化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于化療藥物外滲的定義，正確的是：A.藥物經(jīng)血管周圍組織滲透至皮下脂肪層B.藥物意外滲漏至血管外周圍組織，導(dǎo)致局部組織損傷C.藥物在靜脈推注過(guò)程中出現(xiàn)回血不暢D.藥物輸注時(shí)輸液器接口處漏液2.根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，局部出現(xiàn)皮膚蒼白、水腫范圍＞2.5cm，伴有疼痛但無(wú)感覺(jué)異常，屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)3.以下哪種化療藥物屬于高風(fēng)險(xiǎn)“發(fā)泡劑”？A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.順鉑（DDP）C.多柔比星（ADM）D.吉西他濱（GEM）4.化療藥物外滲后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸液，拔除針頭B.回抽針套內(nèi)殘留藥物（不超過(guò)5ml）C.局部冰敷30分鐘D.通知醫(yī)生并記錄5.對(duì)于長(zhǎng)春新堿外滲，局部處理首選：A.熱敷（40-45℃）B.冰敷（4-6℃）C.50%硫酸鎂濕敷D.喜療妥軟膏涂抹6.外滲后評(píng)估“受累組織范圍”時(shí)，正確的方法是：A.用無(wú)菌棉簽標(biāo)記腫脹邊緣，測(cè)量長(zhǎng)徑和橫徑B.直接觀察皮膚顏色變化，無(wú)需測(cè)量C.以穿刺點(diǎn)為中心，估算直徑D.僅記錄是否出現(xiàn)水皰7.以下哪項(xiàng)不屬于外滲后需要緊急處理的“危險(xiǎn)信號(hào)”？A.局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紫紺B.患者主訴“燒灼感”逐漸減輕C.水腫范圍2小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大50%D.觸及皮下硬結(jié)伴皮溫降低8.對(duì)于蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）外滲，推薦的解毒劑是：A.硫代硫酸鈉B.右雷佐生（Dexrazoxane）C.碳酸氫鈉D.透明質(zhì)酸酶9.外滲后24小時(shí)內(nèi)，患者健康教育內(nèi)容不包括：A.保持患肢抬高（高于心臟水平）B.避免局部按摩或熱敷（視藥物類型）C.可自行用針挑破水皰D.觀察局部疼痛、顏色變化及時(shí)反饋10.外滲事件上報(bào)的時(shí)間要求是：A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.化療藥物外滲的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.患者血管條件差（如反復(fù)穿刺、靜脈炎）B.藥物特性（高滲透壓、強(qiáng)刺激性）C.護(hù)士穿刺后未妥善固定D.輸注過(guò)程中患者自行調(diào)節(jié)滴速2.外滲后“回抽殘留藥物”的操作要點(diǎn)包括：A.保持針頭在血管內(nèi)B.回抽量不超過(guò)5ml（避免負(fù)壓增加滲漏）C.若回抽無(wú)回血，立即拔針D.回抽液體需丟棄于醫(yī)療垃圾桶3.以下關(guān)于“冷敷與熱敷選擇”的描述，正確的是：A.長(zhǎng)春堿類（如長(zhǎng)春新堿）外滲首選冷敷B.奧沙利鉑外滲首選熱敷（緩解神經(jīng)毒性）C.蒽環(huán)類藥物外滲可冷敷（收縮血管減少吸收）D.所有外滲均需先冰敷24小時(shí)4.外滲后需要記錄的內(nèi)容包括：A.藥物名稱、劑量、輸注方式（靜推/靜滴）B.外滲發(fā)生時(shí)間、部位、腫脹范圍（長(zhǎng)×寬cm）C.患者主訴（疼痛評(píng)分、感覺(jué)異常）D.處理措施及效果（如解毒劑注射劑量、冷敷時(shí)間）5.外滲后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.局部組織壞死（深達(dá)肌肉/骨膜）B.蜂窩織炎（細(xì)菌感染）C.靜脈血栓形成D.肢體功能障礙（如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.外滲發(fā)生后，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗穿刺部位（）。2.對(duì)于外滲部位出現(xiàn)的水皰，需用無(wú)菌注射器低位抽吸液體并保留皰皮（）。3.化療藥物外滲后，無(wú)論藥物類型均需抬高患肢（）。4.外滲后24小時(shí)內(nèi)可使用喜療妥軟膏涂抹，促進(jìn)藥物吸收（）。5.若外滲范圍超過(guò)5cm且伴有皮膚壞死，需立即聯(lián)系外科會(huì)診（）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參考INS）。2.