護理分層考試題及答案一、N1級（入職1年內護士）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.測量成人腋溫時，體溫計應夾緊的時間是（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C解析：腋溫測量時，體溫計需緊貼皮膚并夾緊10分鐘，確保測量準確；口溫為3分鐘，肛溫為3分鐘。2.無菌包打開后未用完，可保留的時間是（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：無菌包一旦打開，未被污染的剩余物品可在24小時內使用，需注明開包時間并按無菌原則覆蓋。3.患者發生青霉素過敏性休克時，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.異丙嗪D.去甲腎上腺素答案：B解析：腎上腺素能收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，同時興奮心肌、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的首選藥。4.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從（）A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.以上均可答案：C解析：昏迷患者牙關緊閉時，開口器應從臼齒處放入，避免損傷門齒（易松動、斷裂）。5.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面應保持在（）A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.滿管答案：B解析：液面過低可能導致空氣進入輸液管，過高則無法觀察滴速，1/2-2/3為適宜范圍。（二）多項選擇題（每題3分，共15分）1.壓瘡的好發部位包括（）A.骶尾部B.耳廓C.足跟D.髖部答案：ABCD解析：壓瘡多發生于長期受壓、缺乏脂肪保護或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾、耳廓（側臥位）、足跟（仰臥位）、髖部（側臥位）等。2.輸血前需核對的內容包括（）A.患者姓名、床號B.血型、血袋號C.血液種類、劑量D.交叉配血試驗結果答案：ABCD解析：輸血需嚴格執行“三查八對”，其中“八對”包括姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血結果。3.屬于一級護理的適用對象是（）A.大手術后患者B.生活完全不能自理者C.病情趨向穩定的重癥患者D.高熱患者答案：ACD解析：一級護理適用于病情危重需嚴密觀察、大手術后、病情趨向穩定的重癥及生活部分自理但病情隨時可能變化者；生活完全不能自理者屬于特級護理（如昏迷、癱瘓）。（三）案例分析題（20分）患者男性，75歲，因“腦梗死”入院，右側肢體偏癱，意識清楚，能經口進食但吞咽困難。醫囑：一級護理。問題：1.該患者存在哪些護理風險？2.針對吞咽困難，應采取哪些護理措施？答案：1.護理風險：①誤吸（吞咽困難易導致食物或分泌物誤入氣管）；②壓瘡（長期臥床、局部受壓）；③墜床/跌倒（右側肢體偏癱，活動能力下降）；④肺部感染（吞咽障礙可能引發吸入性肺炎）。2.吞咽困難護理措施：①評估吞咽功能（使用洼田飲水試驗）；②調整食物性狀（選擇糊狀或軟食，避免稀液體）；③體位：進食時取坐位或半臥位（床頭抬高30-45°），頭稍前傾；④喂食方法：小口慢喂，喂后觀察有無嗆咳，餐后保持體位30分鐘；⑤備吸引器，發生誤吸時立即頭偏向一側并吸引；⑥加強口腔護理，預防感染。二、N2級（1-3年護士）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.急性左心衰竭患者的典型呼吸表現是（）A.潮式呼吸B.庫斯莫爾呼吸C.端坐呼吸D.間停呼吸答案：C解析：急性左心衰因肺淤血導致呼吸困難，患者被迫采取端坐位以減少回心血量，減輕肺淤血。2.糖尿病患者餐后2小時血糖的控制目標是（）A.≤7.8mmol/LB.≤8.5mmol/LC.≤10.0mmol/LD.≤11.1mmol/L答案：A解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021）》推薦，非妊娠成年患者餐后2小時血糖目標為≤7.8mmol/L。3.術后患者出現深靜脈血栓（DVT）最常見的癥狀是（）A.患肢疼痛、腫脹B.皮膚發紺C.皮溫降低D.足背動脈搏動消失答案：A解析：DVT因靜脈回流受阻，典型表現為單側下肢（多為左下肢）腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴重時出現發紺。4.新生兒Apgar評分中，“肌張力”0分的表現是（）A.四肢稍屈曲B.