食管癌診療規范_第1頁
食管癌診療規范_第2頁
食管癌診療規范_第3頁
食管癌診療規范_第4頁
食管癌診療規范_第5頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

食管癌

(一)適用對象

第一診斷為食管癌。

行食管癌根治術(食管癌切除I食管胃吻合術)

(二)診斷依據

1.臨床癥狀:進行性吞咽困難。

2.輔助檢查:上消化道領餐、內鏡檢查及活檢病理提示。

(三)治療方案的選擇

1.對于cTlbNOMO期食管癌推薦根治性手術治療,食管癌侵及黏膜下

層淺1/3層(cTlb-SMl期)也包括其中。

2.ESD術后復發高危風險因素包括:切緣陽性、病理分級為低分化、

脈管癌栓、范圍廣(病變長度22cm),浸潤深度(累及黏膜下層〉

200nm)o存在上述高危風險因素的患者推薦根治性手術治療或補充

放療。

3.挽救性手術的指征包括:(1)根治性同步放化療后腫瘤殘留或局

部復發;(2)新輔助同步放化療后達到臨床完全緩解,密切隨訪期間

腫瘤局部進展。

4.對于腫瘤上緣距離環咽肌<5cm的頸段及胸上段食管癌,在多學

科治療前提下可作為潛在手術適應證。

5.推薦對所有局部晚期/局部進展期食管癌患者進行術前多學科評

估,制定圍繞手術的綜合治療方案。

6.食管癌術前新輔助模式主要包括同步放化療及單純化療,何為最佳

治療模式尚無定論。

7.包含PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑的方案是否適合用于術前新輔

助治療模式尚缺乏高級別循證醫學證據,推薦在臨床研究范疇內患者

充分知情同意后開展。

8.對于新輔助治療后機體功能及營養狀況充分恢復,經外科評估可

耐受手術的患者,新輔助同步放化療后7r周實施食管癌根治術可

獲得輕度生存優勢,以及較低的圍手術期并發癥及死亡率風險。新

輔助化療后3飛周可以安排手術。

8.鑒于目前食管癌臨床再分期方法對臨床完全緩解(complete

clinicalresponse,cCR)與pCR的符合度不令人滿意,故對新輔

助治療后cCR患者仍首先推薦外科手術。

9.食管鱗癌R0術后輔助治療能否帶來長期生存獲益存在爭議,僅推

薦新輔助同步放化。

療后未獲得pCR者行輔助免疫治療。可切除局部晚期食管腺癌及食

管胃交界部腺癌的圍手術期化療(術前+術后化療)仍是標準推薦之

O

10.食管癌的最佳手術選擇:從區域淋巴結清掃范圍角度,對于胸段

食管癌推薦經右胸入路(IvorLewis或McKeown方式)。食管胃交

界部癌SiewertI型可參照食管癌治療;SiewertHI型可參照胃癌

治療;SiewertII型爭議較大,多由外科醫生的習慣和對每種術式的

熟練程度決定。微創外科方式可有效降低食管癌圍手術期肺部并發癥

風險,改善患者術后的短期生活質量,因此在醫療條件允許的前提下

推薦選擇。重建代食管器官中優先推薦胃代食管,也可選擇空腸或結

腸。關于最佳吻合重建方式、方法尚存在爭議,諸多方式各有千秋,

選擇需要根據術者學習曲線、經驗積累及熟練程度。

(四)標準住院3為13-21天。

(五)術前準備(術前評估)3-5天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;痰培養

(2)凝血功能、血型、生化全項、感染性疾病篩查(乙

肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)肺功能、心電圖;

(4)內鏡檢查+活檢;

(5)影像學檢查:上消化道造影、頸部、胸部及腹部區域

在內的增強CT,頸部及鎖骨上區超聲。

2.根據患者情況可選擇:

(1)超聲心動圖;血氣分析

(2)食管內鏡超聲等。

(3)頭顱CT。

(4)內鏡學評估方法(EUS)聯合細針穿刺病理活檢。

(5)對局部晚期/局部進展期食管癌患者進行PET-CT

評估以進一步明確cM分期

3.其余術前準備:目前尚無高級別循證醫學證據支持食管癌術前必

需行機械性或藥物性腸道準備,推薦術前計劃性戒煙、酒時間超過

4~8周以上。應避免長時間禁食。直到食管切除術前2h,應給予清

飲料。對于有明顯吞咽困難或其他梗阻癥狀的患者應慎用。

(六)預際性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:根據患者病情合理使用抗菌藥物。

2.術前30~60min預防性應用抗菌藥物。

(七)手術日為入院第3-7天。

L麻醉方式:雙腔氣管插管全麻或單腔管+封堵器。

2.手術耗材:根據患者病情使用(圓形吻合器、閉合器、

切割縫合器等),切口保護套等。

3.術中用藥:預計手術時間超過3h或成人術中出血量超過1500ml

時,應重復抗生素給藥。

4.輸血:視術中情況而定。

(九)術后住院恢復1074天。

1,必須復查的檢查項目:胸片(拔胸腔閉式引流管之前

和出院前各一次),血常規、肝腎功能、電解質(術后第1、

3、5天)。

2.術后用藥:抗菌藥物使用,可選用一、二代頭抱類或

聯合應用甲硝嗤類。必要時選擇三代頭抱類或根據藥敏結果

用藥。靜脈營養5-7天。可同時使用增強免疫力及抗腫瘤藥

物。推薦術后常規予以藥物性抗凝措施預防VTE。

3.術后營養支持治療模式:術后24?48h內即可給予腸內營養,

上消化道重建條件允許前提下,推薦優先選擇腸內營養途經的各種營

養治療模式。

4.可選擇復查項目:

胸部CT、上消化道造影、胃鏡

(十)出院標準。

1.進半流食順利。

2.切口愈合良好,或門診可處理的愈合不良切口。

3,體溫正常,胸片提示無明顯感染征象。

(十一)合并癥和并發

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論