室性早搏的定位診斷

室性早樗(Ventricularprematurebeat,VPB),又稱室性期前收縮(ventricularextr

asystole)、室性過早收縮(ventircularprematurecontraction,VPC)等，然而，室性

早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下迂早發生的單個或成對、無保護機制

的心搏，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間

期縮短者，為分支性室性早搏。

根據起源部位不同而分類：

(1)、室間隔早搏

(2)、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早揩等。

⑶、右束支性早將

(4)、左束支性早耨

(5)、左前分支性早搏

(6)、左后分支性阻搏

(/)、左室肌性早抻

(8)、心室前壁早將

(9)、心室后壁早搏(見表一1)

表一1室性早搏定位診斷：

I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現

右室上部上下上類似RBBB

下部下下上類似LBBB

右束支J-上下上呈LBBB

左柬支主干上上上上呈RBBB

左前分支上下上上RBBB+LPH

左左后分支下上上上RBBB+LAH

前壁下下

室后壁上上

側壁上下

室間隔與竇性QRS—T波形大同小異

注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下

現將發自心室不同部位早搏的心電圖特征、產生原機制、診斷與鑒別診斷介紹如下:

一、室間隔早樗

早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態越接近室上性QRS波群。

(一)心電圖特在

1、竇性心律竇性節律、房性節律或交界性節律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而

伴發的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。

2、基本心律有室內傳導異常（如束支阻滯、預激綜合征、室性心律等），并發的室性早樗

波形反呈“正常化”。

（二）發生機制

發源于室間隔的早舞激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速.到達左右束支，引起兩

側心室幾乎同步除極。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內的傳導情況大致相同，

故室間隔早搏畸形不明顯，若基本心律呈現束支傳導阻滯或伴預激綜合征時，下傳的。RS—

T波形寬大畸形；而發自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產生波形”正

常化”的室性早搏。

（三）心電圖診斷

目前心電圖學專著中制定的室性早搏診斷標準，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷

依據：①基本心律室內傳導正常時，室性早搏波形與同學聯室上型QRS—T波形基本相同。

②基本心律有室內傳導異常時，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。③過早發4

的QRS之前無相關的心房波。

（四）鑒別診斷

室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表一2

表2室間隔早搏與交界性早樗的鑒別

鑒別要點室間隔早搏交界性早搏

1、異位QRS—T波形與竇性大致相同①與竇性相同

②伴時相性室內差異

傳導者寬大畸形

2、逆P-多無，如有則位于QRS之后,可有，P-位于QRS

之前，

R—P->120msP--R<120ms

3、異位QRS—T易小大

變性

4、室性融合波可有少見

（五）臨床意義

室間隔早搏的發生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見于能心病、心肌炎

等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發的也多無明顯癥狀。

二.右束支性早持

早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。

（一）心電圖特征

室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2

呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額而QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者，

QRS時間可小于120ms,發自遠端者，QRS時間N120ms。

（二）發生機制

右束支發出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及

右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方而逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除

極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環投影在V1、V2導聯負側形成

以S波為主的rS及QS型.QRS環全部投影在V5、V6導聯軸正側，形成單向寬大R波膨，

呈左束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。②額面QRS電軸正常或左偏。

（四）臨床意義

右束支性早樗發生率占21.54%。此型早搏可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性

心臟病患者o

三、右室流出道早搏

（一）心電圖特征：

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導我高

大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間2120ms。

（二）發生機制

右室早搏激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環指向

下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；V5、V6導聯出現高大R波。

（三）心電圖診斷

主要根據：①胸前導聯類似完全性左束支傳導阻滯醫形。②額面室性早搏電軸右偏或正

常。

（四）鑒別診斷

右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表一3。

表3右室肌性早搏與方束支性早搏的鑒別

鑒別要點右室肌性早搏右束支性早搏

1、I、aVL圖形QS、Qr或rS型R

（五）臨床意義

左柬支主干性早搏少見（2.31%）o

五、左前分支性早搏

（―）心電圖特征

①胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯。②肢體導聯呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL

