2025年艾梅乙培訓試卷(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于艾滋病母嬰傳播途徑，以下哪項描述錯誤？A.宮內傳播（妊娠期間通過胎盤感染）B.產時傳播（分娩過程中接觸母血或體液）C.產后傳播（哺乳傳播）D.所有感染HIV的孕婦均會發生母嬰傳播答案：D（解析：HIV母嬰傳播率未干預時約15%-45%，規范干預可降至2%以下）2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦所生新生兒，應在出生后多久內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時內B.12小時內C.24小時內D.48小時內答案：B（解析：《乙肝母嬰阻斷臨床指南（2024）》規定需在出生后12小時內完成，越早越好）3.梅毒孕婦規范治療后，新生兒臍血或靜脈血RPR滴度高于母血滴度多少倍時需考慮先天梅毒？A.2倍B.4倍C.8倍D.16倍答案：B（解析：RPR滴度≥母血4倍為診斷先天梅毒的實驗室依據之一）4.HIV感染孕婦孕晚期病毒載量檢測的最佳時間是？A.妊娠28-32周B.妊娠34-36周C.分娩前4周內D.分娩前24小時內答案：C（解析：需確保分娩時病毒載量≤50拷貝/mL，建議分娩前4周內檢測）5.梅毒孕婦首選的治療藥物是？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.芐星青霉素D.多西環素答案：C（解析：青霉素是梅毒治療的首選藥物，尤其芐星青霉素對各期梅毒均有效）6.乙肝病毒載量＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦的抗病毒治療起始時間是？A.妊娠12周B.妊娠24周C.妊娠28周D.妊娠32周答案：B（解析：2024年指南建議HBVDNA＞2×10?IU/mL者，妊娠24-28周起始用替諾福韋）7.HIV暴露嬰兒的抗病毒預防用藥，齊多夫定（AZT）的推薦療程是？A.4周B.6周C.8周D.12周答案：B（解析：暴露嬰兒需接受6周AZT預防，若母親孕期未規范用藥則延長至12周）8.梅毒血清學檢測中，用于判斷療效的指標是？A.TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）B.RPR（快速血漿反應素試驗）C.FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗）D.TP-ELISA（酶聯免疫吸附試驗）答案：B（解析：RPR為非特異性抗體試驗，滴度變化可反映病情活動和治療效果）9.艾滋病母嬰阻斷中，剖宮產的推薦指征是病毒載量？A.＞1000拷貝/mLB.＞5000拷貝/mLC.＞10000拷貝/mLD.任何可檢測到的病毒載量答案：A（解析：病毒載量＞1000拷貝/mL時，剖宮產可降低產時傳播風險）10.乙肝病毒“大三陽”孕婦（HBeAg陽性），新生兒完成主被動聯合免疫后，乙肝表面抗體（抗-HBs）的保護性閾值是？A.≥10mIU/mLB.≥100mIU/mLC.≥500mIU/mLD.≥1000mIU/mL答案：A（解析：抗-HBs≥10mIU/mL即具備保護力，但≥100mIU/mL為理想水平）11.HIV感染孕婦合并結核時，抗病毒治療應避免使用的藥物是？A.替諾福韋（TDF）B.拉米夫定（3TC）C.依非韋倫（EFV）D.多替拉韋（DTG）答案：C（解析：EFV與利福平有相互作用，可能降低抗結核療效）12.先天梅毒新生兒腦脊液異常時，推薦的治療方案是？A.芐星青霉素5萬U/kg，單次肌注B.普魯卡因青霉素5萬U/kg/d，肌注10天C.水劑青霉素5萬U/kg/次，q12h靜注，共10-14天D.頭孢曲松50mg/kg/d，靜注10天答案：C（解析：腦脊液異常提示神經梅毒，需水劑青霉素強化治療10-14天）13.