人體解剖與組織胚胎學緒論第一篇

細胞及其基本組織第一章

細胞第二章

上皮組織第三章

結締組織第四章

肌組織第五章

神經組織第二篇

系統、器官和組織第六章

運動系統第七章

消化系統第八章

呼吸系統第九章

泌尿系統第十章

生殖系統第十一章脈管系統第十二章感覺器官第十三章神經系統第十四章內分泌系統第三篇

人體胚胎學概要第十五章胚胎發生的早期發育第十六章胎膜和胎盤與胎兒的血液循環全套可編輯PPT課件

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緒論單元一本課件是可編輯的正常PPT課件學習目標?素質目標培養學生團結協作的能力；普及法律法規，了解遺體捐獻及意義，樹立尊重遺體、尊重醫學的精神。?知識目標熟悉人體的基本組成和分部；能講出解剖學姿勢及方位術語。?能力目標能在活體上指出人體的分部和方位，能逐步提高識圖能力和自學能力。本課件是可編輯的正常PPT課件一、人體解剖與組織胚胎學的定義及其在護理學中的地位人體解剖與組織胚胎學（humananatomyandembryology）是研究正常人體形態結構及其發生、發展規律的一門科學。它包括解剖學、組織學和胚胎學三部分。解剖學（anatomy）是憑肉眼觀察的方法來研究正常人體形態結構。組織學（histology）是借助顯微鏡觀察的方法去研究正常人體細胞、組織和器官微細結構。顯微鏡有光學顯微鏡（lightmicroscope，簡稱光鏡）和電子顯微鏡（electronmicroscope，簡稱電鏡）。所以，微細結構也分光鏡結構和電鏡結構。胚胎學（embryology）是研究人體在發生、發育過程中，其結構變化的規律。本課件是可編輯的正常PPT課件二、學習人體解剖與組織胚胎學的思想方法人類是億萬年來由低等動物逐漸發展進化而來的，人體經歷了由低級到高級，由簡單到復雜的演化過程。（一）進化發展的觀點形態結構與功能是相互依存，又相互影響的。在人類進化過程中，每個器官都形成了特定的功能，如眼和鼻的形態結構分別適應了視覺和聽覺功能的實現。（二）形態結構與功能相互依存的觀點人體解剖與組織胚胎學是一門形態科學，涉及的名稱多、記憶量龐大，學習過程中需要將理論與實驗、觀察尸體標本和活體觀察以及必要的臨床應用聯系起來。（四）理論聯系實際的觀點人體是一個統一的整體，各器官系統有各自的形態與功能，相對獨立而存在；但對于整體而言，一個器官或一個局部都是人體不可分割的一部分。（三）局部與整體統一的觀點01040302本課件是可編輯的正常PPT課件三、人體器官的組成和系統的劃分細胞（cell）是人體形態結構和生理功能的基本單位。由許多形態和功能近似的細胞與細胞間質共同組成組織（tissue）。構成人體的組織有上皮組織、結締組織、肌組織和神經組織四種。這四種組織是構成人體器官和系統的基礎，故又稱基本組織（basictissue）。由幾種不同的組織結合在一起，構成具有一定形態和功能的結構，稱器官（organ）。例如，心、肺、肝、腎等。許多在結構和功能上密切聯系的器官結合在一起，共同執行某種特定的生理活動，即構成系統（system）。人體共有九大系統，即運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌系統、脈管系統、神經系統和感覺器。這些器官系統彼此相互聯系和相互制約，通過神經和體液調節，在體內執行不同的生理功能。本課件是可編輯的正常PPT課件四、人體解剖與組織胚胎學的方位術語（一）解剖學姿勢身體直立，兩眼向正前方平視，上肢自然下垂于軀干兩側，下肢并攏，手掌和足尖向前。（二）方位術語以解剖學姿勢為準，近頭者為上（superior），近足者為下（inferior），距身體腹側面近者為前（anterior），又稱腹側（ventral）；距身體背側面近者為后（posterior），又稱背側（dorsal）。本課件是可編輯的正常PPT課件四、人體解剖與組織胚胎學的方位術語（三）軸的術語軸可設置于人體任何部位，尤與關節運動有密切關系。軸可分為垂直軸、矢狀軸和冠狀軸三種（圖緒-1）。1.垂直軸（verticalaxis）垂直于地面，呈上下方向的軸。2.矢狀軸（sagittalaxis）前后方向的水平軸，與垂直軸直角相交。3.冠狀軸（frontalaxis）左右方向的水平軸，與上述兩軸垂直相交。本課件是可編輯的正常PPT課件四、人體解剖與組織胚胎學的方位術語（四）切面術語解剖學中常用的切面有以下三種。1.矢狀面（sagittalplane）于前后方向將人體縱切為左右兩部，其斷面即矢狀面。若矢狀面將人體分為左右相等的兩半者，該面即為正中矢狀面中面。2.冠狀面（frontalplane）于左右方向，將人體縱切為前后兩部，其斷面即冠狀面。3.水平面（horizontalplane）與矢狀面、冠狀面相垂直，將人體橫切為上下兩部的面稱為水平面。若以器官本身為準，沿其長軸所作的切面為縱切面，與長軸垂直的切面為橫切面。本課件是可編輯的正常PPT課件謝謝本課件是可編輯的正常PPT課件人體解剖與組織胚胎學第一章細胞第一篇細胞及其基本組織目錄第一節細胞的基本結構第二節細胞增殖學習目標?素質目標培養學生分析問題、解決問題的能力；培養學生團結協作的能力；培養學生健康教育的能力；培養學生的“醫者精神”。?知識目標應知細胞的基本結構。?能力目標能在細胞模式圖上指出細胞各個結構，能逐步培養學生識圖能力和自學能力。01細胞的基本結構一、細胞膜（一）細胞膜的超微結構1.膜類脂雙分子層細胞膜中的類脂分子以磷脂為主，磷脂分子呈圓頭長桿狀，有極性，圓頭部為親水端，朝向膜的內外表面；尾部為疏水端，伸入膜的內部。在正常情況下，類脂雙分子層呈液態，并具有一定的流動性，這對膜發揮正常生理功能是十分必要的。2.膜蛋白質根據膜蛋白的位置，可分為兩類：①表在蛋白質，附著于細胞膜的內表面，與細胞膜的變形運動、吞噬和分裂功能有關；②鑲嵌蛋白質，是嵌入類脂雙分子層中的蛋白質，是膜蛋白的主要存在形式，具有眾多功能，如膜內外物質轉運的載體、能量的轉換器，接受激素和一些藥物的受體等。3.膜糖膜糖含量少，主要是一些多糖，與膜類脂、膜蛋白結合成糖脂和糖蛋白，其糖鏈突出于細胞膜的外表面，這種外伸糖鏈所形成的結構稱為糖衣或細胞衣。糖衣具有多種功能，為細胞膜的保護層，與細胞粘連、細胞識別和物質交換等有密切關系。一、細胞膜（二）細胞膜的功能細胞膜的功能是多方面的：①維持細胞的形態；②構成細胞屏障，保護細胞內容物、抵御外界有害物質進入；③選擇性地進行細胞內外物質交換；④構成細胞的支架；⑤與細胞粘連、細胞識別和細胞運動等有關；⑥上述嵌入蛋白質的功能也是細胞膜的功能。二、細胞質（一）基質基質是細胞質的基本成分，呈均質的膠狀。主要由水、無機鹽、蛋白質、糖及脂類等物質構成，并含有多種酶。二、細胞質（二）細胞器2.核糖體核糖體又稱核蛋白體，電鏡下觀察為橢圓形顆粒狀小體，由核糖核酸和蛋白質構成。4.高爾基復合體高爾基復合體是位于細胞核附近的膜狀囊泡，又稱內網器。3.內質網內質網是在電鏡下觀察由大小不同的相互吻合的管狀或泡狀的膜性結構，并互相溝通連接成網。1.線粒體光鏡下呈線狀、顆粒狀或桿狀，故稱線粒體。二、細胞質（二）細胞器6.微體微體為膜包裹的小體，直徑約0.2～1μm。微體內含有20多種酶，主要有過氧化物酶、過氧化氫酶和氧化酶等。8.細胞骨架細胞骨架是指細胞內的結構網架，包括微管、微絲、中間絲等。7.中心體中心體為球形小體，常位于核的附近。由兩個中心粒組成。5.溶酶體溶酶體為囊狀有膜包繞的小體，大小不一，散在于細胞質內。二、細胞質（三）內含物內含物（inclusion）是指細胞內的一些代謝產物或細胞內的儲存物質。例如，脂滴、糖原、吞噬體、吞飲泡等。細胞的內含物隨細胞的生理狀態而變化。三、細胞核（一）核膜核膜是位于細胞核表面的有孔的雙層膜。外層表面常有核糖體附著，并與粗面內質網相連。核孔是細胞核與細胞質之間進行物質交換的通道。（三）核基質核基質又稱核液，為膠狀物質。（二）核仁核仁為無膜包繞的圓形結構，一般為1～2個，位置不定，常偏于核的一側。主要化學成分是蛋白質和核糖核酸，故核仁與蛋白質的合成有密切關系。（四）染色質和染色體染色質和染色體的基本化學成分是DNA和蛋白質。02細胞增殖一、細胞增殖周期的概念從上一次細胞分裂結束到下一次細胞分裂結束時的一個周期過程稱為細胞增殖周期，簡稱細胞周期（cellcycle）。