呈rS型，II、III、aVF呈qR,電軸2110°。

（二）發生機制

左前分支所發出的早搏激動：一方面循左前分支下傳激動左室前上部：另一方面逆行上

傳再沿左后分支下傳激動左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性￥搏呈方束

支傳導阻滯加左后分支阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導耳關室性平持呈右束支傳導阻滯匣形。②額面室性￥搏也軸右偏211

0°,呈左后分支阻滯圖形，

（四）臨床意義

左前分支性早樗的發生率占室性早搏總數的7.69%,它既可見于正常人，也可見于器質

性心臟病患者，后者以下暨心肌梗死較多見。

六、左后分支性早將

（一）心電圖特征

1、胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形①V1呈rsR'型。②V5、V6的S波寬鈍不

增深。

2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；也軸在

-450以上。

（二）發生機制

起源于左后分支的早搏所發出的激動：一方面循左后分支下傳優先激動室下部；另一方

面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束文傳

導阻滯加左前分支阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；②V1呈r

sR'、rR'型。③V5導聯S波增寬增深。③QRS時間大于120ms,一般小于140ms。

（四）臨床意義

發生于左后分支處的早搏較為常見，多無明顯器質性心臟病，稱為特發性室性早搏。射

頻消融此型室性早搏成功率高。

七、前壁肌性早搏

（一）心電圖特征

①胸壁導聯V1?V4或V5導聯室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；

②肢體導聯：室性早揩起自前上部者，II、III、aVF主波向上；發自前下部者，II、II

I、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在V1?V5導聯軸

負側，形成S波為主的QRS波群。若激動起源于心室前上部，產生的最大QRS向量指向下方，

投影在II、III、aVF導聯軸負側，出現以S波為了的ORS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

前壁肌性早搏見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏，但也可見于非器質性心臟病患

者。

八、左室后壁肌性早搏

（一）心電圖特征

①V1?V6導聯或V5導聯室性QRS主波向上呈R或Rs型；②肢體導聯：室性早搏起自前

上部，II、III、aVF主波向上：發自前下部，II、III、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1?V5導聯軸

正側，形成以R波為主的QRS波群。若激動起源于心室后上部，產生的最大QRS向量指向下

方，投影在II、III、aVF導聯軸正側，形成以R波為主的QRS波群；若是起自后下部，則

除極向量指向上方，投影在II、III、aVF導聯軸負側，出現以S波為主的QRS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

左室后壁肌性早樗多見于器質性心臟病患者，屬于器質性早稗。

室性早搏(Ventricularprematurebeat,VPB),又稱室性期前收縮(ventricularextr

asystole)、室性過早收端(ventircuIarprematurecontraction,VPC)等，然而，室性

早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下迂早發生的單個或成對、無保護機制

的心樗，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早樽；V前有H波，H-V間

期縮短者，為分支性室性早搏。

根據起源部位不同而分類：

(1)、室間隔早搏

(2)、右室肌性早抖：右室流出道早,搏，右室心尖部早舞等。

(3)、右束支性早將

(4)、左束支性早將

(5)、左前分支性早持

(6)、左后分支性阻搏

(7)、左室肌性早搏

(8)、心室前壁早搏

(9)、心室后壁早搏(見表一1)

