2022年痛經（子宮內膜異位癥、子宮腺

肌病）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

中醫診斷：痛經

西醫診斷：子宮內膜異位癥、子宮腺肌病

1.中醫診斷標準：

（1）病史：有隨月經周期規律性發作的以小腹疼痛，呈現繼

發性、漸進性痛經的特點。

（2）臨床表現：繼發性、漸進性痛經。腹痛多發生在經前1.2天，

行經第1天達高峰，可呈陣發性痙攣性或者脹痛伴下墜感，嚴重

者可放射到腰能部、肛門、陰道、股內側。甚至可見面色蒼白、

出冷汗，手足發涼等暈厥之象。

（3）婦科檢查：盆腔檢查發現內異癥病灶或者/和子宮增大、

壓痛。

2.西醫診斷標準：

（1）子宮內膜異位癥

①癥狀：痛經、不孕。

②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發現內異癥病灶；影像學檢查（

盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發現內異癥病灶，血清CA⑵水平輕、中

度升高。

③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的通用方法。

在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或者對可疑病變進行活

組織

檢查即可確診。

（2）子宮腺肌病

①癥狀：痛經；月經異常（可表現為月經過多、經期延長及

不規則出血）；

②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學檢查（盆腔B

超）、血清CA等提不。

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（二）疼痛程度評分：采用視覺摹擬評分法（VAS評分）

輕度疼痛：1?3分；中度疼痛：4?6分；重度疼痛：7?10分。

（三）證候診斷

1.寒凝血瘀證

主癥：①經前或者經期小腹冷痛、得熱痛減；②形寒肢冷。

次癥：①經色紫黯有塊；②月經量少或者錯后；③經行嘔惡；

④經行大便潺泄；⑤帶下量多,色白。

舌脈：舌質紫黯，或者有瘀斑，瘀點，或者舌底絡脈迂曲，

苔白；脈弦、澀或者沉緊。

2.氣滯血瘀證

主癥：①經前或者經期小腹脹痛或者刺痛；②情志抑郁或者

煩躁易怒。

次癥；①經色黯紅有塊，或者經行不暢；②經前或者經期乳

房脹痛；③肛門墜脹；④月經先后不定期；⑤經量或者多或者

少。

舌脈：舌質黯紅，或者有瘀斑、瘀點，或者舌底絡脈迂曲，苔

薄白或者薄黃；脈弦或者弦澀。

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治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯《醫林改錯》加減。枳殼、烏藥、香附、

當歸、川茸、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘

草。

中成藥：消癥膠囊（我科室協定方）丹莪婦康煎膏、散結鎮

痛膠囊等。

3.腎虛血瘀證

治法：補腎益氣，化瘀止痛。

方藥：仙靈化瘀湯（經驗方）加減。仙靈脾、肉歡蓉、菟絲

子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃黃、黨參、莪術、川楝子、延

胡索。

4.濕熱瘀阻證

治法：清利濕熱，化瘀止痛。

方藥：清熱調血湯《古今醫鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹

皮、當歸、川甘、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗

醬草、慧友仁。

（二）針灸治療

1.體針：根據病情，辨證選取中極、關元、氣海、三陰交、

陰陵泉、隱白等穴位，采用平補平瀉法手法進行治療。經前或者

經行期治療。或者選用火針療法

2.耳針：根據病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內分

泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉中強刺激，或者在上述穴位

埋豆。經前或者經行期治療。

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3.灸法：根據病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國

灸等療法。

（三）外治法

1.中藥保留灌腸

方藥：紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗

醬草、土茯苓。根據病情，適當加減。水煎取液，適宜溫度，保

留灌腸，經期停用。

2.中藥外敷

選用活血化瘀止痛中藥研末，如熱敷散，進行穴位貼敷等療

法。

3.物理治療：微波、熱磁、普林等.

（四）手術治療

1.手術方式：全或者次全子宮切除術。2.手術途徑：

經腹、經腹腔鏡、經陰道。3.患者適合并接受中醫

治療。4.術后中藥防粘連湯口服，理氣運濕，

通腑和胃，行氣活血，

防止粘連，擬方如下：

黃黃15黨參15白術15茯苓15

陳皮12神曲15萊版子15川樸12

方中黃黃、黨參、茯苓、白術健脾益氣為君藥，厚樸、枳殼消

痞除滿，為君藥為臣藥，炒萊瓶子、神曲健脾消食為佐使藥，甘草

調和諸藥。

日一劑，水煎兩次，取汁300ml早晚分服。

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三、注意事項

1、經期保暖，避免受寒及經期感冒。

2、經期禁食冷飲及寒涼食物。經期禁游泳、盆浴、冷水浴。

3、保持陰道清潔，經期衛生。

4、調暢情志，保持精神舒暢，氣機暢達，消除恐怖心理。

5、如浮現劇烈性痛經，甚至昏厥，應先保暖，使經血通暢，

再予解痙鎮痛劑。

6、多喝草茶或者棱檬果汁及熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一

勺蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經。

7、練習瑜珈，彎腰，放松等動作更能松弛肌肉及神經，且體

質增強有助改善經痛。

8、積極正確地檢查和治療婦科疾病，月經期應盡量避免做

不必要的婦科檢查及各種手術，防止細菌上行感染。患有婦科疾

病疾，要做到積極治療，以祛除引起痛經的隱患

四、療效評價

（一）評價標準

1.痛經療效評定

痊愈：治療后經行腹痛消失，痛經程度評價評分積分減少N

90%；停藥后3個月經周期未復發。

顯效：治療后經行腹痛明顯減輕，痛經程度評價評分積分減

少270%,<90%o

有效：治療后經行腹痛減輕，痛經程度評價評分積分減少N

30%,<70%0

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無效：治療后經行腹痛無改善或者加重，痛經程度評價評分

積分減少v30%o

2.中醫證候療效評定

痊愈：治療后經行腹痛消失，證候積分減少N90%。

顯效：治療后經行腹痛明顯減輕，證候積分減少270%,<90%o

有效：治療后經行腹痛減輕，證候積分減少230%,<70%o

無效：治療后經行腹痛及其癥狀無改變或者加重，證候積分

減少V30%。

（二）評價方法

1.疼痛程度評分：采用視覺摹擬評分法（VAS評分）.

2.證候療效評價方法：參照《中醫病證診斷療效標準》（國

家中醫藥管理局1995年），計算療效指數=（治療前證候評分-治

療后證候評分H治療前證候評分x10（）%o證候評分方法見證候

分級量化標準表。

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