細胞周期可分兩個階段：即分裂間期和分裂期。分裂間期可分為DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）和DNA合成后期（G2期）；分裂期（M期）又可分為前期、中期、后期、末期。二、細胞增殖周期各期的特點1.G1期——DNA合成前期細胞在此期內主要進行DNA復制所必須的核苷酸、蛋白質和酶類的合成及貯備。為DNA合成做準備。2.S期——DNA合成期細胞在此期主要進行DNA的復制。從G1期進入S期是細胞周期的關鍵時刻，只要DNA的復制一開始，細胞增殖活動就會進行下去，一直到分裂期結束。3.G2期——DNA合成后期細胞在此期DNA復制已結束，為分裂期做準備。（一）分裂間期細胞的特點分裂期——M期該期是一個連續變化過程，有很明顯的形態變化，主要表現在染色體的形成過程。在分裂過程中因有紡錘絲的出現，故名有絲分裂（mitosis），可分為前期、中期、后期、末期等四期。（二）分裂期細胞的特點0102謝謝人體解剖與組織胚胎學第二章上皮組織第一篇細胞及其基本組織目錄第一節被覆上皮第二節腺上皮和腺第三節上皮組織的特殊結構學習目標?素質目標培養學生敏銳的觀察能力和良好的溝通判斷能力。?知識目標熟悉上皮組織的分類，被覆上皮的一般結構特點，被覆上皮的分類，各類特點、分布和功能，腺上皮的分類、結構特點。上皮的特殊結構和功能。?能力目標能在模式圖上指出細胞及其結構，認識到形態與功能相適應的規律，能逐步培養學生識圖能力和自學能力。01被覆上皮一、被覆上皮的特征被覆上皮的一般特征：①上皮細胞排列緊密，細胞間質少；②上皮細胞呈明顯的極性分布；③上組織內一般沒有血管，其營養靠深部結締組織的毛細血管透過基膜（basementmembrane）供給；④相鄰細胞之間常形成特化的細胞連接結構；⑤神經末梢豐富；⑥再生能力強。二、被覆上皮的分類和結構被覆上皮有保護、吸收、分泌和排泄等功能。根據上皮組織細胞層數和形態，可分為以下幾類（圖2-1）。二、被覆上皮的分類和結構很薄，由一層扁平呈鱗片狀的細胞組成。從表面看，上皮細胞為多邊形，細胞邊界呈鋸齒狀，細胞核橢圓形，位于細胞的中央；從垂直切面看，細胞呈梭形，細胞核扁圓形。襯于心、血管和淋巴管內表面的單層扁平上皮稱內皮。被覆于胸膜、腹膜、心包膜等處的單層扁平上皮稱間皮。單層扁平上皮表面光滑，可減少摩擦，有利于血液和淋巴液的流動。（一）單層扁平上皮由一層立方細胞緊密排列而成，從表面看上皮細胞呈多邊形；從垂直切面看，細胞為立方形，細胞核圓形，位于細胞的中央。這種上皮分布于甲狀腺、腎小管等處，具有分泌和吸收功能。（二）單層立方上皮0102二、被覆上皮的分類和結構由一層柱狀細胞組成。從表面看上皮細胞呈多邊形；從垂直切面看，細胞為柱狀。細胞核長圓形，多位于細胞的基底部。此種上皮分布于胃腸道、膽囊及子宮等器官的內表面，具有保護、吸收和分泌的功能。（三）單層柱狀上皮由柱狀細胞、杯狀細胞、梭形細胞和錐體細胞組成。這些形狀不一，高矮不等的細胞，其基底面均附著于基膜上，只有柱狀細胞、杯狀細胞的頂端可達上皮細胞的游離面，且柱狀細胞的游離面長有纖毛。由于細胞高矮不等，細胞核的位置也高低不齊，從垂直切面看好似復層，但實際上是單層，故稱假復層纖毛柱狀上皮。這種上皮主要分布在呼吸道的黏膜。柱狀細胞的纖毛具有定向擺動的特性，杯狀細胞分泌的黏液能黏附塵粒，因而對呼吸道具有保護作用。（四）假復層纖毛柱狀上皮0304二、被覆上皮的分類和結構又稱復層鱗狀上皮，由多層細胞緊密排列而成，是最厚的一層上皮。從垂直切面上看，淺層有2～3層梭形的扁平細胞，中間層有3～5層多邊形細胞。基底層有1層立方形或矮柱狀細胞。基底層細胞具有分裂增殖的能力，新形成的細胞不斷向表層推移，補充衰老脫落的表層細胞，上皮基底部借基膜與結締組織相連，連接部位形成凹凸不平的連接面，可增加兩者之間的接觸面積，以保證上皮組織的營養供應。（五）復層扁平上皮又稱移行上皮，由多層細胞構成，可分為表層細胞、中間層細胞和基底層細胞。其特點是細胞的形態層數可隨所在器官的充盈狀態而改變。例如，膀胱空虛時，上皮變厚，細胞層數變多，表層細胞呈大立方形，有的細胞含兩個細胞核，一個細胞可覆蓋幾個中間層細胞，特稱蓋細胞；膀胱充盈時，上皮變薄，細胞層數減少，其表層細胞呈扁梭形。變移上皮分布于腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿道的黏膜。（六）變移上皮050602腺上皮和腺腺上皮（glandularepithelium）是指機體內以分泌功能為主的上皮。腺（gland）是指以腺上皮為主要結構所構成的器官。腺可分為內分泌腺和外分泌腺兩大類。內分泌腺，又稱無管腺，如甲狀腺、腎上腺等，腺體沒有導管，其分泌物（主要是激素）通過滲透入毛細血管或毛細淋巴管，隨血液循環運送到相關組織或器官。外分泌腺，又稱有管腺，如汗腺、唾液腺等，腺體有導管，其分泌物經導管排至體表或器官腔內。外分泌腺由分泌部和導管兩部分組成。03上皮組織的特殊結構一、上皮細胞的游離面（一）微絨毛微絨毛（microvilli）是上皮細胞的游離面伸出的微細指狀突起，電鏡下清晰可見。微絨毛表面為細胞膜，內為細胞質，其細胞質內有許多縱行的微絲，可使微絨毛伸長或變短。光鏡下所見小腸上皮細胞的紋狀緣（striatedborder），即是由密集的微絨毛整齊排列而成。微絨毛可顯著擴大細胞表面積，增加其吸收功能。（二）纖毛纖毛（cilium）是上皮細胞游離面伸出的較粗長的突起，比微絨毛長，在光鏡下可以看到。纖毛表面為細胞膜，內為細胞質，其細胞質內有縱行排列的微管。纖毛可定向擺動，有利于上皮表面的分泌物及黏附物排出。二、上皮細胞的側面上皮細胞的側面是細胞的相鄰面，細胞間隙很窄，沒有明顯的細胞間質，在細胞側面的特化結構稱細胞連接，只有在電鏡下才能看見。包括緊密連接、中間連接、橋粒和縫隙連接等四種，如含兩種或兩種以上的細胞連接可稱為連接復合體。細胞連接可阻止大分子物質和細菌從細胞間隙進入深部組織，縫隙連接還可進行細胞間離子交換和信息傳遞。1.緊密連接2.中間連接3.橋粒4.縫隙連接三、上皮細胞的基底面上皮細胞的基底面附著有一層基膜，其深層是結締組織。基膜較薄，是一種半透膜，具有連接、支持和物質交換的作用。謝謝人體解剖與組織胚胎學第三章結締組織第一篇細胞及其基本組織目錄第一節固有結締組織第二節軟骨及其分類第三節骨第四節血液和淋巴學習目標?素質目標培養學生敏銳的觀察能力和良好的溝通判斷能力。?知識目標熟悉結締組織的分類，疏松結締組織中膠原纖維、彈性纖維的形態結構和物理特性。骨組織的一般結構，骨單位的概念。血液的組成，各種血細胞的形態和功能。?能力目標具有綜合運用理論知識和實驗技術能力。01固有結締組織一、疏松結締組織（一）細胞1.成纖維細胞（fibroblast）成纖維細胞是疏松結締組織中數量最多的主要細胞。細胞呈多突扁平形，胞核較大，橢圓形，染色較淺，核仁明顯。胞質較多，弱嗜堿性（圖3-2）。電鏡下可見胞質內有豐富的粗面內質網、游離核糖體和發達的高爾基復合體。該細胞能合成膠原纖維、彈性纖維、網狀纖維和基質成分。成纖維細胞功能處于靜止狀態時，成為纖維細胞（fibrocyte），細胞體積變小，呈長梭形，核變小、染色深。在組織受損傷后，纖維細胞可再轉變為功能活躍的成纖維細胞，并迅速合成纖維和基質，修復傷口。一、疏松結締組織（一）細胞2.巨噬細胞（macrophage）巨噬細胞又稱組織細胞（histocyte），呈橢圓形并有短的突起，功能活躍時，常伸出較長的偽足而呈不規則形。7.白細胞白細胞是從毛細血管和微靜脈滲出而進入結締組織中，以中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞較常見，它們在結締組織中行使防御功能（詳見血液章節）。3.漿細胞（plasmacell）漿細胞多為卵圓形，核較小，偏居細胞一側，染色質凝聚成粗塊狀，多靠近核膜，呈車輪狀排列，核仁明顯。6.未分化的間充質細胞（undifferentiatedmesenchymalcell）其形狀與成纖維細胞相似，是分化程度較低的細胞。4.肥大細胞（mastcell）肥大細胞體積較大，細胞呈圓形或橢圓形，核較小而圓，胞質內充滿粗大的顆粒，該顆粒具有嗜堿性、異染性、易溶于水等特性。5.脂肪細胞（fatcell）