表一1室性早搏定位診斷：

I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現

右室上部上下上類似RBBB

下部下下上類似LBBB

右束支上上下上LBBB

左柬支主干上上上上呈RBBB

左前分支上下上上RBBB+LPH

左左后分支下上上上RBBB+LAH

前壁

下下

后

壁

室

上上

側

壁

上下

室間隔與竇性QRS—T波形大同小異

注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下

現將發自心室不同部位早搏的心電圖特征、產生原機制、診斷與簍別診斷介紹如下：

一、室間隔早搏

早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態越接近室上性QRS波群。

(一)心電圖特征

1、竇性心律竇性節律、房性節律或交界性節律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而

伴發的早搏形扶與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。

2、基本心律有室內傳導異常(如束支阻滯、預激綜合征、室性心律等)，并發的室性早搏

波形反呈“正常化”。

（二）發生機制

發源于室間墻的早招激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達左右束支，引起兩

側心室幾乎同步除極。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內的傳導情況大致相同，故

室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現束支傳導阻滯或伴預激綜合征時，下傳的QRS—T

波形寬大畸歷；而發自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產生波形“正

常化”的室性早搏。

（三）心電圖診斷

目前心電圖學專著中制定的室性早搏診斷標準，不適合于室間隔早槽的診斷。主要診斷

依據：①基本心律室內傳導正常時，室性早搏波形與同導聯室上型QRS—T波形基本相同。

②基本心律有室內傳導異常時，下傳QRS寬大畸形，而空性早搏波形接近正常。③過早發生

的QRS之前無相關的心房皮。

（四）鑒別診斷

室間隔早搏與交界性早搏的鑒別診斷列表―?

表2室間隔早搏與交界性早樗的鑒別

鑒別要點室間隔早搏交界性早搏

1、異位QRS—T波形與竇性大致相同①與竇性相同

②伴時相性室內差異

傳導者寬大畸形

2、逆P-多無，如有則位于QRS之后,可有，P-位于QRS

之前,

R—P->120msP"—R<120ms

3、異位QRS—T易小大

變性

4、室性融合波可有少見

（五）臨床意義

室間隔早搏的發生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見于疑心病、心肌炎

等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發的也多無明顯癥狀。

二.右束支性早樗

早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。

（一）心電圖特征

室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2

呈QS或rS型，其r小于霎性r波。②額面QRS也軸小于110°。③早搏起自右束支近端者,

QRS時間可小于120ms,發自遠端者，QRS時間2120ms。

（二）發生機制

右束支發出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及

右室除極，起始QRS向量向右向前：另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除

極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環投影在V1、V2導聯負側形成

以S波為主的rS及QS型，QRS環全部投彩在V5、V6導聯軸正側，形成單向寬大R波杉，

呈左束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早樽呈右束支傳導阻滯圖形。②額面QRS電軸正常或左偏。

（四）臨床意義

右束支性早將發生率占21.54%。此型早搏可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性

心臟病患者o

三、右室流出道早搏

（一）心電圖特征：

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導軼高

大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間2120ms。

（二）發生機制

右室早將激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環指向

下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；V5、V6導聯出現高大R波。

（三）心電圖診斷

主要根據：①胸前導聯類似完全性左束支傳導阻滯醫形。②額面室性早搏電軸右偏或正

常。

（四）鑒別診斷

右室肌性早搏與右束支早持的鑒別列表一3。

表3右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別

鑒別要點右室肌性早搏右束支性早搏

1、I、aVL圖形QS、Qr或rS型R

2、2、III、aVFQRS振幅最大較大

3、QRS時間多2140ms多在120?140ms之間

4、室性早搏額面電軸正常或右偏正常或左偏

（五）臨床意義

在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早持最多見（占33.85%）。此型室性早搏在各

年齡組中均有發生。

四、左束支主干旱搏

（一）心電圖特征

室性早搏呈右束支阻滯圖形：①V1至rsR'型：②I、aVL.V5、V6的S波寬鈍；③額而

QRS電軸正常：④室性早搏時間20ms（激動起自左束支主干近端）或＞120ms（激動起自

左束支遠段），左、右束支除極時間差別大于40ms。

（二）發生機制

由左束支主干發出的早耨同樣具有雙向性傳導的特性：一方面循左前分支及左后分支下

傳引起左室除極：另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動右束支，因右束支除極較晚，室性

￥搏呈右束支傳導阻滯圖開九左、右束支除極時差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支

傳導阻滯圖冊，若240ms時，將出現完全性右束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導耳關室性平持呈右束支傳導阻滯匣形；②額面室性￥搏也軸正常。

