神經系統(tǒng)疾病（老年人常見疾病護理）

一、腦卒中后遺癥患者的護理

腦卒中又稱腦血管意外，是指腦血管疾病的患者，因各

種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦

血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的

癥狀和體征。

（一）護理評估

1.患者既往史、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)。

2.患者生活方式、飲食習慣、進食情況、身體活動度及

日常生活自理能力。

3.血壓、血糖、血脂管理及長期服藥情況。

4.遺留神經功能缺損、吞咽功能和大小便情況「

（二）身體狀況評估

L局灶神經系統(tǒng)癥狀認知功能障礙（失語、幻視）；肢

體無力或動作不協(xié)調；臉部肌肉無力（口角下垂、流涎）；

肢體和（或）面部麻木；

2.全腦癥狀和體征頭痛、惡心和嘔吐；意識狀態(tài)的改

變（暈厥、抽搐、昏迷）；血壓升高和生命體征異常。

（三）護理措施

1,按時監(jiān)測血壓、血糖。

2,給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素及易消化飲

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食；根據(jù)血糖情況給予合理飲食。

3.生活自理能力差者及臥床患者協(xié)助完成基礎護理和

生活照顧，如漱口、翻身、排背、進食、穿衣、如廁及下床

活動，預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染的發(fā)生。

4.訓練患者養(yǎng)成定時排便的習慣，如活動障礙，可利用

便器在床上排便。可自行如廁者，要有人陪護，以便幫助患

者穿脫褲子和病情觀察。

5.規(guī)律給予口服藥物，并觀察藥物療效及副作用，觀察

有無牙齦出血、皮膚有無出血點、有無黑便等；應用降血糖

藥物后按要求及時進食，同時觀察有無低血糖反應發(fā)生，如

饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、出冷汗等。

6,心理護理：腦卒中患者因病程長，發(fā)展迅速，致殘率

高會引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁等，此時醫(yī)護人員應

積極主動給予病人心理疏導、安慰患者、鼓勵患者回憶開心

的往事，組織參加趣味性強的集體活動，消除負性情緒對疾

病的影響。

（四）康復護理

1.為患者提供方便、安全、有效的康復環(huán)境。

2.康復訓練（1）肢體功能訓練：床上訓練指導：①急

性期保持良好的功能位：取上肢各關節(jié)伸展位和下肢各關節(jié)

屈曲位。②被動運動：患者應于舒適體位，允許關節(jié)做最大

活動，一般先從患者近端關節(jié)開始，從近至遠各個關節(jié)依次

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進行；③主動運動：Bobarth握手、橋式運動，訓練由簡單

到復雜，根據(jù)患者的耐受情況每天訓練時間不少于1小時;

床下訓練指導：床下訓練應遵循床上平臥一半臥一坐位一床

邊坐位一站立一步行的過程，行走前要求肌力達到4級，步

行時注意姿勢，以免產生誤用綜合癥。（2）日常生活動作訓

練：指導進行進食，穿脫衣服、雙手交替拍球、撥算珠、撿

豆子等自理活動。（3）語言訓練：交給患者撅嘴，鼓腮、

牙，彈舌等，學習發(fā)（pa、ta、ka）單子發(fā)音，遵循字一詞一

句的訓練原則。采取聽、寫、看、讀、說等方式訓練患者的

語言表達能力。（4）吞咽功能訓練：①口腔咽喉部冰冷刺激

與空吞咽；②屏氣一發(fā)生運動；③攝食訓練：調整食物形態(tài)

（半糊狀糜團），進食體位為30度-60度，調整一口量（3-5ml）

便于進食。

（五）健康指導

1.堅持低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便

通暢，戒煙酒。

2.對吞咽困難者可進半流食，且速度應緩慢，進食后保

持坐位30-60分鐘，防止食物反流。為防止食物誤入氣管引

起窒息，進食前要注意休息，避免疲勞增加誤吸的危險。

3,進餐時告知老人不要講話；用杯子飲水時杯中水不能

過少，防止杯底抬高，增加誤吸危險。

4.遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂。高血壓者不應

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5.自行增減或停用降壓藥。服藥期間注意監(jiān)測有無肝腎