脂肪細胞胞體較大，呈球形或卵圓形。細胞核呈新月形，染色深。一、疏松結締組織（二）纖維膠原纖維數量較多，新鮮時呈乳白色，故又稱白纖維。在HE染色片上呈粉紅色，直徑1～12μm，粗細不等，呈波浪形，互相交織成網。1.膠原纖維彈性纖維新鮮時呈黃色，故又稱黃纖維，HE染色時染成淺紫紅色。2.彈性纖維網狀纖維很細短，分支較多，交織成網狀，HE染色不能顯示，用銀染色法可染成棕黑色，故又稱嗜銀纖維。3.網狀纖維010203一、疏松結締組織（三）基質基質是無定形的均勻狀膠態物質，充填于纖維與細胞之間，其化學成分主要為蛋白多糖，它是蛋白質與多糖合成的大分子復合物。其中，多糖內含透明質酸、硫酸軟骨素、硫酸角質素等，可保持組織內的水分，并防止入侵病菌的蔓延。1.基質組織液是從毛細血管動脈端滲出到基質中的液體。組織液不斷地由毛細血管動脈端滲出，又持續不斷地經毛細血管靜脈端和毛細淋巴管回流到血液及淋巴液內，循環不止，保持恒定，起著給細胞運送營養物質和氧氣、并且排除代謝產物和二氧化碳的作用，是細胞與血液之間進行物質交換的場所。2.組織液0102二、致密結締組織致密結締組織（denseconnectivetissue）組成成分與疏松結締組織基本相同，其特點是基質和細胞成分少，纖維多而粗大，主要為膠原纖維，排列緊密，主要發揮支持連接的作用。依據纖維排列規則與否，又可分為規則致密結締組織和不規則致密結締組織兩種類型。①規則致密結締組織（圖3-4）：分布于肌腱、腱膜及大部分韌帶等處，粗大的膠原纖維呈平行排列，纖維之間有成行排列的成纖維細胞，又稱腱細胞。②不規則致密結締組織（圖3-5）：分布在真皮、鞏膜及許多器官的被膜等處，粗大的膠原纖維彼此交織成致密的板層結構，纖維之間存在少量基質和成纖維細胞。三、脂肪組織脂肪組織（adiposetissue）是富含有大量脂肪細胞的疏松結締組織（圖3-6）。疏松結締組織將成簇的脂肪細胞分割成脂肪小葉，結締組織中含豐富的毛細血管網。脂肪組織分布于皮下、腎的周圍等處，具有儲存脂肪和保持體溫等功能。根據脂肪細胞結構和功能不同，脂肪組織分為以下兩類。1.黃色脂肪組織（yellowadiposetissue）黃色脂肪組織為通常所說的脂肪組織。其構成細胞內只有一個大的脂滴，稱單泡脂肪細胞，即通常所說的脂肪細胞。黃色脂肪組織主要分布在皮下、網膜和系膜等處，是體內最大的儲能庫，還具有維持體溫、緩沖、保護和填充等作用。2.棕色脂肪組織（brownadiposetissue）其特點是組織中有豐富的毛細血管，脂肪細胞較小，胞質內散在許多大小不一的脂滴，線粒體大而豐富。細胞核圓，居中，稱多泡脂肪細胞。棕色脂肪在成人中較少，在新生兒及冬眠動物中較多，主要分布在新生兒的肩胛間區、腋窩及頸后部。棕色脂肪組織在寒冷的刺激下，其脂肪細胞內的脂質分解、氧化，從而產生大量熱量。四、網狀組織網狀組織（reticulartissue）由網狀細胞（reticularcell）、網狀纖維和基質構成（圖3-7）。網狀細胞為星形多突的細胞，胞核較大，著色較淺，核仁明顯，胞質豐富，弱嗜堿性。相鄰的網狀細胞以突起彼此接觸，連成網狀。網狀纖維的分支很細，沿網狀細胞分布，交織成纖維支架，網孔中有巨噬細胞和淋巴細胞等。網狀組織主要分布于造血器官、淋巴組織和淋巴器官等處，構建了血細胞生存和發育的微環境。02軟骨及其分類一、軟骨軟骨組織（cartilagetissue）由軟骨細胞和細胞間質構成。軟骨間質內沒有血管和神經，由于基質內富含水分（約占基質的75%），營養物質易于滲透，所以軟骨細胞所需的營養由軟骨膜血管滲出供給。1.軟骨細胞（chondrocyte）軟骨細胞位于軟骨基質內的軟骨陷窩（cartilagelacuna）中。在軟骨陷窩周圍，有一層染色深、嗜堿性強的基質，稱軟骨囊（cartilagecapsule）。軟骨細胞在軟骨內的分布具有一定的規律性，靠近軟骨膜的軟骨細胞較幼稚，體積較小，呈扁圓形，單個分布。當軟骨生長時，細胞逐漸向軟骨的深部移動，并有較明顯的軟骨囊，細胞在囊中進行分裂，逐漸形成2～8個細胞的細胞群，稱為同源細胞群（isogenousgroup），軟骨細胞核較小呈橢圓形，細胞質弱嗜堿性。2.基質軟骨基質嗜堿性，呈凝膠狀，主要成分是蛋白多糖和水，其中水分占90%。3.纖維纖維埋于基質之中，使軟骨具有韌性和一定的彈性，不同的軟骨其內所含的纖維成分也不同。（一）軟骨組織一、軟骨除關節軟骨的表面外，軟骨的表面均覆有較致密的結締組織膜，即軟骨膜（perichondrium）。軟骨膜可分為兩層，其外層纖維較致密，主要有保護作用；內層較疏松，含較多的血管、神經和骨原細胞，該細胞可增殖分化為軟骨細胞。軟骨膜能保護和營養軟骨，對軟骨的生長有重要作用。（二）軟骨膜二、軟骨的分類（一）透明軟骨透明軟骨（hyalinecartilage）的基質內不含膠原纖維，但含有許多細小的膠原原纖維，膠原原纖維與基質的折光率相同，在光鏡下不易分辨這種纖維，故稱為透明軟骨。（二）彈性軟骨彈性軟骨（elasticcartilage）的基質中含大量彈性纖維，并相互交織成網。彈性軟骨具有彈性，分布于耳郭、會厭等處。（三）纖維軟骨纖維軟骨（fibrouscartilage）的基質中含有大量膠原纖維，平行或交叉排列。纖維軟骨分布于恥骨聯合、椎間盤等處。03骨一、骨組織的結構（一）骨質骨質（bonematrix）即鈣化骨組織的細胞間質，由有機成分和無機成分構成。有機成分含量較少，主要由膠原纖維構成。無機成分又稱骨鹽（bonemineral），含量較多，主要為羥磷灰石結晶，呈細針狀，長10～20nm，沿膠原纖維長軸規則排列并與之結合。有機成分與無機成分的緊密結合致使骨十分堅硬。（二）骨細胞骨細胞（osteocyte）是多突起的細胞，其胞體小，呈扁橢圓形，具有許多細長的突起，骨細胞的胞體位于骨陷窩內，突起位于骨小管內，相鄰骨細胞的突起相互連接。二、長骨的結構松質骨（spongybone）多分布于長骨的骨骺部，是由大量針狀或片狀的骨小梁相互交織而成的網架結構，網孔中充滿紅骨髓。骨小梁是由平行排列的骨板和骨細胞構成。（一）松質骨密質骨（compactbone）主要分布于長骨的骨干，由骨板構成，密質骨內的骨板排列很有規律，根據骨板排列方式可分為以下三種骨板。（二）密質骨（詳見造血器官）（四）骨髓除關節面以外，骨的內、外表面均被覆一層骨膜。外表面的稱骨外膜（periosteum），可分內和外兩層：內層疏松，富含血管、神經和骨原細胞或成骨細胞；外層較厚，由致密結締組織構成，纖維粗密。（三）骨膜01040302三、骨的發生骨起源于胚胎時期的間充質，胚胎時期骨發生有兩種形式：①膜內成骨（intramembranousossification），間充質先形成含有骨原細胞的結締組織膜，然后由膜形成骨；②軟骨內成骨（endochondralossification），由間充質先形成軟骨雛形，然后軟骨雛形不斷生長并逐漸被骨所替換。04血液和淋巴一、血液血液（blood）在心血管系統中流動，成人的循環血液總量約5L，約占體重的7%，血液是液態結締組織，由血漿、血細胞（圖3-15）和血小板組成。血漿（plasma）相當于細胞間質。從血管抽取血液放入試管內，加入適量抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉），進行靜置或離心待血細胞沉降（血沉）后，血液可劃分出三層：上層為淡黃色的血漿，下層為紅細胞，中間的薄層為白細胞和血小板。血漿約占血液容積的55%，血細胞占血液容積的45%，包括紅細胞、白細胞和血小板（圖3-16）。血漿約90%是水，其余的為血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、脂滴、無機鹽、酶、激素、維生素和各種代謝產物。血漿pH為7.3～7.45。血液流出體外后，如不添加抗凝劑，使溶解狀態的纖維蛋白原轉變成不溶解的纖維蛋白時，血液就凝固成血塊，從血塊析出淡黃色透明的液體，稱為血清（serum），血清相當于一般結締組織的基質。一、血液（一）紅細胞1.