（四）鑒別診斷

與分支性早搏的鑒別列于表一4。

表4左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別

鑒別要點左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏

1、V1室性早搏的形態rsR'rsR'rsR'

2、I導聯室性早搏的形態RsrSqRs

3、II、III、aVF導聯室性R、RsqRrS

早搏的形態

4、室性早搏電軸正常^110°-30°?90°

（五）臨床意義

左束支主干性早稗少見（2.31%）。

五、左前分支性早搏

（一）心電圖特征

①胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯。②肢體導聯呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL

呈rS型，II、HLaVFXqR,曲軸2110°。

（二）發生機制

左前分支所發出的早將激動：一方面循左前分支下傳激動左室前上部：另一方面逆行上

傳再沿左后分支下傳激動左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支

傳導阻滯加左后分支阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導聯室性￥搏呈右束支傳導阻滯困形。②額面室性早搏電軸右偏211

0°,呈左后分支阻滯圖形，

（四）臨床意義

左前分支性早搏的發生率占室性早搏總數的7.69席,它既可見于正常人，也可見于器質

性心臟病患者，后者以下壁心肌梗死較多見。

六、左后分支性早樽

（一）心電圖特征

1、胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形①V1呈rsR'型。②V5、V6的S波寬鈍不

增深。

2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形即I、aVL呈qRs型，II、III、aVF呈rS型；電軸在

-450以上。

（二）發生機制

起源于左后分支的早搏所發出的激動：一方面循左后分支下傳優先激動室下部；另一方

面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導

阻滯加左前分支阻滯圖形，

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；②V1呈r

sR'、rR'型。③V5導聯S波增寬增深。③QRS時間大于120ms,一般小于140ms。

（四）臨床意義

發生于左后分支處的早搏較為常見，多無明顯器質性心臟病，稱為特發性室性早搏。射

頻消融此型室性早搏成功率高。

七、前壁肌性早搏

（一）心電圖特征

①胸壁導聯V1?V4或V5導聯室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；

②肢體導聯：室性早搏起自前上部者，II、III、aVF主波向上；發自前下部者，II、II

I、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在V1?V5導取軸負

側，形成S波為主的QRS：皮群。若激動起源于心室前上部，產生的最大QRS向量指向下方，

投影在II、III、aVF導聯軸負側，出現以S波為主的QRS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

前壁肌性早搏見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏，但也可見于非器質性心臟病患

者。

八、左室后壁肌性早樗

（一）心電圖特征

①V1?V6導聯或V5導聯室性QRS主波向上呈R或Rs型；②肢體導聯：室性早搏起自前

上部，II、III、aVF主波向上：發自前下部，II、III、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1?V5導聯軸正

側，形成以R波為主的QRS波群。若激動起源于心室后上部，產生的最大QRS向量指向下方，

投影在II、III、aVF導聯軸正側，形成以R波為主的QRS波群；若是起自后下部，則除極

向量指向上方，投留在II、III、aVF導聯軸負側，出現以S波為主的QRS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

左室后壁肌性早搏多見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏。

室性早搏（Ventricularprematurebeat,VPB）,又稱室性期前收縮（ventricularextr

asystole）、室性過早收存（ventircuIarprematurecontraction,VPC）等，然而，室性

早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下迂早發生的單個或成對、無保護機制

的心樽，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早樗；V前有H波，H-V間

期縮短者，為分支性室性早搏。

根據起源部位不同而分類：

(1)、室間隔早搏

(2)、右室肌性早搏：右室流出道早將，右室心尖部早搏等。

(3)、右束支性早將

(4)、左束支性早搏

(5)、左前分支性早搏

(6)、左后分支性阻搏

(7)、左室肌性早搏

(8)、心室前壁早將

(9)、心室后壁早將(見表一1)

