特發性房室束支退化癥一、前言特發性房室束支退化癥，作為一種相對少見但卻對心臟傳導系統有著重要影響的疾病，一直以來都是心內科領域關注的重點之一。它的發生機制較為復雜，目前尚未完全明確，這給臨床診斷和治療帶來了一定的挑戰。作為醫護人員，深入了解該疾病對于為患者提供精準、有效的護理至關重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色患有各種心臟疾病的患者，而特發性房室束支退化癥患者雖然數量不多，但每一位患者的病情都牽動著我們的心。通過對這類患者的護理查房，我們可以不斷總結經驗，提高護理質量，更好地幫助患者應對疾病，提升生活質量。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復心悸、胸悶3年，加重1周”入院。患者3年前開始無明顯誘因出現心悸、胸悶，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀再次發作，且較以往更為頻繁、嚴重，遂來我院就診。門診以“心律失常待查”收入院。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神尚可，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發早搏，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示頻發室性早搏，部分呈二聯律、三聯律，ST-T改變。動態心電圖提示24小時內室性早搏總數達5000余次，其中成對室早100余對，短陣室速10余次。心臟超聲檢查未見明顯器質性病變。心肌酶、肌鈣蛋白等檢查均正常，排除心肌梗死等急性心臟病變。進一步行電生理檢查，結果顯示房室束支存在不同程度的退化，符合特發性房室束支退化癥診斷。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者既往病史，了解是否有其他心血管疾病、內分泌疾病等，患者否認高血壓、糖尿病等慢性病史，但有長期吸煙史，每日約20支，吸煙史長達40年，這可能是導致心臟傳導系統病變的一個危險因素。詢問家族史，了解家族中是否有類似心臟疾病患者，患者家族中無類似病史。（二）身體狀況評估1.癥狀評估-密切觀察患者心悸、胸悶癥狀的發作頻率、持續時間、嚴重程度以及誘發因素。患者此次入院后，心悸、胸悶癥狀發作頻繁，活動后加重明顯，嚴重影響了患者的日常生活。-注意患者是否伴有頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，這些癥狀提示可能存在嚴重的心律失常，影響了腦部供血。患者表示偶爾會出現頭暈癥狀，但未發生過黑矇及暈厥。2.體征評估-定期測量患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。患者體溫正常，心率波動較大，存在心律失常，血壓在正常范圍內。-檢查心臟聽診情況，注意心律、心率的變化，以及是否有新出現的心臟雜音等。患者心律不齊，可聞及頻發早搏，未聞及新的雜音。（三）心理社會評估患者因長期受心悸、胸悶癥狀困擾，對疾病的治療和預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。擔心疾病會影響日常生活及工作，對治療費用也有所顧慮。患者退休后與老伴一起生活，子女在外地工作，家庭支持系統相對薄弱，這也在一定程度上加重了患者的心理負擔。四、護理診斷（一）活動無耐力與心律失常導致的心輸出量減少有關。患者因頻發室性早搏，心臟泵血功能受到影響，活動后心悸、胸悶癥狀加重，導致活動耐力下降。（二）焦慮與疾病反復發作、擔心預后有關。患者長期受疾病困擾，對病情的發展和治療效果缺乏信心，從而產生焦慮情緒。（三）知識缺乏缺乏特發性房室束支退化癥的相關知識及疾病自我管理知識。患者對自身所患疾病了解甚少，不知道如何配合治療及進行自我護理，容易影響治療效果和康復進程。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的日常活動。2.患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態趨于平穩。3.患者掌握特發性房室束支退化癥的相關知識及自我管理方法。（二）護理措施1.活動管理-評估患者活動耐力，根據患者具體情況制定個性化的活動計劃。在患者入院初期，囑其臥床休息，減少活動量，以降低心臟負擔。隨著病情逐漸穩定，可逐漸增加活動量，如在床邊坐立、短距離行走等。-活動過程中密切觀察患者反應，若出現心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，立即停止活動，并給予相應處理。例如，有一次患者在床邊行走時突然感到心悸加重，我們立即讓患者坐下，給予吸氧，并監測生命體征，待癥狀緩解后再調整活動計劃。2.心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和程度。我們經常與患者聊天，關心他的生活情況，讓他感受到我們的關心和支持。-向患者講解疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。通過通俗易懂的語言向患者解釋特發性房室束支退化癥的發病機制、治療目的和過程，讓患者對疾病有更清晰的認識，從而減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多關心患者，給予情感支持。建議患者老伴多陪伴患者，與患者一起參加一些輕松的活動，如散步、下棋等，緩解患者的心理壓力。3.知識教育-采用多種方式向患者傳授特發性房室束支退化癥的相關知識，如發放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。我們為患者準備了專門的宣傳手冊，上面詳細介紹了疾病的病因、癥狀、治療、護理等方面的知識，方便患者隨時查閱。-指導患者正確認識疾病，了解心律失常的誘發因素，如勞累、情緒激動、吸煙、飲酒等，囑患者盡量避免這些因素。向患者強調戒煙的重要性，幫助患者制定戒煙計劃，并定期進行隨訪和監督。-教會患者自我監測心率、心律的方法，如使用脈搏計數、觀察心電圖等，并告知患者出現異常情況時及時就醫。我們親自示范如何使用脈搏計數來監測心率，讓患者反復練習，確保患者能夠準確掌握。六、并發癥的觀察及護理（一）心律失常加重密切觀察患者心律失常的變化，包括早搏的頻率、形態、節律等。若發現早搏次數明顯增多、出現新的心律失常類型或伴有血流動力學改變的癥狀，如血壓下降、暈厥等，應立即報告醫生，并配合進行相應的處理。例如，有一次患者在夜間突然出現心悸加重，脈搏細數，我們立即為患者進行心電圖檢查，發現出現了室性心動過速，及時通知醫生進行了藥物治療，避免了病情進一步惡化。（二）心力衰竭觀察患者是否出現呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。定期評估患者的心功能，監測BNP等指標。若患者出現心力衰竭癥狀，應協助患者采取半臥位或端坐位，給予吸氧，遵醫囑使用利尿劑、強心劑等藥物，并嚴格控制液體入量，記錄出入量。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹特發性房室束支退化癥的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等，讓他們對疾病有全面的了解。強調疾病的慢性過程及長期管理的重要性，鼓勵患者積極配合治療。（二）生活方式指導1.飲食指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養。減少鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制總熱量，適量攝入蛋白質、碳水化合物和脂肪。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便加重心臟負擔。2.休息與活動告知患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據自身情況逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。可選擇一些適合自己的運動方式，如太極拳、八段錦等，有助于增強體質。3.戒煙限酒強調吸煙和過量飲酒對心臟的危害，勸誡患者戒煙，限制飲酒量。（三）用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。囑咐患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者某些藥物可能會引起的不良反應，如出現不適及時告知醫生。例如，患者服用抗心律失常藥物后可能會出現頭暈、乏力等癥狀，我們提前告知患者，讓他有心理準備，避免因擔心不良反應而自行停藥。（四）定期復查告知患者定期復查的重要性，包括心電圖、動態心電圖、心臟超聲等檢查。一般建議患者每3-6個月復查一次，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對該例特發性房室束支退化癥患者的護理查房，我們對這種疾病有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的健康狀況，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括活動管理、心理護理、知識教育等，同時密切觀察并發癥的發生，給予及時的護理干預。經過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善，心悸、胸悶癥狀發作次數減少，活動耐力有所增強，焦慮情緒也得到了緩解。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類疾病的護理研究，不