紅細胞（erythrocyte，redbloodcell，RBC）紅細胞直徑7～9μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，故在血涂片標本中呈現中央染色淺淡，周緣較深。用掃描電鏡觀察，可清楚顯示紅細胞的形態特點。新鮮單個紅細胞為黃綠色，大量聚集一起的紅細胞呈現紅色。成熟的紅細胞沒有細胞核，也沒有細胞器，胞質內充滿了大量血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。血紅蛋白具有結合與運輸氧和二氧化碳的功能。當血液流經肺泡周圍的毛細血管時，由于肺泡內氧分壓高，二氧化碳分壓低，血紅蛋白就會與氧結合，釋放出二氧化碳；當血液流經其他器官的組織時，由于組織液內的二氧化碳分壓高，氧分壓低，血紅蛋白即放出氧而與二氧化碳結合，血紅蛋白的這種性質，使紅細胞為全身組織和細胞提供所需的物質，帶走所產生的二氧化碳。雙凹圓盤狀的紅細胞較球形具有更大的表面積進行氣體交換。紅細胞具有一定的彈性和可塑性，紅細胞通過毛細血管時可改變形態而易于通過。紅細胞的膜除具有一般細胞膜的結構和共性之外，還具有血型抗原，其中最主要的是ABO抗原。2.網織紅細胞（reticulocyte）網織紅細胞是一種未完全成熟的紅細胞，在正常成年人外周血中，網織紅細胞約占紅細胞總數的0.5%～1.5%，新生兒血可達3%～6%。網織紅細胞較成熟紅細胞略大，在常規染色血涂片中難以與成熟紅細胞區分。用煌焦油藍作體外活體染色，可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網狀結構，這是殘存的少量核糖體，故稱網織紅細胞，它易與成熟紅細胞鑒別。當網織紅細胞從骨髓進入外周血1～2天后，核糖體完全消失而變為成熟的紅細胞。外周血網織紅細胞的數量，可作為了解紅骨髓造血功能的一種指標。一、血液（二）白細胞1.中性粒細胞中性粒細胞是白細胞中數量最多的一種。細胞呈球形，直徑10～12μm，核染色質凝聚成塊狀，核的形態多樣，有桿狀核，有分葉核，一般分為2～5葉，正常人以2～3葉者居多。2.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞細胞呈球形，直徑10～15μm，核常為兩葉。胞質內含有嗜酸性顆粒，顆粒粗大，分布均勻，染桔紅色。3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞在白細胞中數量最少，細胞呈球形，直徑10～12μm。胞核常呈S形或不規則形，核著色較淺。4.單核細胞單核細胞是體積最大的白細胞，直徑14～20μm，呈圓形或橢圓形。核為腎形或馬蹄鐵形，染色質較纖細而疏松，著色淺。5.淋巴細胞淋巴細胞呈圓球形，直徑6～16μm，依其體積可分為三種類型：小淋巴細胞直徑6～8μm，中淋巴細胞直徑9～12μm，大淋巴細胞直徑13～16μm。一、血液（三）血小板血小板（bloodplatelet）是由骨髓巨核細胞的胞質脫落而形成的。血小板體積小，直徑2～4μm，呈雙凸扁盤狀，無細胞核，含有一些細胞器。當受到機械或化學刺激時，則伸出突起，形態不規則。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成群。血小板中央部分有藍紫色顆粒，稱顆粒區（granulomere），周邊部呈均質淺藍色，稱透明區（hyalomere）。電鏡下觀察，血小板內無核，但含有線粒體、微絲和微管等細胞器。血小板在止血和凝血過程中起重要作用，還具有保護血管內皮、參與內皮修復的作用。二、淋巴組織液滲入毛細淋巴管，即成為淋巴（lymph）。淋巴由淋巴漿和淋巴細胞組成，屬于液態的結締組織，淋巴是無色透明的液體。從小腸吸收的脂肪主要進入小腸的淋巴管，因此來自小腸的淋巴含較多乳白色微粒，稱乳糜。謝謝人體解剖與組織胚胎學第四章肌組織第一篇細胞及其基本組織目錄第一節骨骼肌第二節心肌第三節平滑肌學習目標?素質目標培養學生敏銳的觀察能力和良好的溝通判斷能力；培養學生分析問題、解決問題的能力；培養學生的“醫者精神”。?知識目標熟悉肌組織的結構組成和分類，三種肌纖維的光鏡結構；了解骨骼肌纖維的超微結構。?能力目標能熟練地進行顯微鏡的操作。能在顯微鏡下辨認主要的組織結構。01骨骼肌一、骨骼肌纖維的一般結構骨骼肌纖維（圖4-1）呈細長圓柱狀，直徑為10～100μm，長短不一，短的僅數毫米，長的可達數厘米。細胞核為扁橢圓形，一條肌纖維可有許多核，位于肌纖維的周緣，靠近肌膜的內表面。肌漿內有大量與細胞長軸平行的肌原纖維（myofibril），每條肌原纖維上都有許多相間排列的明帶（I帶）和暗帶（A帶），每條肌纖維內，所有肌原纖維的明帶、暗帶對位整齊，所以在整條肌纖維上就顯示出明暗相間的橫紋，故又稱橫紋肌。在暗帶中央，有一淺色的窄帶，稱H帶，H帶的中央有一條較深的M線。明帶的中央也有一條較深的細線，稱Z線。相鄰兩條Z線之間的一段肌原纖維，稱為一個肌節（sarcomere）。一個肌節包括一個完整的暗帶和與暗帶相鄰的兩個半明帶，肌節是肌原纖維的結構和功能單位。二、骨骼肌纖維的超微結構（一）肌原纖維電鏡下，可見肌原纖維由粗肌絲和細肌絲組成，肌絲又由蛋白質分子聚合而成。粗肌絲位于暗帶，固定在M線上；細肌絲固定在Z線上，每根細肌絲的一部分位于明帶，另一部分插入粗肌絲之間，達到H帶的邊緣。（三）肌質網肌質網是肌纖維內的滑面內質網，包繞在每條肌原纖維的周圍，位于相鄰兩條橫小管之間的一些縱行小管，并有分支互相連接成網，故稱肌質網。（二）橫小管橫小管，肌膜向細胞內凹陷形成的橫行細管，稱橫小管。橫小管的位置相當于明暗帶交界處，同一水平的橫小管在細胞內分支吻合，并環繞每條肌原纖維的周圍。（四）線粒體肌漿內有豐富的線粒體，分布于肌膜下和細胞核附近以及肌原纖維之間，線粒體可產生ATP，為肌收縮提供能量。02心肌一、心肌纖維的一般結構心肌纖維與骨骼肌纖維的結構大體相似，其主要區別在于以下幾個方面。（1）心肌纖維的肌絲不集合成肌原纖維，而是形成粗細不等的肌絲束，所以心肌纖維也有橫紋結構，但不明顯。（2）心肌纖維的橫小管較粗，其位置相當于Z線的部位（圖4-5）。（3）心肌纖維的肌漿網較為稀疏，縱小管不發達，所以終池較小，多在橫小管的一側略微膨大，與橫小管形成二聯體。所以，心肌纖維儲存鈣能力較低，需要不斷地從體液中攝取。03平滑肌平滑肌主要由平滑肌纖維構成，廣泛分布于血管和淋巴管的管壁、內臟器官以及某些器官的被膜內，又稱內臟肌。平滑肌收縮緩慢而持久。平滑肌纖維（圖4-6）呈長梭形無橫紋，在細胞的中央有一個橢圓形的細胞核，構成細胞的最粗部分。不同器官的平滑肌纖維長短粗細不一，一般呈多層排列，每個肌纖維的寬部與鄰近肌纖維兩端的細部相嵌合，因此在橫切面上肌纖維的直徑顯得粗細不等。謝謝人體解剖與組織胚胎學第五章神經組織第一篇細胞及其基本組織目錄第一節神經元第二節神經元之間的連接結構——突觸第三節神經膠質細胞第四節神經纖維和神經學習目標?素質目標培養學生精益求精、實事求是的學習態度和嚴謹的科學作風，樹立良好的職業道德，踐行救死扶傷的理念。?知識目標熟悉神經組織的組成。神經元的光鏡結構及分類，神經纖維的光鏡結構和分類，神經的構成，神經膠質細胞的種類和功能，神經元的超微結構，突觸的概念，化學性突觸的超微結構及其分類。?能力目標能熟練地進行顯微鏡的操作，能在顯微鏡下辨認主要的組織結構。01神經元一、神經元的形態結構神經元的胞體（soma）是神經元的主要部分，其形態和大小不一，有圓形、梭形、星形、錐體形。細胞核位于細樹突神經末梢胞的中央，大而圓，染色淡，核仁明顯。細胞質內有嗜染質和神經原纖維兩種特殊的細胞器，此外還含有線粒體、高爾基復合體、中心體及溶酶體等一般細胞器。1.嗜染質嗜染質又稱尼氏體（Nisslbody），呈小塊狀或顆粒狀，分散在胞質內，HE染色呈紫藍色。脊髓前角運動神經元的嗜染質，則呈粗大的斑塊狀。2.神經原纖維（neurofibril）神經原纖維呈細絲狀，交織成網并伸入突起內。