表一1室性早搏定位診斷：

I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現

右室上部上下上類似RBBB

下部下下上類似LBBB

呈

右束支上上下上IRRR

旻

左束支主干上上上上RBBB

左前分支上下上上RBBB+LPH

左左后分支下上上上RBBB+LAH

前壁下下

室后壁上上

側壁上下

室間隔與竇性QRS—T波形大同小異

注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下

現將發自心室不同部位早將的心電圖特征、產生原機制、診斷與整別診斷介紹如下：

一、室間隔早樗

早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態越接近室上性QRS波群。

(一)心電圖特征

1.竇性心律竇性節律、房性節律或交界性節律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而伴

發的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。

2、基本心律有室內傳導異常(如束支阻滯、預激綜合征、室性心律等)，并發的室性早搏

波形反呈“正常化”。

(二)發生機制

發源于室間幅的早搏激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達左右束支，引起兩

側心室幾乎同步除極。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內的傳導情況大致相同，故

室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現束支傳導阻滯或伴預激綜合征時，下傳的QRS—T

波形寬大畸膨；而發自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產生波形“正

常化”的室性早搏。

（三）心電圖診斷

目前心電圖學專著中制定的室性早搏診斷標準，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷

依據：①基本心律室內傳導正常時，室性早搏波形與同導聯室上型QRS—T波形基本相同。

②基本心律有室內傳導異常時，下傳QRS寬大畸形，而空性早搏波形接近正常。③過早發生

的QRS之前無相關的心房:皮。

（四）鑒別診斷

室間隔早博與交界性早搏的鑒別診斷列表一2

表2室間隔早搏與交界性早搏的鑒別

鑒別要點室間隔早持交界性早搏

1.異位QRS—T波形與竇性大致相同①與竇性相同

②伴時相性室內差異

傳導者寬大畸形

2、逆P-多無，如有則位于QRS之后，可有，P-位于QRS

之前，

R-P->120msP--R<120ms

3、異位QRS—T易小大

變性

4、室性融合波可有少見

（五）臨床意義

室間隔早搏的發生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見于冠心病、心肌炎

等。室間隔早搏對心功能的影響較小，即使是頻發的也多無明顯癥狀。

二.右束支性早樗

早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。

（一）心電圖特征

室性早搏呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1.V2呈

QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者，Q

RS時間可小于120ms,發自遠端者，QRS時間2120ms。

（二）發生機制

右束支發出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及

右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除

極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環投影在V1.V2導聯負側形成以

S波為主的rS及QS型，QRS環全部投影在V5、V6導聯軸正側，形成單向寬大R波形，呈左

束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。②額面QRS也軸正常或左偏。

（四）臨床意義

右束支性早樗發生率占21.54%。此型早樗可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性

心臟病患者o

三、右室流出道早搏

（一）心電圖特征：

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導軼高

大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間2120ms。

（二）發生機制

右室早搏激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環指向

下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；V5、V6導聯出現高大R波。

（三）心電圖診斷

主要根據：①胸前導聯類似完全性左束支傳導阻滯困開支②額面室性早搏電軸右偏或正

常。

（四）鑒別診斷

右室肌性早搏與右束支早搏的鑒別列表一3。

表3右室肌性早搏與方束支性早樗的鑒別

鑒別要點右室肌性早搏右束支性早搏

1.1、aVL圖形QS、Qr或rS型R

2、II、III、aVFQRS振幅最大較大

3QRS時間多2140ms多在120?140ms之間

4、室性早搏額面電軸正常或右偏正常或左偏

（五）臨床意義

在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早持最多見（占33.85$）。此型室性早搏在各

年齡組中均有發生。

四、左束支主干早搏

（一）心電?圖特征

室性早搏呈右束支阻滯圖形：①V1呈rsR'型；②I、aVL、V5、V6的S波寬鈍：③額面

QRS電軸正常；④室性早搏時間20ms（激動起自左束支主干近端）或＞120ms（激動起自

左束支遠段），左、右束支除極時間差別大于40ms。

（二）發生機制

由左束支主干發出的早搏同樣具有雙向性傳導的特性：一方面循左前分支及左后分支下

傳引起左室除極：另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動右束支，因右束支除極較晚，室性

早持呈右束支傳導阻滯圖開九左、右束支除極時差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支

傳導阻滯圖冊，若240ms時，將出現完全性右束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導聯室性￥搏呈右束支傳導阻滯困形；②額面室性早搏電軸正常。

（四）鑒別診斷

與分支性早搏的鑒別列于表一4。

表4左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別

鑒別要點左束支主干性早搏左前分支性早持左后分支性早搏

1.V1室性早搏的形態rsR'rsR'rsR'

2、I導聯室性早搏的形態RsrSqRs

3、II、III、aVF導聯室性R、RsqRrS

早搏的形態

4、室性早搏電軸正常2110°-30°—90°

（五）臨床意義

左束支主干性早搏少見（2.31%）o

五、左前分支性早持

（一）心電圖特征

①胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯。②肢體導聯呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL

呈rS型，II、HLaVFXqR,電軸21100°

（二）發生機制

左前分支所發出的早搏激動：一方面循左前分支下傳激動左室前上部；另一方面逆行上

傳再沿左后分支下傳激動左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支

傳導阻滯加左后分支阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導聯室性￥搏呈右束支傳導阻滯醫形。②額面室性早搏電軸右偏211

0°,呈左后分支阻滯圖形，

（四）臨床意義

左前分支性早搏的發生率占室性早搏總數的7.69$,它既可見于正常人，也可見于器質

性心臟病患者，后者以下暨心肌梗死較多見。

六、左后分支性早將

（一）心電,圖特征

1.胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形①V1呈rsR'型。②V5、V6的S波寬地不

增深。

2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形即l、aVL呈qRs型，II、lll、aVF呈rS型；電軸在

-45°以上。

（二）發生機制

起源于左后分支的早搏所發出的激動：一方面循左后分支下傳優先激動室下部；另一方

面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導

阻滯加左前分支阻滯圖形，

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏電軸顯著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；②V1呈r

sR'、rR'型。③V5導聯S波增寬增深。③QRS時間大于120ms,一般小于140ms。

（四）臨床意義

發生于左后分支處的早搏較為常見，多無明顯器質性心臟病，稱為特發性室性早搏。射

頻消融此型室性早搏成功率高。

七、前壁肌性早搏

（一）心電圖特征

①胸壁導聯V1?V4或V5導聯室性QRS主波向下呈CS、Qr及rS型;

②肢體導聯：室性早搏起自前上部者，II、III、aVF主波向上；發自前下部者，II、II

I、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在V1?V5導聯軸負

側，形成S波為主的QRS：皮群。若激動起源于心室前上部，產生的最大QRS向量指向下方，

投影在II、III、aVF宇聯軸負側，出現以S波為主的QRS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

