康復醫學科治療技術操作規范2023版一、運動療法1.關節活動技術主動運動患者在自身肌肉收縮的力量下完成關節活動。治療師需向患者詳細解釋運動的目的、方法和注意事項。例如，對于膝關節屈伸的主動運動，指導患者仰臥位，緩慢抬起小腿，盡量伸直膝關節，然后再緩慢放下，重復進行。運動的強度和次數應根據患者的病情和身體狀況逐漸增加，一般每組1015次，每天進行34組。在運動過程中，治療師要密切觀察患者的動作是否規范，有無疼痛或不適的表現。若患者出現疼痛，應立即停止運動，評估疼痛原因，可能是運動強度過大、關節存在炎癥等，根據具體情況調整運動方案。主動助力運動借助外力輔助患者完成關節活動。常用的助力可以來自治療師、器械或患者的健側肢體。以肩關節外展的主動助力運動為例，治療師站在患者患側，一手握住患者的肘部，另一手托住患者的腕部，在患者主動用力外展肩關節的同時，給予適當的助力，幫助患者完成外展動作。助力的大小應根據患者的肌力情況進行調整，隨著患者肌力的增強，逐漸減少助力，過渡到主動運動。一般助力的施加要輕柔、平穩，避免突然用力造成關節損傷。被動運動完全由治療師或器械等外力幫助患者進行關節活動。在進行被動運動前，治療師要先評估患者關節的活動范圍、肌肉張力等情況。如對髖關節進行被動運動時，患者仰臥位，治療師一手握住患者的踝關節，另一手托住患者的膝關節，緩慢地進行髖關節的屈伸、內收外展和旋轉等活動。運動時要注意活動的幅度不能超過關節的正常活動范圍，動作要緩慢、均勻，避免暴力操作。每個關節的被動運動一般重復510次，每天進行12次。2.肌力訓練技術等長訓練肌肉在收縮時長度不變，沒有關節活動。例如，患者進行股四頭肌等長收縮訓練時，取仰臥位，伸直膝關節，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持收縮狀態510秒，然后放松，重復進行。訓練強度可根據患者的耐受程度進行調整，一般從較小的收縮強度開始，逐漸增加。訓練頻率為每天進行34組，每組重復1015次。等長訓練適用于關節疼痛、腫脹等不宜進行關節活動的患者，有助于增強肌肉力量，預防肌肉萎縮。等張訓練肌肉收縮時長度發生變化，有關節活動。可分為向心性收縮和離心性收縮。如進行啞鈴彎舉訓練肱二頭肌，當手臂向上彎曲舉起啞鈴時，肱二頭肌做向心性收縮；當手臂緩慢放下啞鈴時，肱二頭肌做離心性收縮。訓練時要選擇合適的重量，一般以患者能夠完成812次重復動作為宜。訓練組數和次數根據患者的情況逐漸增加，一般每天進行34組，每組重復812次。等張訓練能有效地增強肌肉力量和肌肉耐力。等速訓練借助等速訓練儀器進行，儀器可以根據肌肉收縮的力量自動調節阻力，使肌肉在整個運動過程中保持恒定的速度。在進行等速訓練前，要對患者進行全面的評估，選擇合適的訓練模式和參數。訓練時患者需按照儀器的指示進行運動，治療師要在旁密切觀察患者的反應。等速訓練可以更精確地評估和訓練肌肉力量，適用于運動員康復、關節功能恢復等。一般每周進行23次訓練，每次訓練時間根據患者情況而定。3.平衡訓練技術靜態平衡訓練患者在無外力作用下保持身體的穩定。例如，患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，保持身體直立，盡量減少身體的晃動。治療師可以通過增加訓練難度，如讓患者閉上眼睛、單腳站立等方式來提高訓練效果。訓練時間從每次幾分鐘開始，逐漸延長至1015分鐘，每天進行23次。靜態平衡訓練有助于增強患者的本體感覺和肌肉控制能力。動態平衡訓練患者在運動過程中保持身體的平衡。如患者在平衡板上進行前后、左右移動等訓練。