HE染色不能分辨，用鍍銀染色呈棕黑色。電鏡觀察，神經原纖維是由一種中間絲（又稱神經絲）和微管聚集而成，神經原纖維具有支持神經元的作用，還與營養物質、神經遞質及離子運輸有關。（一）胞體神經元的突起（neurite），包括樹突和軸突兩種。1.樹突（dendrite）通常一個神經元有一個至多個樹突，比較短，呈樹枝狀分支，樹突內有神經原纖維、線粒體和嗜染質，有些樹突分支上有許多小突起，稱樹突棘。樹突和樹突棘增加了神經元的接觸面。2.軸突（axon）一般神經元只有一條軸突，細而長，直徑均一，表面光滑，可有側支和終末分支，側支與主干成直角。軸突起始部呈圓錐形隆起稱軸丘（axonhillock）。光鏡下此區域染色淡，沒有嗜染質，但有神經原纖維、線粒體、大量的神經絲和微管。軸突的功能是傳導神經沖動。（二）突起0102二、神經元分類（一）根據神經元突起的數目分類1.假單極神經元由細胞體發出一個突起，在離細胞體不遠處即分為兩支，一支進入脊髓或腦，稱中樞突；另一支至其他組織或器官，稱周圍突。2.雙極神經元由胞體發出兩個突起，一個樹突和一個軸突。3.多極神經元由胞體發出一個軸突和多個樹突。（二）根據神經元的功能分類1.感覺神經元感覺神經元或稱傳入神經元是接受體內、外環境的刺激，并將其轉變為神經沖動傳入中樞的神經元。2.運動神經元運動神經元或稱傳出神經元是將沖動自中樞傳至周圍的神經元。此類神經元多為多極神經元。細胞體位于腦、脊髓以及植物神經節內，其軸突末梢分布于肌肉或腺體，支配肌肉收縮或腺體的分泌。3.聯絡神經元聯絡神經元或稱中間神經元，存在于腦和脊髓內，位于感覺神經元和運動神經元之間，起聯絡作用。此類神經元大多屬于多極神經元。（三）根據神經元釋放的神經遞質分類1.膽堿能神經元釋放乙酰膽堿。2.腎上腺素能神經元釋放單胺類物質，如去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺。3.肽能神經元釋放甘氨酸、谷氨酸等。02神經元之間的連接結構——突觸神經系統的機能活動是由大量彼此互相聯系的神經元共同活動所實現的。神經元之間以突觸的方式互相聯系。突觸是神經元與神經元之間或神經元與非神經細胞（肌細胞、腺細胞等）之間的一種細胞連接；通過突觸，將神經沖動由一個神經元傳遞給另一個神經元（或非神經細胞）。突觸的分類方法很多，根據神經沖動的傳導方向，可分為軸-樹突觸和軸-體突觸等；根據神經沖動傳導的方式，又可把突觸分為化學突觸和電突觸兩大類。人體內多數是化學突觸。化學突觸是指釋放神經遞質傳遞神經沖動的突觸。化學突觸的電鏡結構包括突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙三部分（圖5-4）。03神經膠質細胞一、中樞神經系統的神經膠質細胞中樞神經系統的神經膠質細胞是一類有突起的細胞，但沒有軸突和樹突之分，根據形態和功能可分為四種（圖5-5）。①星形膠質細胞：突起較多，與毛細血管相接觸并形成其周圍的膠質膜，參與血-腦屏障的組成。②少突膠質細胞：形成中樞神經系統內神經纖維的髓鞘。③小膠質細胞：具有吞噬功能。④室管膜細胞（ependymalcell）：形成腦室和脊髓中央管的膜（室管膜）。二、周圍神經系統的神經膠質細胞周圍神經系統中的神經膠質細胞有兩種：①施萬細胞（Schwanncell）又稱神經膜細胞（neurilemmalcell），形成周圍神經系統中神經纖維的髓鞘。②衛星細胞（satellitecell）又稱神經節膠質細胞，是神經節內包裹神經元胞體的一層扁平或立方形細胞。04神經纖維和神經一、神經纖維（一）有髓神經纖維（1）周圍神經系統的有髓神經纖維。在神經元長突起的表面包繞一層髓鞘和神經膜。髓鞘呈節段性，每一節是由有一個神經膜細胞的胞膜包卷神經元長突起而形成的多層膜結構，相鄰節段之間的縮窄處無髓鞘，稱郎飛結。（2）中樞神經系統的有髓神經纖維。其結構與周圍神經系統的有髓神經纖維基本相同，但形成髓鞘的細胞是少突膠質細胞。（二）無髓神經纖維無髓神經纖維（unmyelinatednervefiber）由軸索及包在它外面的神經膜細胞構成，沒有髓鞘和郎飛結。神經纖維的功能是傳導神經沖動。沖動的傳導是在軸膜上進行的，有髓神經纖維較粗，并有郎飛結，加上髓鞘的絕緣作用，神經沖動只能在郎飛結處呈跳躍式從一個結向另一個結傳導，傳導速度快。無髓神經纖維因無髓鞘和郎飛結，神經沖動只能沿軸膜連續傳導，故傳導速度慢。二、神經周圍神經系統的神經纖維聚集在一起，外包結締組織膜而構成神經（nerve），分布到全身各器官。包裹在一條神經外表面的結締組織稱神經外膜（epineurium），在一條神經內通常含有若干條神經纖維束，每條神經纖維束外的結締組織構成神經束膜（perineurium）。在神經纖維束內，每一條神經纖維表面的薄層結締組織稱神經內膜（endoneurium）。在這些結締組織中都存在有小血管和淋巴管。三、神經末梢（一）感覺神經末梢感覺神經末梢（sensorynerveending）是感覺神經元周圍突的末端，通常和周圍組織共同構成感受器。感受器能感受體內外各種刺激，并把刺激轉化為神經沖動，通過感覺神經纖維傳至中樞神經系統，產生感覺，感覺神經末梢可分為以下兩種（圖5-8）。1.游離神經末梢（freenerveending）感覺神經纖維終末部分脫去髓鞘，形成樹枝狀，伸入上皮和結締組織中。能感受冷、熱和痛覺刺激。2.有被囊的神經末梢在神經纖維末端有結締組織被囊包繞。分為三種形式：①觸覺小體，呈橢圓形，分布于皮膚真皮的乳頭層，在手指掌側的皮膚等處最豐富，能感受觸覺。②環層小體，呈卵形或圓形，分布于真皮深層、胸膜和腹膜等處，能感受壓覺和振動覺。③肌梭，呈梭形，分布于骨骼肌內，能感受肌張力的變化和運動的刺激。三、神經末梢（二）運動神經末梢運動神經末梢（motornerveending）是運動神經元的軸突在肌組織和腺體的終末結構，能支配肌肉收縮和調節腺體分泌。可分為軀體和內臟運動神經末梢兩類。1.軀體運動神經末梢分布于骨骼肌的軀體運動神經末梢也稱運動終板（motorendplate）（圖5-9）。光鏡下神經纖維末端分支呈爪形，以膨大的形式附著于骨骼肌的表面。電鏡下與突觸相同，所以運動終板又稱神經肌連接（neuromuscularjunction），它屬于一種突觸的結構。2.內臟運動神經末梢內臟運動神經末梢分布于心肌、內臟及血管平滑肌和腺體等處。其神經纖維細而無髓鞘，分支末段呈串珠狀膨大與肌纖維或腺細胞之間建立突觸。謝謝人體解剖與組織胚胎學第六章運動系統第二篇系統、器官和組織目錄第一節骨和骨連結第二節肌學學習目標?素質目標打牢知識之基，樹立職業認同感；懂得敬畏生命、珍愛身體。?知識目標熟悉運動系統的組成；骨的形態及構成；關節的基本結構；肌的形態及結構；全身骨的名稱、位置及形態結構特點；重要關節的名稱、組成及特點；全身重要骨骼肌的名稱、起止點及作用；重要體表標志及局部解剖部位的結構及意義。?能力目標能準確識別全身骨、關節及重要的骨骼肌；能正確認識全身重要的體表標志在臨床的意義；具備分析問題、解決問題的能力。01骨和骨連結一、概述（一）骨骨（bone）是一種器官，成人共有206塊骨（圖6-1）。骨按部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨，其中四肢骨又可分為上肢骨和下肢骨。1.骨的形態全身各骨按形態，一般分為長骨、短骨、扁骨和不規則骨等四種（圖6-2）。（1）長骨（longbone）。長骨多呈長管狀，主要分布于四肢，如肱骨、股骨等。（2）短骨（shortbone）。短骨形似立方形，多成群分布于連接牢固且較靈活的部位，如腕骨和跗骨等。（3）扁骨（flatbone）。扁骨呈板狀，主要構成顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護作用，如顱蓋諸骨和肋骨等。（4）不規則骨（irregularbone）。不規則骨形狀不規則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱底的顳骨和面部的上頜骨等。