功能異常。

6.鼓勵患者適當運動，但不宜從事體力勞動，避免長時

間靜坐；避免劇烈咳嗽、情緒激動等不良刺激。如出現(xiàn)肢體

麻木、無力、頭暈、頭痛、視物模糊、語言表達困難等癥狀

應引起重視，立即就醫(yī)。

二、老年癡呆患者的護理

癡呆是獲得性、持續(xù)存在的高級神經功能全面障礙綜合

征。發(fā)病率隨年齡增高而增加，主要分為原發(fā)變性癡呆（如

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病（AD））血管性（VD）和繼

發(fā)性癡呆。目前尚無特效治療或逆轉疾病進展的藥物。

（一）護理評估

評估患者一般情況、自理能力、癡呆程度、家族史和危

險因素；進行安全評估和照料者評估。

（二）身體狀況

1.老年性癡呆（AD）起病隱匿，典型的首發(fā)征象是記

憶障礙，以近期記憶障礙為主，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說

過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事記憶

相對清楚。隨著病情進展逐漸出現(xiàn)認知障礙、人格障礙和精

神癥狀。最后導致失語、失認、生活完全不能自理。

2.血管性癡呆（VD）是腦血管病變引起的腦損害所致

的癡呆。臨床表現(xiàn)包括認知功能障礙及相關腦血管病的神經

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功能障礙兩個方面。其特點是癡呆可突然發(fā)生、階梯式進展、

波動性或慢性病程、有卒中病史等。

（三）護理措施

1.日常護理維持簡單規(guī)律的生活方式，盡量做力所能

及的事，如吃假、穿衣、洗漱等；患者出現(xiàn)錯誤不要責備,

也不要與患者爭執(zhí)，也沒有必要可以去糾正，要維護患者的

自尊。

2.維持有效溝通與患者交談時注意語氣和表情，盡量

不用疑問句和否定句，試著解讀患者，了解他們的內心需求

要有足夠的耐心和寬容接受患者不正常的表現(xiàn)，適當用一些

身體語言讓患者感受到關愛。

3.安全管理居所要安全，移走剪刀、刀和易碎的器具，

妥善管理電器，防止自傷；患者外出活動時一定要有人陪同，

防止走失，讓患者隨身攜帶個人信息卡片以防不測。

4.精神行為異常的應對出現(xiàn)異常要不失原則地讓步，

避免糾纏和過度勸解，進行角色轉換、進入患者的內心世界,

順其自然穩(wěn)定情緒，學會分散轉移患者注意力，切勿驚慌失

措、憤怒不堪。

5.遵醫(yī)囑發(fā)藥到口，切忌讓患者自己管理藥品。

（四）健康教育

1.鼓勵患者盡量自己獨立穿脫衣服，衣服要簡單、寬松、

合適，件數(shù)不要多，外衣最好選用雙面能穿的，避免穿紐扣

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多及復雜的衣服，以減少他人的依賴。始終開著廁所門，讓

患者易找到。

2.給患者制定好一日生活表，嘗試給患者一些簡單的工

作，但不要給許多內容讓他去選，以免使他們產生困惑而無

法決定從事那一項好；督促患者加強身體鍛煉，盡量維掙患

者的健康狀況和以往的興趣愛好來安排適當?shù)倪\動。

3.指導家屬做好安全護理，當患者身體協(xié)調能力及記憶

力日漸減退時，他們在日常生活中受傷的機會也就會隨之增

加，所以要盡可能地維持居所和生活環(huán)境的安全性，移走尖

銳的器具和易碎的器皿，妥善處理家用電器、火爐及煤氣開

關。

4.指導家屬尊重患者的人格與自尊心，一些經過設計性

的活動可以加強患者個人尊嚴及自我價值觀，使患者的生活

更有目的和意義。

5.與患者維持簡單、良好的溝通，使用一些輔助記憶的

方法，如把家庭照片放大提醒患者記住誰是誰，不同的