腰椎骨髓炎的護理查房一、前言腰椎骨髓炎是一種較為嚴重的骨科感染性疾病，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和心理狀態產生深遠影響。作為醫護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在通過對一位腰椎骨髓炎患者的病例分析，總結護理經驗，提高護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因腰部疼痛伴發熱1周入院。患者自述1周前無明顯誘因出現腰部持續性疼痛，逐漸加重，伴有發熱，體溫最高達39.5℃，自行服用退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復發熱。當地醫院給予抗感染治療效果不佳，遂轉至我院?；颊呒韧w健，無腰部外傷史及慢性疾病史。入院查體：體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。腰部活動受限，腰椎局部壓痛明顯，尤以腰4、5椎體處為甚，無明顯下肢放射痛。實驗室檢查：血常規示白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%；C反應蛋白150mg/L；血沉55mm/h。腰椎磁共振成像（MRI）檢查提示腰4、5椎體骨質破壞，椎間隙變窄，考慮腰椎骨髓炎。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察腰椎局部有無紅腫、熱痛加劇，有無破潰、滲液等情況。患者腰椎局部壓痛明顯，皮膚溫度略高于正常，未發現明顯破潰及滲液。2.全身情況：持續監測體溫變化，觀察患者發熱規律及熱型，評估發熱對患者身體的影響?；颊唧w溫波動在38.5℃-39.5℃之間，呈弛張熱型。同時，注意患者有無寒戰、乏力、盜汗等全身中毒癥狀?；颊咦允龇αΩ忻黠@，夜間盜汗較多。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰部疼痛程度，了解疼痛對患者日常生活及睡眠的影響。患者VAS評分7分，疼痛導致患者活動受限，睡眠質量差，常因疼痛而驚醒。（二）心理社會評估1.心理狀態：患者因腰部疼痛及病情反復，對疾病的治療效果存在擔憂，表現出焦慮、煩躁情緒。擔心疾病會影響工作和生活，對未來感到迷茫。2.社會支持系統：患者家屬對疾病了解較少，在護理過程中給予的支持和幫助有限?；颊吖ぷ鞣泵Γ聦ζ洳∏殛P注不足，缺乏來自工作方面的支持。四、護理診斷（一）體溫過高與腰椎骨髓炎感染有關。（二）疼痛與腰椎骨質破壞、炎癥刺激有關。（三）焦慮與擔心疾病預后有關。（四）營養失調：低于機體需要量與發熱、疼痛導致食欲減退有關。（五）潛在并發癥：病理性骨折、感染性休克與腰椎骨質破壞有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常，發熱癥狀得到有效控制。2.護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規律，及時發現體溫異常波動情況。-降溫護理：當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。若物理降溫效果不佳，可根據醫囑給予藥物降溫。在降溫過程中，注意觀察患者有無寒戰、面色蒼白等不良反應，及時調整降溫措施。-環境管理：保持病房溫度適宜，一般為22℃-24℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風，保持空氣清新，為患者創造一個舒適的治療環境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱導致的水分丟失，防止脫水。同時，觀察患者尿液顏色、量及性狀，若發現異常及時報告醫生。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠進行適當的活動。2.護理措施-休息與體位：指導患者絕對臥床休息，采取舒適體位，避免腰部受壓。協助患者翻身時，動作要輕柔，保持脊柱呈一條直線，防止腰部扭曲加重疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，根據疼痛變化調整護理措施。如患者疼痛加劇，及時報告醫生，遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-疼痛護理：采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、與患者聊天等方式，分散患者注意力，緩解疼痛。也可在患者疼痛部位進行熱敷，促進局部血液循環，減輕疼痛。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹腰椎骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細講解疾病相關知識，包括疾病的發生、發展、治療過程及注意事項，使患者對疾病有全面的了解，減少因知識缺乏而產生的焦慮。-鼓勵社交：鼓勵患者與同病房患者交流，分享治療經驗，互相鼓勵。同時，建議家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（四）營養失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。