（5）籽骨（sesamoidbone）。位于某些肌腱內的扁圓形小骨，稱為籽骨。一、概述2.骨的構造骨由骨質、骨膜和骨髓（圖6-3）三部分組成。（1）骨質（bonysubstance）。骨質由骨組織構成，分密質和松質兩部分。骨密質質地致密，由緊密排列成層的骨板構成，分布于骨的表面。骨松質呈海綿狀，由互相交錯的骨小梁構成，分布于骨的內部。（2）骨膜（periosteum）。除關節面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分為骨外膜和骨內膜。（3）骨髓（bonemarrow）。骨髓充填于骨髓腔和骨松質間隙內，分紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓具有造血功能。胎兒和幼兒的骨髓均為紅骨髓。5歲以后，長骨骨干內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓，失去造血活力。但在慢性失血過多或重度貧血時，黃骨髓可轉化為紅骨髓，恢復造血功能。而在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近側端松質內仍保留紅骨髓。一、概述3.骨的化學成分和物理特性骨的化學成分包括有機質和無機質兩種。有機質主要是骨膠原纖維和黏多糖蛋白，構成骨的支架，它使骨具有一定的韌性和彈性。無機質主要是鈣鹽（磷酸鈣、碳酸鈣等），它使骨有脆性并且堅硬。骨的化學成分可因年齡、營養狀況等因素的影響而發生變化。幼兒的骨有機質和無機質各占一半，故韌性大，不易骨折，但易發生變形；成年人的骨有機質和無機質的比例約為3∶7，最為合適，因而既堅硬又具有彈性；老年人的骨無機質含量增多，骨的脆性大、易骨折。4.骨的發生和生長骨的發生于中胚層的間充質，從胚胎第8周開始，間充質先分布成膜狀，以后有的在膜的基礎骨化，稱膜化骨，如顱蓋骨和面顱骨等；有的發育成軟骨，之后再骨化，稱軟骨化骨。絕大部分的骨就是由這種方式形成。例如，長骨的生長，在形成軟骨雛形的基礎上，在骨干的中央出現初級骨化中心，以后在骨骺的中心又出現次級骨化中心，于是在次級骨化中心的基礎上不斷發育成骨。一旦二者之間的骺軟骨全部骨化，長骨即停止增長。在長骨兩端的X線片或切開的骨上，可見到其痕跡稱骺線。一、概述（二）骨連結骨與骨間的連結裝置稱骨連結（joint），按連結形式及連結組織不同，分為直接連結和間接連結兩類。間接連結又稱關節（articulation）。研究全身關節的科學稱關節學（arthrology）。如圖6-4所示。一、概述（二）骨連結1.直接連結骨與骨間借致密結締組織、軟骨或骨直接相連，其間無腔隙，稱直接連結，包括纖維連結、軟骨連結和骨性結合三種形式。其特點是活動幅度小或不能活動。2.間接連結骨與骨之間借內襯滑膜的結締組織囊相連，囊內有腔隙，稱間接連結，通常稱關節。關節一般具有較大的活動度，是骨連結的最高分化形式，在肌的牽引下能產生各種運動。（1）關節的基本結構。每個關節都具有關節面、關節囊和關節腔三種基本結構。（2）關節的輔助結構。某些關節除具備上述基本結構外，還有一些輔助結構，如韌帶、關節盤和半月板等，以增加關節的穩固性和靈活性。（3）關節的運動形式。關節的運動形式可分為以下四種。①屈和伸：是骨圍繞冠狀軸的運動。一般將兩骨間夾角變小的運動稱屈，反之為伸。②內收和外展：是骨圍繞矢狀軸的運動。骨向正中矢狀面靠攏的運動稱內收，反之為外展。③旋轉：是圍繞垂直軸的運動。骨的前面轉向內側的運動稱旋內，反之為旋外。在前臂則稱旋前和旋后。手背轉向前方的運動稱旋前，反之為旋后。④環轉：以關節中心為軸心，骨的近端在原位轉動，遠端作圓周運動。這實際上是矢狀軸和冠狀軸連續變換屈、收、伸、展四種形式不斷轉化的綜合性運動。二、軀干骨及其連結（一）軀干骨1.椎骨椎骨（vertebrae）。人在未成年前有32～34塊椎骨，分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊及尾椎3～5塊。成年后5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨，故成人共有26塊椎骨。（1）椎骨的一般形態。椎骨為不規則骨，每一塊椎骨均由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成（圖6-5）。二、軀干骨及其連結（一）軀干骨（2）各部椎骨的主要特點。①頸椎（cervicalvertebrate）（圖6-6）：椎體較小，橫斷面呈橢圓形。上、下關節突的關節面基本呈水平位。椎孔較大，呈三角形，橫突上有孔，稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。第1頸椎又稱寰椎（atlas）（圖6-7），呈環狀，無椎體、棘突和關節突，由前弓、后弓和兩個側塊構成。前弓較短，后面正中有一小關節面稱齒突凹，與第2頸椎的齒突相關節。側塊的上下有上、下關節面，上關節面呈橢圓形而微凹，與枕髁相關節，下關節面呈圓形與第2頸椎相關節。二、軀干骨及其連結（一）軀干骨2.胸骨胸骨（sternum）（圖6-12），位于胸前壁正中，從上至下，分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。其上緣的中份有頸靜脈切跡，兩側有鎖切跡與鎖骨相連結。胸骨柄與胸骨體相接處形成一個微向前凸的角即胸骨角，其兩側與第二肋軟骨相接，可在體表部位捫及，是心臟叩診、肺部聽診、計數肋骨序數的重要體表標志。胸骨體兩側緣有與第1～7肋軟骨相連接的肋切跡。劍突在胸骨的最下端，末端是游離的。二、軀干骨及其連結（一）軀干骨3.肋肋（ribs）（圖6-13），由肋骨和肋軟骨兩部分組成，共12對。第1～7對肋前端與胸骨直接相連；第8～10對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨相接，形成肋弓；第11～12對肋前端游離于腹壁肌層中。肋骨屬扁骨，分體和前、后兩端。前端稍寬，與肋軟骨相接；后端粗大，稱肋頭。肋頭后外方有一處粗糙的隆起，稱肋結節。肋頭和肋結節分別與胸椎椎體肋凹和胸椎橫突肋凹相關節。體的后部彎曲度明顯，稱肋角。肋骨體內面近下緣處有肋溝，有肋間神經、血管經過。肋軟骨位于各肋骨的前端，由透明軟骨構成，終生不會骨化。二、軀干骨及其連結（二）軀干骨的連結1.脊柱（1）椎骨間的連結。椎骨間的連結是椎骨間借椎間盤、韌帶和關節相連。①椎間盤（intervertebraldisc）：是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由髓核和纖維環兩部分組成（圖6-14）。髓核位于椎間盤的中央部分，為柔軟富有彈性的膠狀物。纖維環環繞在髓核周圍，由多層呈同心圓排列的纖維軟骨環構成，質地堅韌，牢固連結相鄰椎體，并保護和限制髓核向外膨出。②韌帶：位于椎體及椎間盤前面的韌帶，稱前縱韌帶，它縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度后伸。位于椎體及椎間盤后面的韌帶，稱后縱韌帶；黃韌帶位于椎管后壁，連接于相鄰椎弓板間。此外，還有連接相鄰棘突間的棘間韌帶和附著于各棘突尖端的棘上韌帶，后四條韌帶均有限制脊柱過度前屈的作用（圖6-15）。二、軀干骨及其連結（二）軀干骨的連結1.脊柱（2）脊柱的整體觀。從前面觀察脊柱，椎體自上而下逐漸增大。從后面觀察，棘突縱列成一條直線，各部棘突形態各異：頸椎棘突短，但隆椎棘突卻長而突出；胸椎棘突長，斜向后下方，呈疊瓦狀排列，棘突間隙窄；腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬。從側面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后（圖6-16）。