a1創傷后心理應激a2健康?WHO:健康是身體、精神和社會功能良好的狀態，不僅僅是沒有疾病或虛弱。精神健康是經歷劫難者良好狀態的一種必要構成成分，也是重要評判原則。?精神健康是個體理解其自身能力、可以應對正常的生活壓力、可以富有成效地工作和可認為其社區作出奉獻的良好狀態。a3劫難所致的創傷?遭遇消滅、生命威脅和傷殘破壞?忽然失去親人?喪失個人財物?其他某些后果：撤離和喪失小區、失去住所；與家人離散；道德沖突和責任性創傷等。?劫難引起心理危機和應激障礙，影響了健康a4創傷帶來的心理沖擊?向心性錯覺?利他主義者?休克麻木狀態?分離狀態?幸存者綜合癥?居喪反應a5應激?應激是指當內外環境威脅到一種人的重要需求和其應對能力時，個體所產生的一類特殊心理、生理反應?反應強度與反應持續時間仍有明顯的個體差異?由于機體具有適應、代償和自我調整的能力，多數人很快就可以恢復健康，少數人可以由于反應過度而出現精神障礙或引起軀體疾病a6正常的應激反應階段?痛苦期?否認期?侵入期?修復期?結束期a7應激反應?生理反應?心理反應a8生理反應?“作戰或逃跑”反應（fightorflight）：交感－腎上腺髓質系統興奮?全身適應綜合征（GAS）警戒期：動員抵御期：動員和消耗耗竭期：耗竭和死亡a9應激的心理反應?人們在應激時對憤怒、焦急、挫折的體驗多于對心跳、血壓的感知?心理反應重要包括情緒反應、行為反應、認知反應和心理防御反應a10應激有關障礙——發病機制社會支持認知評估應對方式精神創傷刺激精神障礙：情緒反應生理反應行為反應個體素質—應激假說示意圖a11情緒反應?恐驚?焦急?易激惹?憤怒和敵意襲擊：埋怨政府、責怪家人?抑郁：悲傷、絕望、自責、喪失、無助和生存無意義感a12消極與悲傷是與喪失有關的情緒反應。喪失所失去的是當事人所重視或追求的東西，影響健康。a13行為反應?逃避：遠離應激原（包括回憶）社交退縮?滯納與木僵?不協調性精神運動性興奮：失控、歇斯底里發作?拒食、自傷、規定賠償、反復告狀?酗酒與成癮a14認知反應?侵入性思維?認知歪曲與錯誤、自動負性思維?危險判斷、決策能力下降、時間感失真?分離癥狀：夢境、漫游a15心理防御反應?又稱心理防御機制，是心理動力學派的基本概念之一?都是在潛意識中進行的，是由一定的動機所發動，在心理上進行自我保護，如同生理上具有的免疫功能同樣。a16否認與遺忘?指對某種痛苦的現實無意識地加以否認。由于不承認似乎就不會痛苦：否認喪失?階段性遺忘和選擇性遺忘a17潛抑和壓抑?潛意識層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動機壓抑下去?意識層面a18退行?當碰到挫折時，心理活動退回到早年水平，以原始、幼稚的措施去應付，以回避心理上面臨的困難。?體現忠誠與尋求保護a19轉換與轉移?是把精神上的痛苦、焦急轉化為軀體癥狀從而減輕心理緊張。?憤怒的轉移a20隔離?有喪失的病人?醫護人員a21利他與賠償?某些英雄行為?耗竭產生a22防御機制是正常人或精神病人都具有的心理活動，但正常人一般不會極端地或長期單獨使用。防御機制的合適應用，可以有效地減輕或消除心理痛苦；防御機制運用不妥、過度，以致破壞了心理活動的平衡原則，防礙了個人的社會適應，這視為病態。由于建立在虛幻基礎上，防御機制防礙精確地考察現實和從主線上處理問題。a23劫難的精神應激?急性應激障礙?創傷后應激障礙?居喪反應?重度抑郁?廣泛性焦急?物質濫用a24急性應激性精神障礙?反應性抑郁癥?其憂傷的情感與應激事件親密有關，在談到難過事時，則?？奁@息、懊悔，有時自責，但經安慰勸說、心理疏導后情緒好轉。?反應性偏執狀態?妄想內容與精神創傷后情感體驗有關，靠近現實。因此，妄想較固定，不泛化，不荒唐。a25創傷后應激障礙?異乎尋常的威脅性或劫難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續(不小于3月）的精神障礙，如美國9.11以及汶川地震。?常在創傷事件后3-6個月內發生，有時更久。?反復發生闖入性的創傷性情景體驗重現（病理性重現、閃回），專注于創傷事件與創傷性情景和再體驗威脅。?持續的警惕性增高：指向威脅，細察警惕(如暴露于可提示創傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵?持續的回避：回避可提醒創傷事件的線索，談體驗不談人?對創傷性經歷的選擇性遺忘；注意及記憶困難。?對未來失去信心。a26關鍵癥狀?反復出現創傷經歷（閃回）?警惕性增高?回避和情緒木訥a27與PTSD有關問題?驚恐發作?回避行為?抑郁和消極觀念?