淺出3、打結于外面，切勿過緊4、縫合后表皮真皮對合整齊5-7天內拆線減張縫合與普通縫合技術的

優缺點對照普通縫合缺點：1、縫線外露、切割表皮、遺留線痕明顯2、縫線外露過長、護理不便、容易感染3、7-10天拆除縫線，減張時間短，容易導致傷口裂開；14天拆除縫線，不可避免的遺留線痕

減張縫合優點：1、表皮對合好2、充分減張3、皮下縫合完畢后真皮層不殘留縫線4、表皮充分向上翹起外翻，抗后續張力拉力5、由于將減張的著力點大范圍向外移，對合面血液循環影響明顯減小什么是美容縫合？1、重點在切口設計，核心是皮下減張縫合2、精準的表皮對合基礎上，外縫合：小針細線、甚至不用縫，早拆線3、持續足夠時間的減張（負張力）4、合適的縫合材料……04第四節美容手術操