脊柱生理性彎曲有利于在直立姿勢下，保持身體重心平衡，增加脊柱的彈性。（3）脊柱的功能。脊柱是軀干的支柱，具有支持體重、傳遞重力的作用；脊柱參與胸廓和骨盆的構成，保護體腔內器官；脊柱內有椎管，容納和保護脊髓及脊神經根；脊柱是軀干運動的中軸和樞紐，可作前屈、后伸、側屈、旋轉和環轉等多種形式的運動。雖然相鄰兩個椎骨間的運動幅度有限，但是多個椎骨間的運動合起來，整個脊柱的活動幅度便很大，尤其是頸部和腰部運動幅度最大。二、軀干骨及其連結（二）軀干骨的連結2.胸廓（1）胸廓的構成和形態。胸廓由脊柱胸段、12對肋和胸骨借骨連結連接而成（圖6-17）。肋后端與胸椎間形成肋椎關節。第1肋的前端與胸骨柄間為軟骨連結。第2～7肋前端分別與胸骨體各肋切跡構成胸肋關節。第8～10肋的前端依次與上位肋軟骨相連，其下緣共同形成肋弓。第11和第12肋的前端游離。胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓上口較小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄上緣圍成，自后上向前下方傾斜，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎、第12肋、第封閉。兩側肋弓間的夾角，稱胸骨下角。相鄰兩肋間的間隙，稱肋間隙，共有11對。（2）胸廓的功能。胸廓是胸壁的支架，對胸腔內器官起保護作用。胸廓參與呼吸運動。三、顱骨及其連結（一）顱骨1.腦顱骨腦顱骨共8塊，包括成對的顳骨和頂骨，不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨。共同構成顱腔，容納腦。在這里著重介紹顳骨、篩骨和蝶骨。（1）顳骨（temporalbone）（圖6-18）。顳骨形狀不規則，位于頂、枕、蝶三骨之間，參與構成顱底及顱腔的側壁。以外耳門為中心分為鱗部、鼓部和巖部三部分。（2）篩骨（ethmoidbone）（圖6-19）。篩骨位于顱前窩的中央部，兩眶之間，構成鼻腔的上部和外側壁。其冠狀切面呈“巾”字形，中間的水平骨板稱篩板，板上有篩孔，分隔顱腔和鼻腔；自篩板中線垂下的骨板稱垂直板，構成骨性鼻中隔的上部；垂直板的兩側為篩骨迷路，內有許多含氣的小腔稱篩竇。在篩骨迷路內側壁上有兩個卷曲的骨片，即上鼻甲和中鼻甲。三、顱骨及其連結（一）顱骨3.顱的整體觀（1）顱的頂面觀。顱的頂面觀呈卵圓形，前窄后寬。額骨與兩側頂骨之間構成冠狀縫，左右頂骨之間為矢狀縫，頂骨與枕骨之間有人字縫。（2）顱的前面觀。顱的前面有一對容納眼的眶和位于其間的骨性鼻腔（圖6-22）。（3）顱的后面觀。顱的后面可見人字縫。在其中央部最突出處稱枕外隆突。（4）顱的側面觀。顱的側面中部可見外耳門，向內通外耳道。自外耳門向前有一骨梁稱顴弓，其內上方有一淺而大的凹陷，稱顳窩。在顳窩內，額骨、頂骨、顳骨、蝶骨4骨會合處，常形成“H”形的縫，稱為翼點。（5）顱底。顱底可分為顱底內面和顱底外面。三、顱骨及其連結（一）顱骨4.新生兒顱骨的特征和出生后變化新生兒顱骨（圖6-27）高度與身高比較，相對較大，約占身高的1/4，而成年人約占1/7。由于牙齒尚未萌發，所以口、鼻顯得很小，新生兒面顱明顯比腦顱小，兩者比例為1∶8（成人約為1∶4）。新生兒顱頂，因骨尚未發育完全，骨與骨之間有較大的間隙，這些間隙由結締組織膜或軟骨填充，稱為顱囟（cranialfontanelle）。其中，前囟最大，呈菱形，位于兩側頂骨與額骨間，于出生后1～2歲時閉合。后囟位于兩側頂骨與枕骨間，于出生后不久即閉合。三、顱骨及其連結（二）顱骨的連結各顱骨間多為直接連結，大部分形成縫，而顱底各骨間則為軟骨連結或骨性結合，其特點是連結極其牢固，不能活動。間接連結僅有1對顳下頜關節。顳下頜關節通稱下頜關節，由顳骨的下頜窩、關節結節與下頜頭構成（圖6-28）。關節囊較為松弛，前部相對較薄弱。關節囊內有關節盤，將關節腔分隔成上、下兩部。兩側顳下頜關節協同運動，可使下頜骨上提（閉口）、下降（張口）和向前、后、側方移動。當關節囊松弛時，若張口過大，下頜頭可滑到關節結節前方，進入顳下窩，從而造成顳下頜關節脫位。四、四肢骨及其連結（一）上肢骨1.上肢帶骨（1）鎖骨（clavicle）（圖6-29）。鎖骨位于頸部和胸部之間，呈“～”形。可分為一體兩端。外側端扁平，與肩胛骨的肩峰相關節，稱肩峰端；內側端粗大，與胸骨柄相關節，稱胸骨端。中間部分是鎖骨體。鎖骨外側1/3凸向后，內側2/3凸向前。由于位置表淺，全長在體表部位可捫及，是重要的骨性標志。鎖骨骨折多見于鎖骨中、外1/3交界處。（2）肩胛骨（scapula）。肩胛骨位于胸廓的后面，通常平對第2～7肋之間，是三角形扁骨。肩胛骨分為兩個面、三個角和三個緣。腹側面是一大而淺的窩，稱肩胛下窩。背側面有一橫行的嵴，稱肩胛岡，岡上、下方的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側扁平，稱肩峰。外側角肥厚，有梨形關節面，稱關節盂。上緣最短，其外側有向前伸出的一指狀突起，稱喙突；內側緣長而薄，對向脊柱；外側緣肥厚，對向腋窩。四、四肢骨及其連結（一）上肢骨2.自由上肢骨（1）肱骨（humerus）（圖6-31）。肱骨位于上臂，是典型的長骨，可分為一體兩端。其上端有朝向后上內側的半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關節盂相關節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節和小結節，兩者之間有一條縱溝，稱結節間溝。（2）尺骨（ulna）。尺骨位于前臂的內側，分為一體兩端。上端有兩個明顯的突起，后上方的較大，稱鷹嘴；前下方的較小，稱冠突，兩突之間的半月形關節面稱滑車切跡，與肱骨滑車相關節。（3）橈骨（radius）。橈骨位于前臂的外側，分一體兩端。上端膨大稱橈骨頭。四、四肢骨及其連結（二）上肢骨的連結1.鎖骨的連結鎖骨的連結包括胸鎖關節和肩鎖關節，胸鎖關節由胸骨柄與鎖骨的內側端構成，是上肢骨與軀干骨間唯一的關節；肩鎖關節由肩胛骨的肩峰與鎖骨的外側端構成。兩關節聯合運動，可使鎖骨外側端做小幅度上、下、前、后移動和環轉運動。2.肩關節肩關節由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成（圖6-34）。其特點：關節頭大，關節盂小而淺，關節囊薄而松弛；關節囊的前部、上部和后部有肌腱、肌和韌帶加強；下部最薄弱；故肩關節脫位時，肱骨頭常脫向下方。肩關節可做前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外和環轉運動，它是全身運動幅度最大、運動最靈活的關節。四、四肢骨及其連結（二）上肢骨的連結3.肘關節肘關節由肱骨下端與尺橈骨上端構成（圖6-35），包括三個關節：①肱尺關節，由肱骨滑車與尺骨的滑車切跡構成；②肱橈關節，由肱骨小頭和橈骨頭組成；③橈尺近側關節，由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡組成。肘關節的特點是這三個關節被包裹在一個關節囊內，形成復合關節；關節囊內有橈骨環狀韌帶環繞橈骨頭，使其固定在尺骨上作旋轉運動；關節囊兩側有韌帶加強。4.橈尺骨的連結橈骨與尺骨借橈尺近側關節、前臂骨間膜和橈尺遠側關節相連。橈尺近、遠側關節聯合運動時，橈骨頭在原位沿垂直軸旋轉，橈骨下端環繞尺骨頭旋轉，使前臂做旋前和旋后運動。5.手關節手關節包括橈腕關節、腕骨間關節、腕掌關節、掌指關節和指骨間關節（圖6-36）。四、四肢骨及其連結（三）下肢骨1.下肢帶骨髖骨（hipbone）（圖6-37）為不規則的扁骨，由髂骨、坐骨和恥骨組成，這3塊骨會合于髖臼，在16歲左右完全融合一個整體。髖臼由髂骨、坐骨和恥骨的體合成，為髖骨外側的深窩，其關節面與股骨頭相關節。2.自由下肢骨（1）股骨（femur）。股骨位于股部，是人體最粗大的長骨，分為一體兩端。