治療師要在旁保護患者，防止摔倒。開始訓練時，平衡板的晃動幅度要小，隨著患者平衡能力的提高，逐漸增加晃動幅度和難度。動態平衡訓練可以結合日常生活活動進行，如行走、上下樓梯等。訓練頻率為每天進行12次，每次訓練時間根據患者情況而定。二、物理因子治療技術1.電療法直流電療法將直流電作用于人體以治療疾病。治療前要檢查電極板和導線是否完好，選擇合適的電極大小和形狀。電極板要與皮膚緊密接觸，可在電極板與皮膚之間墊上濕紗布以保證導電良好。治療時根據患者的病情和身體部位選擇合適的電流強度，一般從較小的電流開始，逐漸增加至合適的治療強度。成人一般為0.050.2mA/cm2，兒童酌減。每次治療時間為1530分鐘，每天進行1次，1020次為一個療程。治療過程中要密切觀察患者的反應，如患者出現皮膚刺痛、瘙癢等不適，應及時調整電流強度或停止治療。低頻脈沖電療法應用頻率低于1000Hz的脈沖電流治療疾病。常見的有神經肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法等。以神經肌肉電刺激療法為例，將電極片貼在需要刺激的肌肉表面，根據患者的病情和肌肉功能選擇合適的波形、頻率和強度。治療強度以引起肌肉可見的收縮為宜，但不能引起患者明顯的疼痛。每次治療時間為2030分鐘，每天進行12次，1015次為一個療程。治療過程中要注意電極片的位置是否正確，避免電流刺激到皮膚過敏或破損的部位。中頻電療法應用頻率為1000100000Hz的中頻電流治療疾病。如干擾電療法，將兩組不同頻率的中頻電流交叉輸入人體，在體內形成干擾場。治療前要根據患者的治療部位選擇合適的電極和治療模式。治療強度根據患者的耐受程度進行調整，一般以患者有明顯的震顫感但無疼痛為宜。每次治療時間為2030分鐘，每天進行1次，1015次為一個療程。治療過程中要注意觀察患者的皮膚反應，防止皮膚燙傷。2.光療法紅外線療法利用紅外線的熱效應治療疾病。治療時要根據治療部位選擇合適的紅外線燈，調整燈與皮膚的距離，一般為3050cm，以患者感覺溫熱舒適為宜。每次治療時間為2030分鐘，每天進行12次，1015次為一個療程。治療過程中要注意觀察患者的皮膚顏色，如皮膚出現潮紅過度或有灼痛感，應及時調整燈與皮膚的距離或停止治療。同時，要避免紅外線直接照射眼睛。紫外線療法利用紫外線的生物學效應治療疾病。治療前要測定患者的最小紅斑量（MED），根據患者的病情和皮膚類型選擇合適的照射劑量。一般從亞紅斑量開始，逐漸增加劑量。照射時要保護好患者的眼睛和非照射部位的皮膚。每次治療時間根據照射劑量和部位而定，一般每周進行23次，510次為一個療程。治療后要觀察患者的皮膚反應，如出現紅斑、疼痛、水皰等，要及時處理。激光療法根據激光的波長、功率等不同，可用于不同的疾病治療。如低強度激光療法可促進組織修復、消炎止痛等。治療時將激光照射頭對準治療部位，調整好照射劑量和時間。不同類型的激光治療參數差異較大，要嚴格按照儀器的使用說明和患者的病情進行操作。每次治療時間為515分鐘，每天或隔天進行1次，510次為一個療程。治療過程中要避免激光直接照射眼睛。3.超聲波療法利用超聲波的機械效應、溫熱效應和理化效應治療疾病。治療前要在治療部位涂抹適量的耦合劑，將超聲探頭與皮膚緊密接觸。根據患者的病情和治療部位選擇合適的超聲頻率和強度。一般超聲頻率為0.83.0MHz，強度為0.52.0W/cm2。每次治療時間為515分鐘，每天進行1次，1015次為一個療程。治療過程中要注意探頭的移動速度要均勻，避免在同一部位長時間停留，防止皮膚燙傷。