創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病一、前言創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病是眼科領(lǐng)域中較為特殊且復(fù)雜的一種疾病，它通常由眼部受到外力沖擊等創(chuàng)傷因素引發(fā)，對患者的視力會造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解和掌握這類疾病的護(hù)理要點對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到因各種意外導(dǎo)致眼部創(chuàng)傷進(jìn)而引發(fā)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，每一個病例都需要我們精心護(hù)理，密切關(guān)注病情變化，采取有效的護(hù)理措施來促進(jìn)患者康復(fù)。下面就通過一個具體病例來詳細(xì)闡述創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工地意外受傷致右眼眼部疼痛、視力下降2小時入院。患者在工地施工時，不慎被飛來的異物擊中右眼。入院時，患者右眼疼痛劇烈，伴有畏光、流淚，視力僅存手動/眼前。眼部檢查可見右眼結(jié)膜充血、水腫，角膜可見片狀擦傷，前房可見積血，瞳孔變形，晶狀體混濁，眼底檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜有明顯的出血、滲出及水腫，黃斑區(qū)受累嚴(yán)重。診斷為右眼創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病。三、護(hù)理評估1.眼部狀況評估-密切觀察右眼的疼痛程度、性質(zhì)及變化，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），患者入院時VAS評分為8分，疼痛較為劇烈。-觀察眼部的外觀，包括結(jié)膜充血、水腫情況，角膜擦傷的范圍及愈合情況，前房積血的量及顏色變化，瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射，晶狀體混濁程度以及眼底病變的動態(tài)變化等。-定期測量眼壓，了解眼壓波動情況，該患者入院時眼壓為35mmHg，存在眼壓升高的情況。2.視力評估-采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查，患者入院時右眼視力僅存手動/眼前，視力嚴(yán)重受損。-動態(tài)觀察視力變化，記錄每次視力檢查結(jié)果，以便及時發(fā)現(xiàn)視力改善或惡化的情況。3.全身狀況評估-了解患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，患者生命體征基本平穩(wěn)，但因眼部疼痛導(dǎo)致精神緊張，血壓稍有波動。-評估患者的心理狀態(tài)，患者因視力突然下降且擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒，對治療和護(hù)理配合度有一定影響。-詢問患者的既往病史、過敏史等，患者既往身體健康，無藥物過敏史。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與眼部創(chuàng)傷有關(guān)。2.感知紊亂：視覺：與脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等：與眼部創(chuàng)傷及病變進(jìn)展有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者眼部疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-措施：-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫受傷眼，如半臥位休息，減少眼部充血。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊口服，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，給予心理支持，緩解其緊張情緒，以減輕疼痛感受。-創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于患者放松身心，緩解疼痛。2.改善視力-目標(biāo)：通過治療和護(hù)理，使患者視力逐漸提高。-措施：-協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理，保持眼部清潔，避免感染。遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水滴眼，每日4次，預(yù)防眼部感染。-密切觀察眼底病變的變化，及時向醫(yī)生匯報，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。-指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運動訓(xùn)練，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，防止眼球粘連等并發(fā)癥，同時有助于提高眼部功能。-為患者提供必要的生活協(xié)助，如協(xié)助其進(jìn)食、洗漱等，避免因視力障礙導(dǎo)致意外傷害。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予充分的關(guān)心和安慰。-向患者詳細(xì)介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-組織康復(fù)病友交流活動，讓患者相互分享經(jīng)驗，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-措施：-密切觀察眼壓變化，每4小時測量一次眼壓，如眼壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭痛、眼脹等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-觀察前房積血情況，記錄積血的吸收過程，如積血長時間不吸收或出現(xiàn)突然增多等異常情況，及時告知醫(yī)生。-注意觀察眼底病變的發(fā)展，如有無視網(wǎng)膜脫離的跡象，如視力突然下降、眼前黑影飄動等，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。-遵醫(yī)囑給予藥物治療，如使用降眼壓藥物控制眼壓，使用促進(jìn)積血吸收的藥物等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.繼發(fā)性青光眼-觀察要點：密切關(guān)注眼壓變化，患者眼壓升高時可出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力模糊等癥狀。觀察患者有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀，因為眼壓升高刺激三叉神經(jīng)可引起這些癥狀。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次，注意觀察用藥后眼壓變化及有無藥物不良反應(yīng)，如心率減慢、血壓下降等。-指導(dǎo)患者避免長時間低頭、彎腰等動作，防止眼壓進(jìn)一步升高。-若藥物治療效果不佳，眼壓持續(xù)升高，可能需要配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。2.視網(wǎng)膜脫離-觀察要點：密切觀察患者視力變化，如視力突然下降明顯，或出現(xiàn)眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。-護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大。-及時通知醫(yī)生進(jìn)行眼部檢查，如眼部B超、眼底造影等，以明確診斷。-若確診為視網(wǎng)膜脫離，需根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后按醫(yī)囑給予患者特殊護(hù)理，如保持眼部敷料清潔干燥，避免碰撞術(shù)眼等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識。-告知患者眼部創(chuàng)傷后應(yīng)注意休息，避免過度用眼，保證充足的睡眠，有利于眼部恢復(fù)。2.用眼衛(wèi)生指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確的滴眼藥方法，避免交叉感染。滴眼藥前要洗凈雙手，頭部后仰，眼向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼1-2分鐘。-教育患者保持眼部清潔，不用手揉眼睛，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。-提醒患者注意用眼環(huán)境，避免在光線過強(qiáng)或過暗的地方看書、看電視等，減少對眼睛的刺激。3.飲食指導(dǎo)-建議患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，有助于促進(jìn)眼部組織修復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及油膩、油炸食物，以免加重眼部不適。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，一般術(shù)后1周、1個月、3個月等需要復(fù)查眼部情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。-告知患者康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)的一些情況，如視力波動、眼部不適等，讓患者有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。-鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如眼球運動訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練等，但要注意訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，避免過度疲勞。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對創(chuàng)傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病有了更深入的認(rèn)識和理解。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的眼部及全身狀況，針對不同的護(hù)理診斷制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護(hù)理。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒有所減輕，視力也在逐漸恢復(fù)過程中。同時，我們通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，