2.護理措施-飲食指導：根據患者口味和營養需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-進食護理：協助患者采取舒適的進食體位，避免在患者疼痛或發熱時進食。對于食欲不佳的患者，可少食多餐，保證每日營養攝入量。-營養監測：定期監測患者體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解患者營養狀況變化。根據監測結果，及時調整飲食方案或給予營養支持治療。（五）潛在并發癥：病理性骨折、感染性休克1.護理目標：患者未發生病理性骨折及感染性休克等并發癥。2.護理措施-預防病理性骨折-活動指導：告知患者絕對臥床休息的重要性，避免腰部過度活動。在病情允許的情況下，可進行床上肢體功能鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節屈伸等，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。-搬運護理：在搬運患者時，要保持脊柱的穩定性，采用正確的搬運方法，如三人平托法或使用脊柱固定板等，避免脊柱扭曲和受壓。-預防感染性休克-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態、尿量等變化，及時發現感染性休克的早期征兆。如患者出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等情況，立即報告醫生并配合搶救。-感染控制：嚴格執行無菌操作原則，加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，防止感染擴散。遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。六、并發癥的觀察及護理（一）病理性骨折1.觀察要點：密切觀察患者腰部疼痛情況，有無突然加重或出現新的疼痛部位。注意患者肢體活動有無異常，如有無肢體無力、活動受限等。觀察患者脊柱有無畸形，是否出現局部壓痛加劇、叩擊痛陽性等表現。2.護理措施：一旦懷疑患者發生病理性骨折，立即讓患者保持絕對臥床休息，避免隨意搬動。通知醫生進行進一步檢查，如X線、CT等，以明確診斷。根據骨折情況，遵醫囑采取相應的治療措施，如牽引、固定等。在骨折治療期間，加強生活護理，協助患者完成各項日常生活活動，防止因活動不當導致骨折加重。（二）感染性休克1.觀察要點：持續監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者意識狀態，是否出現煩躁、嗜睡、昏迷等情況。注意患者皮膚溫度、色澤及尿量變化，如皮膚蒼白、濕冷，尿量減少等。觀察患者有無寒戰、高熱、呼吸困難等感染加重的表現。2.護理措施：一旦發現患者出現感染性休克的跡象，立即將患者置于休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫囑快速輸入晶體液、膠體液及血管活性藥物，以糾正休克。密切觀察患者用藥反應，根據血壓、心率等變化調整輸液速度和藥物劑量。給予患者高流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。做好患者的保暖工作，避免因寒冷刺激加重休克。同時，做好各項搶救記錄，準確記錄患者生命體征、出入量、用藥情況等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腰椎骨髓炎的病因、發病機制、治療方法及預后。告知患者腰椎骨髓炎是一種慢性疾病，治療過程較長，需要患者積極配合。強調按時服藥、定期復查的重要性，讓患者了解治療方案的調整依據。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養攝入。告知患者多吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者少量多餐，保證營養均衡。（三）休息與活動指導囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠。在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，但要避免腰部過度勞累和劇烈運動。指導患者進行適當的康復鍛煉，如腰部肌肉鍛煉、關節活動度訓練等，以增強腰部肌肉力量，提高關節靈活性，促進康復。（四）傷口護理指導告知患者及家屬傷口護理的重要性，保持傷口清潔干燥，避免沾水。按照醫護人員的指導定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況。如發現異常，及時就醫。（五）出院指導患者出院時，向其強調出院后仍需注意休息，避免腰部負重。按照醫囑繼續服藥，定期到醫院復查血常規、血沉、C反應蛋白等指標，了解病情恢復情況。告知患者如果出現腰部疼痛加重、發熱、乏力等不適癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次對腰椎骨髓炎患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的身體狀況和心理狀態，采取了一系列有效的護理措施，幫助患者緩解了癥狀，提高了生活質量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今