作業治療技術操作規范一、日常生活活動能力訓練1.進食訓練對于有進食困難的患者，首先要評估患者的口腔功能、肢體運動功能等情況。根據患者的具體情況選擇合適的餐具，如特殊設計的勺子、叉子等，以方便患者使用。訓練時指導患者正確的進食姿勢，如坐直、頭部稍向前傾等。先從簡單的食物開始，如糊狀食物，逐漸過渡到固體食物。訓練患者使用餐具將食物送入口中的動作，如握勺、舀取食物、送入口中等。訓練過程中要注意患者的進食安全，避免食物嗆入氣管。如果患者存在吞咽困難，可采用吞咽訓練的方法進行輔助，如空吞咽、吞咽唾液等。訓練時間可根據患者的情況而定，一般每次訓練3060分鐘，每天進行12次。2.穿衣訓練評估患者的肢體活動能力和認知能力，選擇合適的衣物，如寬松、有彈性的衣物，便于患者穿脫。訓練時先從簡單的穿衣動作開始，如穿脫上衣，指導患者先將患側上肢穿入袖中，再穿健側上肢，然后整理衣服。對于有認知障礙的患者，可采用分步訓練的方法，將穿衣過程分解成多個步驟，讓患者逐步學習。同時，可利用輔助器具，如穿衣棍、紐扣輔助器等幫助患者完成穿衣動作。訓練頻率為每天進行12次，每次訓練時間根據患者的情況而定。3.個人衛生訓練包括洗臉、刷牙、洗澡、如廁等訓練。在洗臉訓練中，指導患者正確使用毛巾，先將毛巾浸濕，然后擦拭臉部。刷牙訓練時，選擇合適的牙刷和牙膏，教患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法。洗澡訓練可根據患者的情況選擇合適的洗澡方式，如坐在椅子上洗澡或使用浴盆洗澡。指導患者正確使用沐浴用品，如涂抹香皂、沖洗身體等。如廁訓練要教患者正確的坐、起姿勢，以及使用衛生紙等。訓練要根據患者的實際情況逐步進行，每次訓練時間為3060分鐘，每天進行12次。二、職業技能訓練1.手工藝訓練根據患者的興趣和能力選擇合適的手工藝項目，如編織、陶藝、繪畫等。在編織訓練中，先教患者基本的編織針法，如平針、上針等。指導患者如何選擇合適的毛線和編織工具，以及如何進行起針、收針等操作。陶藝訓練可讓患者學習制作簡單的陶藝作品，如杯子、盤子等。教患者如何揉泥、拉坯、塑形等技巧。繪畫訓練則可以從簡單的線條、圖形開始，逐漸提高患者的繪畫技能。手工藝訓練不僅可以提高患者的動手能力和創造力，還能培養患者的專注力和耐心。訓練頻率為每周進行23次，每次訓練時間為6090分鐘。2.計算機操作訓練對于有一定文化程度和認知能力的患者，可進行計算機操作訓練。先從認識計算機的基本部件開始，如鍵盤、鼠標、顯示器等。教患者如何開機、關機，以及使用鼠標和鍵盤進行簡單的操作，如打開文件、輸入文字等。隨著患者技能的提高，可進一步訓練患者使用辦公軟件，如Word、Excel等，以及上網瀏覽信息、收發電子郵件等。訓練過程中要根據患者的接受能力調整訓練進度，一般每周進行23次，每次訓練時間為6090分鐘。言語治療技術操作規范一、失語癥治療1.語音訓練評估患者的語音功能，包括發音的準確性、清晰度、語調等。從簡單的單音開始訓練，如“a”“o”“e”等，讓患者模仿治療師的發音。通過口型示范、發音指導等方法，幫助患者正確發音。逐漸增加難度，訓練患者發單詞、短語和句子。如先訓練患者發“爸爸”“媽媽”等簡單的單詞，然后過渡到“我要喝水”等句子。訓練過程中要及時糾正患者的錯誤發音，給予正確的反饋。訓練頻率為每天進行12次，每次訓練時間為3060分鐘。2.語義訓練幫助患者理解詞語和句子的意義。可通過圖片、實物等方式進行訓練，如展示蘋果的圖片，讓患者說出“蘋果”這個詞語，并理解其含義。還可以進行詞語分類訓練，如將水果、動物等詞語進行分類。