憤怒、易激惹、煩躁不安?懷疑和不信任感?精神活性物質濫用?平常功能受損a28居喪反應?不一樣于PTSD?與懷念與渴望有關，專注于逝者及美好畫面?懷念逝者?分離痛苦、焦急?尋找有價值物品、熟悉場所（有時激越的搜尋行為導致危險）?憤怒：指向逝者以及導致死亡有關的人?談論喪失?回避親人不再存在線索，否認a29災后心理急救?在生命救援之后，服從統一管理。?不傷害是首要原則?非侵擾、富于同情心?要維護生命、增大安全感和生存機會、安慰使放心，并提供保護、支持性環境?協助建立聯絡和家庭團聚?合適提供實際信息a30初期心理干預a31確定目的人群?第一級人群：為直接卷入地震劫難的人員,死難者家眷及傷員。?第二級人群：與第一級人群有親密聯絡的個人和家眷，也許有嚴重的悲傷和內疚反應(地震災難幸存者\現場救護人員)?第三級人群：從事救援或搜尋的非現場工作人員（后援）、協助進行地震劫難后重建或康復工作的人員或志愿者。?第四級人群：受災地區以外的小區組員a32?接觸和參與:?安全確認?穩定情緒?釋疑解惑?聯絡社會支持?提供應激和應對信息?聯絡其他服務部門心理急救幾項關鍵行為a33心理急救ABC?喚醒：鎮靜放松?行為：免于自殺、控制感訓練?認知：協助專注現實、識別危險和資源a34心理急救保證S.A.F.E?目的：痛苦和心理傷害最小化?安全：情感支持，建立安全感和控制感?喚醒：減少高度警惕?恐驚：提供危險信息，告知應激是正常的?鼓勵與結束a35要說?對于你所經歷的痛苦和危險，我感到很難過。?你目前安全了（假如這個人確實是安全的）。?這不是你的錯。?你的反應是碰到不尋常的事件時的正常反應。?你有這樣的感覺是很正常的，每個有類似經歷的人都可能會有很好的反應。?看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。?你目前的反應是正常的，你不會發瘋的。?事情也許不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。?你目前不應當去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、等都可以，你要體現出來。a36不要輕易說?不要哭了,要堅強點.?我懂得你的感覺是什么。?你能活下來就是幸運的了。?我一定幫你找到你的父母?沒關系，我們都愛你?你能搶出些東西算是幸運的了。?你是幸運的，你尚有別的孩子／親屬等等。?你還年輕，可以繼續你的生活／可以再找到另一種人。a37?你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。?她／他目前去了一種更好的地方／更快樂了。?在悲劇之外會有好事發生的。?你會走出來的。?不會有事的，所有的事都不會有問題的。?你不應當有這種感覺。?你應當要回到你的生活繼續過下去。a38心理晤談?個別或者集體進行，自愿參與?目的：公開討論內心感受;支持和安慰;資源動員;協助當事人在心理上(認知上和感情上)消化創傷體驗。?過程：互相簡介、建造安全支持互助氣氛、鼓勵體現感受、論述事件（不強制）、描述應激癥狀、宣傳教育應激反應過程、尋找團體資源、減輕應激策略a39PTSD治療?焦急管理：放松、呼吸、正面思索和積極對話、自信訓練、思索停止?認知療法：識別認知失調?暴露療法?游戲療法?心理教育?藥物治療a40居喪反應處理?面對現實：用照片、遺物促使接受，并建立與逝者內心上聯絡?用書畫象征性溝通?回憶或紀念亡者心理典禮?認知重建，對峙矯正a41重視救援人員的耗竭感?懷疑自己的職業選擇?絕望?感到軟弱、內疚和羞恥，感到自己的問題與受災者相比微局限性道?覺得自己本可以做的更好、做得更多而產生罪惡感，懷疑自己與否已經竭力?對于自己也需要接受協助覺得尷尬、難堪?過份的為受害者悲傷、憂郁a42中后期干預?配合軀體康復鍛煉，?心理治療協助改善其他治療依從性?減少繼發性獲益損害?監測情緒，防備自殺?重塑自我，協助成長，減少依賴，面對現實，培育但愿，重新適應社會，尋找自身價值?重點篩查、診斷、處理PTSD患者a43康復過渡期優先內容?提高安全感?促使安靜?提高自我和集體效能感?增強聯絡?增強但愿a44康復階段?救援結束意味著恢復重建的開始?協助其積極融入恢復重建過程中：蜜月期、友好期轉入新的破滅階段，注意防止二次劫難(例如規定災民表達無助和感謝、宣傳需要）?急救組織到恢復組織：防止分裂?恢復階段是為了重返小區，回歸自我調整和平衡。幸福愉快=能力或潛力／期望值?保持社交網絡，留存小區有關典禮，例紀念和歌頌、群眾藝術創作、將經歷封存過去，整合繼續迎向未來a45為何但愿很重要?沒有食物，人可以生存