四肢活動好C.四肢松弛D.四肢強直答案：C解析：Apgar評分中，肌張力0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動好。（二）案例分析題（25分）患者女性，68歲，“冠心病、心絞痛”病史5年，今晨突發胸骨后壓榨性疼痛，持續20分鐘不緩解，伴大汗、惡心，急診入院。查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？2.急性期的首要護理措施有哪些？答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛（超過20分鐘不緩解）；②體征：低血壓（BP85/50mmHg）、心率增快（110次/分）；③心電圖：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高（前壁導聯對應區域心肌缺血壞死）。2.首要護理措施：①立即絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予嗎啡鎮痛（減輕疼痛及焦慮）、硝酸甘油擴張冠脈（注意監測血壓）；④持續心電監護，觀察有無心律失常（如室顫）；⑤準備溶栓或PCI（經皮冠狀動脈介入治療）的術前準備（如備皮、抽血查心肌酶、凝血功能）；⑥心理護理，緩解患者緊張情緒；⑦密切監測生命體征（血壓、心率、呼吸）及胸痛變化。三、N3級（3-5年護士）（一）論述題（30分）患者男性，50歲，“肝硬化失代償期”入院，主訴“腹脹1周，加重2天”。查體：腹部膨隆呈蛙狀，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素52μmol/L，PT（凝血酶原時間）18秒（正常11-14秒）。問題：1.該患者腹水形成的主要機制是什么？2.提出針對性的護理措施（至少6項）。答案：1.腹水形成機制：①門靜脈高壓（肝硬化導致肝內血管阻力增加，門靜脈血流受阻，毛細血管靜水壓升高）；②低白蛋白血癥（肝臟合成白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③有效循環血容量不足（腎血流減少，激活RAAS系統，水鈉潴留）；④淋巴液生成過多（肝淋巴液回流受阻，漏入腹腔）。2.護理措施：①體位：取半臥位，增加肺活量，減輕呼吸困難；大量腹水時避免平臥位（膈肌上抬影響呼吸）。②飲食管理：限制鈉攝入（每日500-800mg，相當于氯化鈉1.2-2.0g），控制水攝入（每日≤1000ml，嚴重低鈉血癥時≤500ml）；高蛋白飲食（但肝性腦病先兆時限制蛋白），補充維生素。③用藥護理：遵醫囑使用利尿劑（如螺內酯+呋塞米），注意監測電解質（尤其血鉀，螺內酯保鉀、呋塞米排鉀），記錄24小時尿量（目標每日體重減輕≤0.5kg，避免過度利尿導致肝性腦病）。④腹腔穿刺護理：術前排空膀胱，術中監測生命體征，放液速度緩慢（每次≤3000ml），術后腹帶加壓，觀察穿刺點有無滲液。⑤皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免抓撓（水腫皮膚易破損）；定時翻身，預防壓瘡。⑥病情觀察：監測體重、腹圍（每日晨起空腹、排尿后測量）、尿量；觀察有無肝性腦病前驅癥狀（如意識改變、撲翼樣震顫）、消化道出血（黑便、嘔血）。四、N4級（5年以上護士/護理骨干）（一）綜合分析題（35分）某三甲醫院ICU發生一起“患者身份識別錯誤導致用藥差錯”事件：夜班護士A為昏迷患者張某（床號3）靜脈推注胰島素時，誤將4床患者李某的胰島素（劑量相同）推入張某體內。發現后立即報告醫生，監測張某血糖（5.2mmol/L，未出現低血糖），未造成嚴重后果。問題：1.分析該事件的根本原因（至少4條）。2.提出針對性的改進措施（至少6項）。答案：1.根本原因：①身份識別流程執行不到位：護士未嚴格執行“雙人核對”及“腕帶+床頭卡+病歷”三重核對（昏迷患者無法自述姓名，需依賴腕帶信息）。②工作環境干擾：夜班時段人力不足，護士A可能因忙碌或疲勞導致注意力分散（如同時處理多個患者）。③用藥環節缺陷：胰島素為高風險藥品，未使用“特殊標識”或“雙人復核”制度（部分醫院對高風險藥物要求雙人核對）。④培訓與監督不足：護士對高風險操作的規范掌握不牢，科室缺乏定期的用藥安全培訓及差錯案例復盤。⑤設備/流程設計缺陷：3床與4床患者床位相鄰，腕帶顏色、標識無明顯區分，增加混淆風險。2.改進措施：①強化身份識別制度：昏迷/無自主表達能力患者必須使用“腕帶+床頭卡+電子信息系統”三重核對，執行任何操作前均需雙人核對（護士A與責任護士B共同確認）。②高風險藥物管理：胰島素、化療藥等標記“高危藥品”標識，單獨存放；靜脈推注時需雙人核對劑量、患者信息（“雙人雙簽”）。③優化工作流程：夜班時段合理分配人力，避免單人同時處理多個高風險操作；設置“無干擾操作區”，執行關鍵操作時禁止打斷。④加強培訓與考核：每月組織用藥安全案例討論，重點培訓高風險操作規范；每季度進行“用藥差錯應急