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文檔簡介
2022年痛經(子宮內膜異位癥、子宮腺
肌病)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
中醫診斷:痛經
西醫診斷:子宮內膜異位癥、子宮腺肌病
1.中醫診斷標準:
(1)病史:有隨月經周期規律性發作的以小腹疼痛,呈現繼
發性、漸進性痛經的特點。
(2)臨床表現:繼發性、漸進性痛經。腹痛多發生在經前1.2天,
行經第1天達高峰,可呈陣發性痙攣性或者脹痛伴下墜感,嚴重
者可放射到腰能部、肛門、陰道、股內側。甚至可見面色蒼白、
出冷汗,手足發涼等暈厥之象。
(3)婦科檢查:盆腔檢查發現內異癥病灶或者/和子宮增大、
壓痛。
2.西醫診斷標準:
(1)子宮內膜異位癥
①癥狀:痛經、不孕。
②婦科及輔助檢查:盆腔檢查發現內異癥病灶;影像學檢查(
盆腔超聲、盆腔CT及MRI)發現內異癥病灶,血清CA⑵水平輕、中
度升高。
③腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷內異癥的通用方法。
在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或者對可疑病變進行活
組織
檢查即可確診。
(2)子宮腺肌病
①癥狀:痛經;月經異常(可表現為月經過多、經期延長及
不規則出血);
②婦科及輔助檢查:子宮增大、壓痛等;影像學檢查(盆腔B
超)、血清CA等提不。
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(二)疼痛程度評分:采用視覺摹擬評分法(VAS評分)
輕度疼痛:1?3分;中度疼痛:4?6分;重度疼痛:7?10分。
(三)證候診斷
1.寒凝血瘀證
主癥:①經前或者經期小腹冷痛、得熱痛減;②形寒肢冷。
次癥:①經色紫黯有塊;②月經量少或者錯后;③經行嘔惡;
④經行大便潺泄;⑤帶下量多,色白。
舌脈:舌質紫黯,或者有瘀斑,瘀點,或者舌底絡脈迂曲,
苔白;脈弦、澀或者沉緊。
2.氣滯血瘀證
主癥:①經前或者經期小腹脹痛或者刺痛;②情志抑郁或者
煩躁易怒。
次癥;①經色黯紅有塊,或者經行不暢;②經前或者經期乳
房脹痛;③肛門墜脹;④月經先后不定期;⑤經量或者多或者
少。
舌脈:舌質黯紅,或者有瘀斑、瘀點,或者舌底絡脈迂曲,苔
薄白或者薄黃;脈弦或者弦澀。
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治法:疏肝行氣,化瘀止痛。
方藥:膈下逐瘀湯《醫林改錯》加減。枳殼、烏藥、香附、
當歸、川茸、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘
草。
中成藥:消癥膠囊(我科室協定方)丹莪婦康煎膏、散結鎮
痛膠囊等。
3.腎虛血瘀證
治法:補腎益氣,化瘀止痛。
方藥:仙靈化瘀湯(經驗方)加減。仙靈脾、肉歡蓉、菟絲
子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃黃、黨參、莪術、川楝子、延
胡索。
4.濕熱瘀阻證
治法:清利濕熱,化瘀止痛。
方藥:清熱調血湯《古今醫鑒》加減。生地黃、黃連、牡丹
皮、當歸、川甘、紅花、桃仁、莪術、延胡索、香附、白芍、敗
醬草、慧友仁。
(二)針灸治療
1.體針:根據病情,辨證選取中極、關元、氣海、三陰交、
陰陵泉、隱白等穴位,采用平補平瀉法手法進行治療。經前或者
經行期治療。或者選用火針療法
2.耳針:根據病情,辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內分
泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉中強刺激,或者在上述穴位
埋豆。經前或者經行期治療。
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3.灸法:根據病情,可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國
灸等療法。
(三)外治法
1.中藥保留灌腸
方藥:紅藤、公英、丹參、連翹、地丁、茯苓、延胡索、敗
醬草、土茯苓。根據病情,適當加減。水煎取液,適宜溫度,保
留灌腸,經期停用。
2.中藥外敷
選用活血化瘀止痛中藥研末,如熱敷散,進行穴位貼敷等療
法。
3.物理治療:微波、熱磁、普林等.
(四)手術治療
1.手術方式:全或者次全子宮切除術。2.手術途徑:
經腹、經腹腔鏡、經陰道。3.患者適合并接受中醫
治療。4.術后中藥防粘連湯口服,理氣運濕,
通腑和胃,行氣活血,
防止粘連,擬方如下:
黃黃15黨參15白術15茯苓15
陳皮12神曲15萊版子15川樸12
方中黃黃、黨參、茯苓、白術健脾益氣為君藥,厚樸、枳殼消
痞除滿,為君藥為臣藥,炒萊瓶子、神曲健脾消食為佐使藥,甘草
調和諸藥。
日一劑,水煎兩次,取汁300ml早晚分服。
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三、注意事項
1、經期保暖,避免受寒及經期感冒。
2、經期禁食冷飲及寒涼食物。經期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3、保持陰道清潔,經期衛生。
4、調暢情志,保持精神舒暢,氣機暢達,消除恐怖心理。
5、如浮現劇烈性痛經,甚至昏厥,應先保暖,使經血通暢,
再予解痙鎮痛劑。
6、多喝草茶或者棱檬果汁及熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一
勺蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經。
7、練習瑜珈,彎腰,放松等動作更能松弛肌肉及神經,且體
質增強有助改善經痛。
8、積極正確地檢查和治療婦科疾病,月經期應盡量避免做
不必要的婦科檢查及各種手術,防止細菌上行感染。患有婦科疾
病疾,要做到積極治療,以祛除引起痛經的隱患
四、療效評價
(一)評價標準
1.痛經療效評定
痊愈:治療后經行腹痛消失,痛經程度評價評分積分減少N
90%;停藥后3個月經周期未復發。
顯效:治療后經行腹痛明顯減輕,痛經程度評價評分積分減
少270%,<90%o
有效:治療后經行腹痛減輕,痛經程度評價評分積分減少N
30%,<70%0
-6-
無效:治療后經行腹痛無改善或者加重,痛經程度評價評分
積分減少v30%o
2.中醫證候療效評定
痊愈:治療后經行腹痛消失,證候積分減少N90%。
顯效:治療后經行腹痛明顯減輕,證候積分減少270%,<90%o
有效:治療后經行腹痛減輕,證候積分減少230%,<70%o
無效:治療后經行腹痛及其癥狀無改變或者加重,證候積分
減少V30%。
(二)評價方法
1.疼痛程度評分:采用視覺摹擬評分法(VAS評分).
2.證候療效評價方法:參照《中醫病證診斷療效標準》(國
家中醫藥管理局1995年),計算療效指數=(治療前證候評分-治
療后證候評分H治療前證候評分x10()%o證候評分方法見證候
分級量化標準表。
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