前壁肌性￥搏見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏，但也可見于非器質性心臟病患

者。

八、左室后壁肌性早搏

（一）心電,圖特征

①V1?V6導聯或V5導聯室性QRS主波向上呈R或Rs型；②肢體導聯：室性早搏起自前

上部，II、III、aVF主波向上：發自前下部，II、lll、aVF主波向下。

（二）發生機制

發自左室后壁的早搏,引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1?V5導聯軸正

側，形成以R波為主的QRS波群。若激動起源于心室后上部，產生的最大QRS向量指向下方，

投影在II、III、aVF導聯軸正側，形成以R波為主的QRS波群；若是起自后下部，則除極

向量指向上方，投影在II、III、aVF導聯軸負側，出現以S波為主的QRS波群。

（三）心電圖診斷

依據V1?V5導聯室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。

（四）臨床意義

左室后壁肌性早搏多見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏。

室性早搏（Ventricularprematurebeat,VPB）,又稱室性期前收縮（ventricularextr

asystole）、室性過早收痂（ventircuIarprematurecontraction,VPC）等，然而，室性

早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下迂早發生的單個或成對、無保護機制

的心樽，稱為室性早搏。希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，H-V間

期縮短者，為分支性室性早搏。

根據起源部位不同而分類：

（1）、室間隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早招等。

(3)、右束支性早搏

(4)、左束支性早搏

(5)、左前分支性早搏

(6)、左后分支性阻搏

(7)、左室肌性早搏

(8)、心室前壁早稗

(9)、心室后壁早搏(見表一1)