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因不包括？A.孕婦未規范抗病毒治療B.新生兒未及時接種HBIGC.孕婦病毒載量＜2×10?IU/mLD.分娩過程中新生兒皮膚破損接觸母血答案：C（解析：病毒載量低是降低傳播風險的因素，非失敗原因）14.HIV感染哺乳期婦女，推薦的喂養方式是？A.純母乳喂養B.混合喂養C.人工喂養D.按需選擇答案：C（解析：為避免產后傳播，HIV感染母親應選擇人工喂養）15.梅毒孕婦治療后，隨訪血清RPR滴度的頻率是？A.每1個月B.每3個月C.每6個月D.每12個月答案：B（解析：治療后第1、3、6、12個月復查RPR，直至轉陰或穩定）16.艾滋病暴露嬰兒首次HIV核酸檢測的時間是？A.出生后48小時內B.出生后7-14天C.出生后4-6周D.出生后3個月答案：A（解析：首次檢測應在出生后48小時內，排除宮內感染）17.乙肝病毒基因型中，母嬰傳播風險最高的是？A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C（解析：C型病毒復制能力強，母嬰傳播風險高于B型等其他基因型）18.梅毒血清固定（RPR持續低滴度不轉陰）的孕婦，新生兒應如何處理？A.無需干預，定期隨訪B.按先天梅毒治療C.僅檢測血清學指標D.注射1劑芐星青霉素預防答案：D（解析：血清固定孕婦的新生兒需預防性注射芐星青霉素5萬U/kg單次）19.HIV感染孕婦使用多替拉韋（DTG）時，需特別關注的風險是？A.腎功能損傷B.神經管缺陷（孕早期使用）C.高脂血癥D.皮疹答案：B（解析：DTG在孕早期使用可能增加胎兒神經管缺陷風險，建議孕中晚期或排除妊娠后使用）20.乙肝表面抗原陽性孕婦的配偶，應優先接種？A.乙肝疫苗B.乙肝免疫球蛋白C.甲肝疫苗D.無需接種答案：A（解析：配偶為易感者時應接種乙肝疫苗，產生抗體后可降低感染風險）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.艾滋病母嬰阻斷的“三早”原則包括？A.早發現（孕期早檢測）B.早診斷（嬰兒早檢測）C.早治療（孕婦早抗病毒）D.早干預（產時早處理）答案：ABC（解析：“三早”指早發現、早診斷、早治療）2.梅毒血清學檢測可能出現假陽性的情況有？A.自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡）B.妊娠期C.近期接種疫苗D.病毒感染（如麻疹、風疹）答案：ABCD（解析：多種非梅毒疾病或生理狀態可導致非特異性抗體假陽性）3.乙肝母嬰阻斷成功的標準包括？A.嬰兒12月齡時HBsAg陰性B.嬰兒12月齡時抗-HBs≥10mIU/mLC.嬰兒24月齡時HBsAg陰性D.孕期病毒載量持續＜2×10?IU/mL答案：AC（解析：成功標準為嬰兒12-24月齡HBsAg陰性，抗-HBs水平非必須指標）4.HIV感染孕婦抗病毒治療的一線方案包括？A.TDF+3TC+DTGB.AZT+3TC+EFVC.ABC+3TC+DTGD.TDF+FTC+DTG答案：AD（解析：2024年指南推薦以DTG為核心的方案，如TDF/FTC+DTG或TDF/3TC+DTG）5.先天梅毒的臨床表現包括？A.鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson牙）B.皮膚黏膜斑丘疹、大皰C.肝脾腫大、黃疸D.間質性角膜炎答案：ABCD（解析：各期先天梅毒可出現皮膚、骨骼、內臟及眼部損害）6.乙肝病毒宮內感染的高危因素有？A.孕晚期病毒載量＞1×10?IU/mLB.胎盤屏障損傷（如前置胎盤）C.孕婦HBeAg陽性D.孕期未接種乙肝疫苗答案：ABC（解析：宮內感染與病毒載量、胎盤狀態及HBeAg陽性相關，孕婦為感染者無需接種疫苗）7.HIV暴露嬰兒的隨訪內容包括？A.