食管癌

（一）適用對象

第一診斷為食管癌。

行食管癌根治術（食管癌切除I食管胃吻合術）

（二）診斷依據

1.臨床癥狀：進行性吞咽困難。

2.輔助檢查：上消化道領餐、內鏡檢查及活檢病理提示。

（三）治療方案的選擇

1.對于cTlbNOMO期食管癌推薦根治性手術治療，食管癌侵及黏膜下

層淺1/3層（cTlb-SMl期）也包括其中。

2.ESD術后復發高危風險因素包括：切緣陽性、病理分級為低分化、

脈管癌栓、范圍廣（病變長度22cm）,浸潤深度（累及黏膜下層〉

200nm）o存在上述高危風險因素的患者推薦根治性手術治療或補充

放療。

3.挽救性手術的指征包括：（1）根治性同步放化療后腫瘤殘留或局

部復發；（2）新輔助同步放化療后達到臨床完全緩解，密切隨訪期間

腫瘤局部進展。

4.對于腫瘤上緣距離環咽肌＜5cm的頸段及胸上段食管癌，在多學

科治療前提下可作為潛在手術適應證。

5.推薦對所有局部晚期/局部進展期食管癌患者進行術前多學科評

估，制定圍繞手術的綜合治療方案。

6.食管癌術前新輔助模式主要包括同步放化療及單純化療，何為最佳

治療模式尚無定論。

7.包含PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑的方案是否適合用于術前新輔

助治療模式尚缺乏高級別循證醫學證據，推薦在臨床研究范疇內患者

充分知情同意后開展。

8.對于新輔助治療后機體功能及營養狀況充分恢復，經外科評估可

耐受手術的患者，新輔助同步放化療后7r周實施食管癌根治術可

獲得輕度生存優勢，以及較低的圍手術期并發癥及死亡率風險。新

輔助化療后3飛周可以安排手術。

8.鑒于目前食管癌臨床再分期方法對臨床完全緩解（complete

clinicalresponse,cCR）與pCR的符合度不令人滿意,故對新輔

助治療后cCR患者仍首先推薦外科手術。

9.食管鱗癌R0術后輔助治療能否帶來長期生存獲益存在爭議，僅推

薦新輔助同步放化。

療后未獲得pCR者行輔助免疫治療。可切除局部晚期食管腺癌及食

管胃交界部腺癌的圍手術期化療（術前+術后化療）仍是標準推薦之

O

10.食管癌的最佳手術選擇：從區域淋巴結清掃范圍角度，對于胸段

食管癌推薦經右胸入路（IvorLewis或McKeown方式）。食管胃交

界部癌SiewertI型可參照食管癌治療；SiewertHI型可參照胃癌

治療；SiewertII型爭議較大，多由外科醫生的習慣和對每種術式的

熟練程度決定。微創外科方式可有效降低食管癌圍手術期肺部并發癥

風險，改善患者術后的短期生活質量，因此在醫療條件允許的前提下

推薦選擇。重建代食管器官中優先推薦胃代食管，也可選擇空腸或結

腸。關于最佳吻合重建方式、方法尚存在爭議，諸多方式各有千秋，

選擇需要根據術者學習曲線、經驗積累及熟練程度。

（四）標準住院3為13-21天。

（五）術前準備（術前評估）3-5天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；痰培養

（2）凝血功能、血型、生化全項、感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、心電圖；

（4）內鏡檢查+活檢；

（5）影像學檢查：上消化道造影、頸部、胸部及腹部區域

在內的增強CT,頸部及鎖骨上區超聲。

2.根據患者情況可選擇：

（1）超聲心動圖；血氣分析

（2）食管內鏡超聲等。

（3）頭顱CT。

（4）內鏡學評估方法（EUS）聯合細針穿刺病理活檢。

（5）對局部晚期/局部進展期食管癌患者進行PET-CT

評估以進一步明確cM分期

3.其余術前準備：目前尚無高級別循證醫學證據支持食管癌術前必

需行機械性或藥物性腸道準備，推薦術前計劃性戒煙、酒時間超過

4~8周以上。應避免長時間禁食。直到食管切除術前2h,應給予清

飲料。對于有明顯吞咽困難或其他梗阻癥狀的患者應慎用。

（六）預際性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：根據患者病情合理使用抗菌藥物。

2.術前30~60min預防性應用抗菌藥物。

（七）手術日為入院第3-7天。

L麻醉方式：雙腔氣管插管全麻或單腔管+封堵器。

2.手術耗材：根據患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、

切割縫合器等），切口保護套等。

3.術中用藥：預計手術時間超過3h或成人術中出血量超過1500ml

時，應重復抗生素給藥。

4.輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復1074天。

1,必須復查的檢查項目：胸片（拔胸腔閉式引流管之前

和出院前各一次），血常規、肝腎功能、電解質（術后第1、

3、5天）。

2.術后用藥：抗菌藥物使用，可選用一、二代頭抱類或

聯合應用甲硝嗤類。必要時選擇三代頭抱類或根據藥敏結果

用藥。靜脈營養5-7天。可同時使用增強免疫力及抗腫瘤藥

物。推薦術后常規予以藥物性抗凝措施預防VTE。

3.術后營養支持治療模式：術后24?48h內即可給予腸內營養,

上消化道重建條件允許前提下，推薦優先選擇腸內營養途經的各種營

養治療模式。

4.可選擇復查項目：

胸部CT、上消化道造影、胃鏡

（十）出院標準。

1.進半流食順利。

2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

3,體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

（十一）合并癥和并發