（2）髕骨（patella）。髕骨位于膝關節的前方，與股骨髕面相關節，是全身最大的籽骨。（3）脛骨（tibia）。脛骨位于小腿內側，對支持體重起重要作用，分為一體兩端。（4）腓骨（fibula）。腓骨位于小腿的外后方，細長，可分為一體兩端。腓骨上端稍膨大，稱腓骨頭，有關節面與脛骨相關節。（5）足骨（圖6-41）。足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。①跗骨（tarsalbone）：屬于短骨，共7塊，可分為3列。②跖骨（metatarsalbone）：屬于長骨，共5塊。由內側向外側依次為第1～5跖骨。每一塊跖骨的近側為底，與跗骨相連，中部為體，遠側為頭，與近節趾骨相接。③趾骨（phalangeoftoe）：共14塊，大腳趾為2節，其余各趾均為3節。四、四肢骨及其連結（四）下肢骨的連結1.骨盆（pelvis）骨盆由骶、尾骨與左、右髖骨及其間的骨連結構成。6.足弓足弓是跗骨和跖骨借其連結形成凸向上的弓稱足弓。2.髖關節髖關節由髖臼與股骨頭構成。關節囊厚而堅韌，包繞股骨頸的大部分，周圍有韌帶加強。其運動方式與肩關節相同，但幅度遠不及肩關節。5.足關節足關節包括距小腿關節、跗骨間關節、跗跖關節和趾骨間關節。3.膝關節膝關節是人體最大、最復雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。4.脛腓骨連結脛骨與腓骨間的連結包括三部分：脛人體解剖與組織胚胎學節；兩骨干之間借小腿骨間膜連接；兩骨下端借韌帶連接。。02肌學一、概述（一）肌的形態和構造肌形態各異，大致可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌四類（圖6-48）。長肌多分布于四肢，收縮時能產生大幅度的運動。短肌多見于軀干深層，收縮幅度小。扁肌呈片狀，多分布于胸腹壁，除運動功能外，還具有保護體腔內器官的作用。輪匝肌呈環形，位于孔裂周圍，收縮時使孔裂關閉，如眼輪匝肌。每塊骨骼肌都是由肌腹和肌腱兩部分構成。肌腹由肌組織構成，色紅柔軟，具有收縮和舒張能力；肌腱由致密結締組織構成，色白堅韌，無收縮能力，但能抵抗強大的張力。肌借腱附于骨上。長肌的腱多呈條索狀，而短肌的腱呈膜片狀，故稱腱膜。一、概述（二）肌的起止和配布肌通常以兩端附于兩塊或兩塊以上的骨上。肌收縮時，一塊骨的位置相對固定，另一塊骨相對移動。肌在固定骨上的附著點，稱起點；移動骨上的附著點，稱止點。靠近身體正中面或四肢近側端的附著點為起點，反之為止點。肌的配布與關節運動軸密切相關，其規律是：在一個運動軸相對的兩側有兩組作用相反的肌或肌群，兩組互相對抗的肌或肌群互稱拮抗肌，如肘關節前方的屈肌群和后方的伸肌群互為拮抗肌。在運動軸的同一側，作用相同的肌，稱協同肌，如肘關節前面的各屈肌互為協同肌。（三）肌的命名肌的名稱主要根據其形態、構造、功能、位置、肌束方向、起止點等進行命名。體內多數肌是依這幾方面的特征命名，如肱二頭肌、指淺屈肌、腹外斜肌等。了解肌的命名原則有助于對肌的理解和記憶。一、概述（四）肌的輔助結構1.筋膜（fascia）筋膜分淺、深兩種（圖6-49）。（1）淺筋膜。淺筋膜位于真皮深面，由疏松結締組織構成，內含血管、神經、淋巴管和脂肪組織等，故又稱皮下筋膜。淺筋膜具有維持體溫和保護深部結構的作用。皮下注射即是將藥物注入此層。（2）深筋膜。深筋膜又稱固有筋膜，位于淺筋膜的深面，由致密結締組織構成。包裹肌、肌群以及血管、神經等。2.滑膜囊（synovialbursa）滑膜囊為封閉的結締組織小囊，形扁壁薄，內含滑液，多存在于腱與骨面接觸處，以減少兩者間的摩擦。3.腱鞘（tendinoussheath）腱鞘（圖6-50）為包在長肌腱周圍的結締組織鞘，呈雙層套管狀，外層是纖維層，內層為滑膜層。滑膜層分為內、外兩層，外層緊貼于纖維層內面，內層緊包于肌腱的表面。滑膜層的內、外兩層之間有少量的滑液，能使腱在鞘內自由滑動，以減少骨面的摩擦。二、頭頸肌（一）頭肌頭肌分為咀嚼肌和面肌兩部分（圖6-51）。1.面肌（facialmuscle）面肌又稱表情肌，起自顱骨，止于面部皮膚，收縮時使面部孔裂開大或閉合，同時牽動皮膚，從而產生各種表情。面肌主要有：①枕額肌，位于顱蓋中線的兩側，肌腹分別位于額部和枕部皮下，中間連有寬闊的帽狀腱膜，收縮時提臉揚眉，形成額紋，并使帽狀腱膜緊張；②眼輪匝肌，位于瞼裂周圍，環繞瞼裂，收縮時使瞼裂閉合；③口輪匝肌，位于口裂周圍，收縮時使口裂閉合。2.咀嚼肌（masticatorymuscle）咀嚼肌是運動顳下頜關節的肌，主要有顳肌、咬肌、翼內肌和翼外肌。顳肌呈扇形，起自顳窩，向下匯聚于下頜骨的冠突，收縮可上提下頜骨。咬肌呈長方形，起自顴弓，止于下頜角外面，收縮時能上提下頜骨。翼內肌起自翼突，止于下頜角內面，收縮可上提下頜骨，并使其向前運動。翼外肌起自翼突，止于下頜角外面，單側收縮使下頜骨向對側移動，兩側收縮做張口運動。二、頭頸肌（二）頸肌1.淺群淺群主要有胸鎖乳突肌和舌骨上、下肌群（圖6-52）。（1）胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌以兩個頭分別起自胸骨內側端，兩頭會合后斜向后上，止于乳突。一側收縮使頭歪向同側，面轉向對側；兩側同時收縮使頭后仰。（2）舌骨上肌群。舌骨上肌群位于舌骨和下頜骨與顱底間。收縮時，可使下頜骨下降（張口），并可上提舌骨，協助吞咽。（3）舌骨下肌群。舌骨下肌群位于頸前正中線兩側，覆蓋在喉、氣管、甲狀腺的前方，依其起止，分別稱胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。收縮時，會使舌骨和喉下降，當舌骨固定時，使喉和甲狀腺上升，以配合吞咽和發音。2.深群頸部深群肌主要有前、中、后斜角肌，它們均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，并與第1肋圍成三角形的間隙，稱斜角肌間隙，鎖骨下動脈和臂叢由此進入腋窩。三、軀干肌（一）背肌背肌分淺、深兩層（圖6-53）。1.斜方肌斜方肌位于項、背部的淺層，一側呈三角形，兩側合起來為斜方形。其起點很廣，從枕外隆凸向下直達第12胸椎棘突，止于肩胛岡、肩峰和鎖骨外側端，收縮時使肩胛向脊柱靠攏。該肌若癱瘓則會引發塌肩。2.背闊肌背闊肌為全身最大的扁肌，位于背下部、腰部和胸側壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴后份，肌束向外上方集中，止于肱骨的小結節嵴，收縮時使臂內收、內旋和后伸，如背手姿勢。臨床上常利用背闊肌制作肌皮瓣或肌瓣以修復大面積缺損或用于心肌成形術，此時不會對正常功能產生嚴重影響。3.豎脊肌豎脊肌位于背部深層，棘突兩側的縱溝內，為兩條強大的縱行肌柱。起自骶骨背面和髂嵴后份，向上分別止于椎骨、肋骨及枕骨。豎脊肌收縮時使脊柱后伸，是維持人體直立的重要肌。胸腰筋膜分前、后兩層包繞豎脊肌，形成該肌的鞘；后層在腰部顯著增厚。三、軀干肌（二）胸肌胸肌一部分起自胸廓，止于上肢骨，運動上肢，稱胸上肢肌；另一部分起、止均在胸廓上，收縮時運動胸廓，稱胸固有肌（圖6-54）。1.胸上肢肌（1）胸大肌。胸大肌位于胸前壁的淺層。起自鎖骨內側份、胸骨和第1～6肋軟骨，肌束向外匯集，止于肱骨大結節下方。（2）胸小肌。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，可牽拉肩胛骨向前下。（3）前鋸肌。前鋸肌緊貼胸廓外側壁，起自第1～8肋，肌束斜向后上，止于肩胛骨內側緣和下角。2.胸固有肌胸固有肌位于肋間隙，主要包括肋間外肌和肋間內肌。肋間外肌起自上位肋下緣，肌束斜向前下方，止于下位肋上緣，作用是提肋助吸氣；肋間內肌位于肋間外肌的深面，起止和肌束方向恰與肋間外肌相反，作用是降肋助呼氣。三、軀干肌（三）膈肌膈肌（diaphragm）為分隔胸、腹腔的一塊扁肌，封閉著胸廓下口（圖6-55）。膈肌向上膨隆，呈穹隆狀