出生后48小時、4-6周、3個月核酸檢測B.12個月和18個月抗體檢測C.生長發育評估D.抗病毒預防用藥依從性監測答案：ABCD（解析：需全面監測感染狀態、生長情況及用藥情況）8.梅毒孕婦治療后出現吉海反應（Jarisch-Herxheimer反應）的處理措施包括？A.立即停用青霉素B.給予解熱鎮痛藥物（如對乙酰氨基酚）C.監測生命體征（血壓、心率）D.補充液體預防休克答案：BCD（解析：吉海反應需對癥處理，無需停藥，可用退熱藥并密切觀察）9.乙肝母嬰阻斷中，以下哪些情況需重新接種乙肝疫苗？A.嬰兒12月齡時HBsAg陽性（阻斷失敗）B.嬰兒12月齡時抗-HBs＜10mIU/mL且HBsAg陰性C.嬰兒出生時未及時接種首針疫苗D.孕婦孕期未規范抗病毒治療答案：BC（解析：抗-HBs陰性需重新接種，未及時接種首針需補種全程）10.HIV感染孕產婦及所生嬰兒的信息管理要求包括？A.納入“艾梅乙”母嬰阻斷信息系統B.保密原則，僅向公共衛生機構上報C.隨訪記錄保存至少10年D.嬰兒失訪需在7日內進行追蹤答案：ABCD（解析：需嚴格遵循信息管理規范，確保數據完整和隱私保護）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.HIV感染孕婦分娩方式選擇應優先考慮剖宮產，無論病毒載量高低。（）答案：×（解析：病毒載量≤50拷貝/mL時，順產與剖宮產傳播風險無顯著差異）2.梅毒孕婦治療后，RPR滴度下降4倍（2個稀釋度）提示治療有效。（）答案：√（解析：規范治療后3個月RPR滴度應下降≥4倍）3.乙肝表面抗原陽性孕婦的新生兒，可與其他新生兒同室，但需避免直接接觸母血。（）答案：√（解析：規范免疫后可同室，注意清潔操作即可）4.HIV暴露嬰兒完成6周抗病毒預防后，可立即停止所有隨訪。（）答案：×（解析：需隨訪至18個月確認抗體轉陰）5.先天梅毒新生兒腦脊液正常時，僅需單次肌注芐星青霉素治療。（）答案：√（解析：腦脊液正常者用芐星青霉素5萬U/kg單次肌注）6.乙肝病毒載量＜2×10?IU/mL的孕婦，無需進行抗病毒治療。（）答案：×（解析：若孕婦有肝炎活動（ALT升高），仍需抗病毒治療）7.HIV感染哺乳期婦女若選擇母乳喂養，需持續抗病毒治療并監測病毒載量。（）答案：×（解析：無論是否治療，均推薦人工喂養以避免產后傳播）8.梅毒血清學檢測中，TPPA陽性可終身存在，不能用于判斷療效。（）答案：√（解析：TPPA為特異性抗體，治愈后仍可陽性，故需結合RPR滴度）9.艾滋病暴露嬰兒出生后應避免接種卡介苗，直至排除HIV感染。（）答案：√（解析：HIV感染嬰兒接種卡介苗可能引發播散性感染，需謹慎）10.乙肝母嬰阻斷中，HBIG的劑量為100IU（體重＜2000g）或200IU（體重≥2000g）。（）答案：√（解析：根據新生兒體重調整HBIG劑量，確保中和病毒）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述艾滋病母嬰阻斷的核心干預措施。答案：①孕期早檢測：所有孕婦首次產檢時檢測HIV抗體，未檢測者在分娩前再次檢測；②規范抗病毒治療：感染孕婦一旦確診即啟動抗病毒治療（首選TDF+3TC+DTG），確保分娩時病毒載量＜50拷貝/mL；③安全分娩：病毒載量＞1000拷貝/mL時建議剖宮產，縮短產程，避免會陰側切、胎頭吸引等損傷性操作；④新生兒干預：出生后48小時內進行HIV核酸檢測，6周內給予AZT預防用藥；⑤喂養指導：推薦人工喂養，避免母乳喂養；⑥隨訪管理：嬰兒出生后48小時、4-6周、3個月、6個月、12個月、18個月定期檢測，直至排除感染。2.梅毒孕婦規范治療的具體方案（根據不同孕期和梅毒分期）。