對于句子理解的訓練，可讓患者根據聽到的句子做出相應的動作或回答問題。如治療師說“把書放到桌子上”，讓患者執行該動作。訓練要循序漸進，從簡單到復雜，每周進行34次，每次訓練時間為3060分鐘。3.語法訓練訓練患者正確的語法結構。從簡單的句子結構開始，如“主語+謂語”結構，讓患者練習說“我吃”“他走”等句子。逐漸增加句子的復雜性，如“主語+謂語+賓語”結構，“我吃蘋果”。可以通過句子重組、造句等方式進行訓練。如將打亂順序的詞語重新組成正確的句子，讓患者進行練習。訓練頻率為每周進行34次，每次訓練時間為3060分鐘。二、構音障礙治療1.呼吸訓練指導患者進行正確的呼吸方法，如腹式呼吸。讓患者仰臥位，放松身體，一只手放在腹部，另一只手放在胸部。吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。通過呼吸訓練可以增強呼吸肌的力量，為構音提供充足的氣流。訓練時可以采用吹氣球、吹蠟燭等方法進行練習，增加呼吸的控制能力。訓練頻率為每天進行23次，每次訓練時間為1530分鐘。2.唇舌訓練進行唇的訓練，如撅唇、咧唇等動作。讓患者模仿治療師的動作，每次保持510秒，重復進行。舌的訓練包括伸舌、縮舌、舔唇等動作，同樣讓患者模仿練習。可以使用壓舌板等輔助工具幫助患者進行訓練。通過唇舌訓練可以提高唇舌的運動靈活性和控制能力，改善構音清晰度。訓練頻率為每天進行23次，每次訓練時間為1530分鐘。3.共鳴訓練訓練患者正確的共鳴方式，如鼻腔共鳴和口腔共鳴。可以通過哼唱、發鼻音等方法進行練習，如讓患者發“m”“n”等鼻音，感受鼻腔的共鳴。還可以進行不同音調、音量的發音訓練，調整共鳴效果。訓練過程中要讓患者注意聲音的變化和感覺。訓練頻率為每周進行34次，每次訓練時間為1530分鐘。傳統康復治療技術操作規范一、針灸治療1.毫針刺法選擇合適的毫針，根據患者的病情、體質和針刺部位選擇針具的粗細、長短。如針刺頭面部穴位一般選用較細、較短的毫針，而針刺肌肉豐厚部位的穴位可選用較粗、較長的毫針。針刺前要對穴位進行嚴格的消毒，一般用75%的酒精棉球擦拭穴位皮膚。針刺時要掌握正確的進針方法，如指切進針法、夾持進針法等。進針后要根據病情和穴位的特點進行適當的行針手法，如提插補瀉、捻轉補瀉等。針刺過程中要密切觀察患者的反應，如患者出現暈針、滯針等情況，要及時處理。暈針時要立即停止針刺，讓患者平臥，頭低腳高，松開衣帶，注意保暖，輕者可飲用溫開水或糖水，重者可針刺人中、內關、足三里等穴位。滯針時可通過輕輕旋轉針體、按摩穴位周圍等方法緩解。留針時間一般為1530分鐘，每天或隔天進行1次，1015次為一個療程。2.艾灸療法常用的艾灸方法有艾炷灸、艾條灸等。艾炷灸又分為直接灸和間接灸，間接灸如隔姜灸、隔蒜灸等。以艾條灸為例，將點燃的艾條一端對準應灸的穴位，距皮膚23cm左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每穴灸1015分鐘，至皮膚紅暈為度。艾灸過程中要注意防止艾灰掉落燙傷皮膚。對于皮膚感覺遲鈍或小兒患者，醫者可用手指放在施灸部位兩側，以感知溫度，避免燙傷。艾灸的頻率可根據病情而定，一般每周進行23次，1015次為一個療程。二、推拿治療1.放松類手法揉法用手掌大魚際、掌根或手指指腹吸附于治療部位，做輕柔緩和的環旋運動。操作時腕關節要放松，以肘關節為支點，帶動手掌或手指在治療部位上進行揉動。如揉腹部時，患者仰臥位，治療師用手掌大魚際在腹部做環形揉動，頻率為每分鐘120160次。揉法適用于全身各個部位，具有放松肌