表一1室性早搏定位珍斷：

I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現

右室上部上下上類似RBBB

下部下下上類似LBBB

呈

右束支上上下上LBBB

左束支主干上上上上RBBB

左前分支上下上上RBBB+LPH

左左后分支下上上上RBBB+LAH

前壁下下

室后壁上上

側壁上下

室間隔與竇性QRS—T波形大同小異

注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下

現將發自心室不同部位早搏的心電圖特征、產生原機制、診斷與鑒別診斷介紹如下：

一、室間隔早樗

早搏起自室間隔上、中、下部，位置越高QRS形態越接近室上性QRS波群。

(一)心電圖特征

1、竇性心律竇性節律、房性節律或交界性節律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而

伴發的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。

2.基本心律有室內傳導異常(如束支阻滯、預激綜合征、室性心律等)，并發的室性早搏波

形反呈“正常化”。

(二)發生機制

發源于室間隔的早招激動通過一小段普通心室肌之后，就可迅速到達左右束支，引起兩

側心室幾乎同步除極。整個心室除極程序和時間與竇性激動在室內的傳導情況大致相同，故

室間隔早搏畸形不明顯。若基本心律呈現束支傳導阻滯或伴預激綜合征時，下傳的QRS—T

波形寬大畸膨；而發自室間隔的早搏可迅速引起左、右束支幾乎同步除極，而產生波形”正

常化”的室性早搏。

（三）心電圖診斷

目前心電圖學專著中制定的室性早搏診斷標準，不適合于室間隔早搏的診斷。主要診斷

依據：①基本心律室內傳導正常時，室性早持波形與同導聯室上型QRS—T波形基本相同。

②基本心律有室內傳導異常時，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。③過早發生

的QRS之前無相關的心房:皮。

（四）鑒別診斷

室間隔早搏與交界性早將的鑒別診斷列表一2

表2室間隔早搏與交界性早耨的鑒別

鑒別要點室間隔早持交界性早搏

1、異位QRS—T波形與竇性大致相同①與竇性相同

②伴時相性室內差異

傳導者寬大畸形

2.逆P-多無，如有則位于QRS之后，可有，P-位于QRS

之前，

R—P->120msP--R<120ms

3、異位QRS—T易小大

變性

4、室性融合波可有少見

（五）臨床意義

室間隔早搏的發生率較低，僅占室性早搏的1.12$。此型室性早搏見于冠心病、心肌炎

等。室間隔早搏對心功能的影響較小,即使是頻發的也多無明顯癥狀。

二.右束支性早樗

早搏起自右束支，表現為左束支傳導阻滯圖形。

（一）心電圖特征

室性早持呈典型的左束支傳導阻滯圖形：①I、aVL、V5、V6呈單向寬大R波；V1、V2

呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面ORS電軸小于110°。③早搏起自右束支近端者,

QRS時間可小于120ms,發自遠端者,QRS時間2120ms。

（二）發生機制

右束支發出的早搏激動，具有雙向傳導性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及

右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除

極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環投影在V1、V2導聯負側形成

以S波為主的rS及QS型，QRS環全部投彩在V5、V6導聯軸正側，形成單向寬大R波杉，

呈左束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形。②額面QRS電軸正常或左偏。

（四）臨床意義

右束支性早樗發生率占21.54%。此型早樗可見于器質性心臟病，也可見于無明顯器質性

心臟病患者。

三、右室流出道早搏

（一）心電圖特征：

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導我高

大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間2120ms。