答案：①早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌注，1次/周，共2-3次（妊娠早期和晚期各治療1個療程）；②晚期梅毒（病程≥2年或分期不明）：芐星青霉素240萬U，肌注，1次/周，共3次；③神經梅毒：水劑青霉素300萬-400萬U，q4h靜注，共10-14天，后續加用芐星青霉素240萬U肌注1次；④青霉素過敏者：首選脫敏后使用青霉素，脫敏失敗可改用頭孢曲松1g/d靜注，共10-14天（早期）或21天（晚期），或阿奇霉素（僅用于孕婦無青霉素過敏且排除神經梅毒時，1g頓服，共3天）。3.乙肝母嬰阻斷中，新生兒主被動聯合免疫的具體操作及注意事項。答案：操作：①乙肝免疫球蛋白（HBIG）：出生后12小時內（最好6小時內）肌注，劑量為100IU（體重＜2000g）或200IU（體重≥2000g），注射部位為大腿前外側；②乙肝疫苗：出生后12小時內肌注首針（10μg重組酵母疫苗），1月齡和6月齡各接種1針，注射部位為上臂三角肌；注意事項：①HBIG與疫苗需分開部位注射（不能在同一肢體）；②早產兒（＜2000g）需在體重≥2000g時補種首針疫苗；③若母親病毒載量＞1×10?IU/mL，嬰兒12月齡時需檢測HBsAg和抗-HBs，若均陰性需重新接種3針疫苗；④避免與其他疫苗（如卡介苗）同時接種，間隔至少24小時。4.HIV感染孕婦抗病毒治療的藥物選擇原則及常見不良反應監測。答案：藥物選擇原則：①首選以整合酶抑制劑（DTG）為核心的方案，如TDF+3TC+DTG（妊娠中晚期）；②孕早期避免使用DTG（可能增加神經管缺陷風險），可選AZT+3TC+EFV（EFV需排除精神疾病史）；③合并腎功能不全者改用替比夫定（LdT）或阿巴卡韋（ABC，需HLA-B5701陰性）；④避免使用奈韋拉平（NVP，肝毒性高）。不良反應監測：①TDF：監測血肌酐、血磷（可能引起腎損傷和骨密度下降）；②DTG：監測肌酸激酶（可能致肌病）、精神狀態（抑郁風險）；③AZT：監測血常規（可能引起貧血、中性粒細胞減少）；④EFV：監測肝功能、神經系統癥狀（頭暈、失眠）。5.先天梅毒的診斷標準（實驗室+臨床）。答案：實驗室標準：①新生兒血清RPR滴度≥母血4倍；②新生兒血清特異性抗體（TPPA、FTA-ABS）陽性；③暗視野顯微鏡或PCR檢測到梅毒螺旋體；④腦脊液異常（白細胞＞5×10?/L，蛋白＞500mg/L，或RPR陽性）。臨床標準：①早期先天梅毒（2歲內）：皮膚黏膜損害（斑丘疹、大皰）、肝脾腫大、黃疸、鼻塞（“梅毒性鼻炎”）、骨損害（骨軟骨炎）；②晚期先天梅毒（2歲后）：鞍鼻、Hutchinson牙、間質性角膜炎、神經性耳聾、馬刀脛（脛骨前凸）。符合實驗室標準中任意1項+臨床癥狀，或實驗室標準中2項（如RPR高滴度+特異性抗體陽性）即可診斷。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：28歲孕婦，G2P1，孕30周首次產檢，HIV抗體初篩陽性，確證試驗陽性。既往無抗病毒治療史，CD4計數520個/μL，病毒載量8500拷貝/mL。無合并癥，無藥物過敏史。問題：（1）該孕婦的抗病毒治療方案應如何選擇？（2）分娩方式及產時注意事項有哪些？（3）新生兒的干預措施包括哪些？答案：（1）治療方案：首選整合酶抑制劑方案，因孕30周（中晚期），可使用TDF（替諾福韋）+3TC（拉米夫定）+DTG（多替拉韋），盡快啟動治療，目標分娩前病毒載量＜50拷貝/mL。若孕婦腎功能異常（如血肌酐升高），可換用ABC（阿巴卡韋，需HLA-B5701陰性）+3TC+DTG。（2）分娩方式：因病毒載量8500拷貝/mL＞1000拷貝/mL，推薦剖宮產，術前需確認病毒載量（分娩前4周內復查）。產時注意事項：避免人工破膜、會陰側切、胎頭吸引等操作，縮短第二產程，減少胎兒暴露于母血的時間；醫護人員需嚴格防護（手套、護目鏡），接觸血液后立即用肥皂水沖洗。（3）新生兒干預：①出生后48小時內采集靜脈血進行HIV核酸檢測；②6小時內啟動AZT預防用藥（4mg/kg/d，分2次口服），療程6周；③避免母乳喂養，選擇配方奶；④隨訪計劃：出生后4-6周、3個月、6個