輸尿管結石診療規范（2023版）

一、臨床表現

1.腎絞痛，表現為陣發性腰部或上腹痛，劇烈難忍，沿輸尿管

行徑放射至同側腹股溝。結石位于輸尿管膀胱壁段可伴有膀胱刺激

癥狀及尿道、陰莖頭部放射痛。2.血尿，多為鏡下血尿。3.惡心嘔

吐4.膀胱刺激癥狀5.結石合并感染時，可伴發熱、寒戰。雙側上尿

路結石梗阻可致無尿。

二、術前檢查

1.實驗室：血尿便常規、肝功能、腎功能、離子3、血糖、血脂、心肌酶、

凝血七項、術前四項、血型鑒定、血清甲狀旁腺激素、尿培養、D-

二聚體、腦鈉肽、血氣分析（260歲）。

2.影像學：腹部彩超、肺部CT、KUB、ECG、泌尿系CTU、雙下肢靜

脈多普勒超聲

3.備選：心臟彩超、動態心電圖、腎動態顯像+GFR、肺功能、頸部

血管超聲、甲狀腺彩超、顱內多普勒血流圖等。

4.入院評估：VTE、營養風險篩查與評測。

三、診斷：臨床表現+影像學檢查

四、鑒別診斷：1.急性闌尾炎2.膽石癥或膽道感染3.卵巢囊腫蒂扭轉

4.異位妊娠

五、治療

（一）腎絞痛治療

①非附體抗炎鎮痛藥（雙氯芬酸鈉等）②阿片類鎮痛藥③解痙藥：

硫酸阿托品或654-2、Q受體阻滯劑（坦索羅辛）、黃體酮、鈣離子

阻滯劑（硝苯地平）

（二）非手術治療

1.適應癥：①結石直徑W6mm②結石表面光滑，無明顯嵌頓。③結石

以下榆尿管無梗阻④純尿酸結石、胱氨酸結石⑤經皮腎鏡、輸尿管

鏡碎石及ESWL術后的輔助治療

2.治療方法：①調整飲食結構，每日液體攝入量>2.5L,保持尿量,

2000mI。②a受體阻滯劑（坦索羅辛）、鈣離子阻滯劑（硝苯地平）、

堿性枸椽酸鹽等③中醫中藥④控制BMI<25kg/m2

（三）上尿路結石伴發感染或梗阻性無尿：①輸尿管支架置入術或經皮腎

穿刺造痿術②敏感抗菌素抗感染治療③無尿、高血鉀癥等病情危重時

即刻血液透析，病情穩定后解除梗阻。

（四）ESWL

1.適應癥：直徑W10mm輸尿管結石。

2.禁忌癥：①妊娠②未糾正的出血性疾病、凝血功能障礙③嚴重的心

腦血管、肺疾病④未控制的尿路感染⑤結石遠端輸尿管梗阻⑥嚴重

骨骼畸形或重度肥胖⑦嚴重的糖尿病⑧結石附近有動脈瘤

3.術前使用抗菌藥物的指征是①尿液中存在感染或者炎癥，術前1?

3d予以抗菌藥物治療至基本正常。②對于感染性結石，尿培養用性

者禁行ESWL,經抗感染治療轉陰后方可碎石；尿培養陰性者碎石前

應使用廣譜抗菌藥物1?3d。③留置輸尿管內支架和（或）有潛在感

染可能者（留置尿管、腎造痿管），術前使用抗菌藥物1?3d。

4.療效評估：碎石后W3月。

5.ESWL并發癥：①石街形成②腎臟損傷：腎包膜下、腎周血腫③殘

石：直徑V4mm為無意義殘石，直徑25mm的結石為殘余結石④腎

絞痛⑤尿路感染，嚴重者敗血癥、感染性休克⑥心律失常及不良

心血管事件⑦消化系統損傷

（五）輸尿管鏡碎石術

1.適應癥：

①輸尿管中、下段結石

②ESWL失敗后的輸尿管上段石

③ESWL后的“石街”

④結石引發可疑的尿路上皮腫瘤

⑤X線陰性的輸尿管結石

⑥停留時間長的嵌頓性結石而ESWL困難者

2.禁忌癥：

①不能控制的全身出血性疾病

②嚴重的心、肺、肝、腦疾病，無法耐受手術

③未控制的尿路感染

④嚴重髓關節畸形，截石位困難

⑤嚴重尿路狹窄，腔內手術無法解決。

⑥下肢深靜脈血栓形成。

3.手術并發癥：①輸尿管損傷（輸尿管穿孔、假道、輸尿管粘膜撕

脫、輸尿管斷裂、狹窄或閉塞等）。②尿路感染或尿膿毒血癥。③

尿外滲④結石殘留。

4.圍手術期抗生素應用：

①尿細菌培養、尿常規均陰性，術前單劑量抗菌素。②尿細菌培養

陰性，尿常規亞硝酸鹽或白細胞陽性，留置輸尿管支架或腎造痿管，

術前3-7天抗菌素。③尿培養陽性，術前敏感抗菌素1-2周后復查。

（六）PCNL（經皮腎鏡碎石術）

1.手術適應癥：

①輸尿管上段結石（L4以上）

②結石長徑＞1.0cm伴較嚴重腎積水。

③ESWL難以粉碎或逆行輸尿管鏡治療失敗的上段輸尿管結石。

④輸尿管結石合并腎結石、腎盂輸尿管連接部梗阻，需要順行經皮

穿刺腎造痿一并處理。

2.手術禁忌癥：

①未糾正的全身出血性疾病。

②心、肺、肝、腦等重要器官嚴重疾病，不能耐受麻醉和手術者。

③未控制的嚴重糖尿病和高血壓病。

④服用阿司匹林等抗凝藥物者。需停藥1-2周，復查凝血功能。

⑤未接受治療的急性尿路感染或伴有腎結核。

⑥盆腔異位腎或重度腎下垂者。

⑦腎后型結腸

⑧同側腎臟合并腫瘤

⑨妊娠

⑩下肢深靜脈血栓形成

3.手術并發癥：①術中、術后出血②腎周臟器損傷：胸膜、肝脾或結

腸損傷。③尿路感染或尿膿毒血癥。④尿外滲⑤結石殘留。

4.國手術期抗生素應用：

①尿細菌培養、尿常規均陰性，術前單劑量抗菌素。②尿細菌培賽陰

性，尿常規亞硝酸鹽或白細胞陽性，留置輸尿管支架或腎造痿管，術

前3-7天抗菌素。③尿培養陽性，術前敏感抗菌素1-2周后復查。

（七）腹腔鏡和開放手術

1.手術適應癥：

①ESWL、輸尿管鏡、PCNL取石失敗的輸尿管結石

②合并輸尿管或鄰近組織其他病變需要同時處理

③長徑＞1.5cm,輸尿管扭曲，ESWL或輸尿管鏡治療困難者。

2.禁忌證：①未糾正的全身出血性疾病。②心、肺、肝、腦等重要器

官嚴重疾病，不能耐受麻醉和手術者。③未控制的嚴重糖尿病和高

血壓病。④下肢深靜脈血栓形成。