（二）發生機制

右室早搏激動沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導至左室，最大QRS向量環指向

下后方，II、III、aVF向上。右胸導聯以S波為主；V5、V6導聯出現高大R波。

（三）心電圖診斷

主要根據：①胸前導或類似完全性左束支傳導阻滯匣形。②額面室性早搏也軸右偏或正

常。

（四）鑒別診斷

右室肌性早搏與右束支早持的鑒別列表一3。

表3右室肌性早搏與方束支性早搏的鑒別

鑒別要點右室肌性早搏右束支性早搏

1、I、aVL圖形QS、Qr或rS型R

2.ILIlkaVFQRS振幅最大較大

3QRS時間多2140ms多在120?140ms之間

4、室性早持額面電軸正常或右偏正常或左偏

（五）臨床意義

在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多見（占33.85$）。此型室性早搏在各

年齡組中均有發生。

四、左束支主干早將

（一）心電,圖特征

室性早搏呈右束支阻滯圖形：①V1呈rsR'型；②I、aVL、V5、V6的S波寬鈍；③額面

QRS電軸正常：④室性早捋時間20ms（激動起自左束支主干近端）或＞120ms（激動起自

左束支遠段），左、右束支除極時間差別大于40ms。

（二）發生機制

由左束支主干發出的旱痔同樣具有雙向性傳導的特性：一方面循左前分支及左后分支下

傳引起左室除極；另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動右束支，因右束支除極較晚，室性

早搏呈右束支傳導阻滯圖形。左、右束支除極時差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支

傳導阻滯圖形，若240ms時，將出現完全性右束支傳導阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導聯室性￥搏呈右束支傳導阻滯醫形；②額面室性早搏電軸正常。

（四）鑒別診斷

與分支性早搏的鑒別列于表一4。

衰4左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別

鑒別要點左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏

1、V1室性早搏的形態rsR'rsR'rsR'

2.1導聯室性早搏的形態RsrSqRs

3、II、III、aVF導聯室性R、RsqRrS

早搏的形態

4、室性早搏電軸正常210°-30°?90°

（五）臨床意義

左束支主干性早搏少見（2.31%）。

五、左前分支性早持

（一）心電圖特征

①胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯。②肢體導聯呈左后分支阻滯圖形。即I、aVL

呈rS型，II、HLaVFXqR,電軸2110°。

（二）發生機制

左前分支所發出的早搏激動：一方面循左前分支下傳激動左室前上部；另一方面逆行上

傳再沿左后分支下傳激動左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支

傳導阻滯加左后分支阻滯圖形。

（三）心電圖診斷

診斷依據：①胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯醫形。②額面室性￥搏電軸右偏211

0°,呈左后分支阻滯圖形，

（四）臨床意義

左前分支性早搏的發生率占室性早搏總數的7.69%,它既可見于正常人，也可見于器質

性心臟病患者，后者以下壁心肌梗死較多見。

六、左后分支性早稗

（一）心電,圖特征

1、胸壁導聯室性早將學右束支傳導阻滯圖形①V1JrsR'型。②V5、V6的S波寬鉞不

增深。

2.肢體導聯呈左前分支阻滯圖形即I、aVL呈qRs型，II、lll、aVF呈rS型；電軸在一

45°以上。

（二）發生機制

起源于左后分支的早搏所發出的激動：一方面循左后分支下傳優先激動室下部；另一方

面逆行上傳沿左前分支激動左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導

阻滯加左前分支阻滯圖形，

（三）心電圖診斷

診斷依據：①室性早搏電軸顯著左偏，II、