列出5種常見(jiàn)“發(fā)泡劑”化療藥物，并說(shuō)明其外滲的嚴(yán)重后果。3.外滲后局部使用解毒劑的操作步驟（以右雷佐生為例）。4.外滲后的隨訪觀察要點(diǎn)（需涵蓋72小時(shí)內(nèi)及1周后的內(nèi)容）。五、案例分析題（23分）患者，女，56歲，診斷為乳腺癌，入院行第3周期化療（方案：多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺500mg/m2，經(jīng)外周靜脈輸注）。輸注多柔比星約10分鐘時(shí)，患者主訴穿刺點(diǎn)周圍“緊繃感”，護(hù)士查看發(fā)現(xiàn)：左前臂穿刺點(diǎn)上方2cm處皮膚蒼白，水腫范圍約3cm×4cm，觸診皮溫降低，回抽可見(jiàn)少量血性液體（約1ml）。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該患者外滲的分級(jí)（2分）。2.列出立即處理步驟（10分）。3.說(shuō)明選擇冷敷而非熱敷的依據(jù)（5分）。4.若48小時(shí)后局部出現(xiàn)紫黑色硬結(jié)，有滲液，下一步應(yīng)采取哪些措施（6分）？化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：外滲定義為藥物滲漏至血管外周圍組織并導(dǎo)致?lián)p傷，A描述不精準(zhǔn)，C為回血問(wèn)題，D為接口漏液，不屬于外滲。）2.C（解析：INS分級(jí)中，2級(jí)表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫范圍2.5-15cm，伴疼痛；3級(jí)水腫＞15cm，伴感覺(jué)異常或皮膚破損。）3.C（解析：多柔比星屬于蒽環(huán)類發(fā)泡劑，5-FU為非發(fā)泡劑但有刺激性，順鉑、吉西他濱刺激性較低。）4.B（解析：外滲后首先停止輸液但保留針頭，回抽殘留藥物以減少組織內(nèi)藥物量，立即拔針會(huì)導(dǎo)致藥物滯留。）5.B（解析：長(zhǎng)春堿類外滲首選冰敷（4-6℃），收縮血管減少藥物擴(kuò)散；熱敷可能增加吸收。）6.A（解析：需用標(biāo)記筆精確測(cè)量腫脹范圍，記錄長(zhǎng)徑×橫徑，便于后續(xù)對(duì)比。）7.B（解析：疼痛減輕可能為神經(jīng)損傷表現(xiàn)，而非好轉(zhuǎn)；紫紺、水腫擴(kuò)大、皮溫降低均為惡化信號(hào)。）8.B（解析：右雷佐生是蒽環(huán)類外滲的特異性解毒劑，可螯合鐵離子減少自由基損傷；硫代硫酸鈉用于順鉑外滲，透明質(zhì)酸酶用于植物堿類。）9.C（解析：水皰需由醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌處理，患者自行挑破易致感染。）10.B（解析：外滲事件需24小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件系統(tǒng)上報(bào)，便于追蹤處理效果。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者血管條件、藥物特性、護(hù)理操作（固定不牢）及患者自行調(diào)節(jié)滴速（壓力變化）。）2.AB（解析：回抽時(shí)需保持針頭在血管內(nèi)，避免拔針；回抽量≤5ml，防止負(fù)壓增大滲漏；回抽液體需送檢或按醫(yī)療廢物處理，不可隨意丟棄。）3.ABC（解析：奧沙利鉑外滲熱敷可緩解神經(jīng)毒性；蒽環(huán)類冷敷收縮血管；但并非所有藥物均冰敷，如奧沙利鉑需熱敷。）4.ABCD（解析：需記錄藥物信息、外滲細(xì)節(jié)（時(shí)間、部位、范圍）、患者主訴及處理措施（包括解毒劑使用、冷敷時(shí)間等）。）5.ABCD（解析：外滲可能導(dǎo)致組織壞死、感染（蜂窩織炎）、血栓（藥物刺激血管）及功能障礙（如關(guān)節(jié)粘連）。）三、判斷題1.×（解析：外滲后不可用生理鹽水沖洗，可能增加藥物擴(kuò)散；應(yīng)保留針頭回抽。）2.√（解析：水皰需低位抽吸液體，保留皰皮作為天然屏障，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。）3.√（解析：抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，適用于所有外滲。）4.×（解析：喜療妥（多磺酸粘多糖）用于靜脈炎早期，外滲急性期（24小時(shí)內(nèi)）可能促進(jìn)藥物吸收，需根據(jù)藥物類型判斷是否使用。）5.√（解析：壞死范圍大或深達(dá)肌層時(shí)，需外科會(huì)診行清創(chuàng)或皮瓣移植。）四、簡(jiǎn)答題1.化療藥物外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS）：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：皮膚蒼白，水腫范圍≤2.5cm，伴或不伴疼痛；2級(jí)：皮膚蒼白，水腫范圍2.5-15cm，伴疼痛；3級(jí)：皮膚蒼白/紫紺，水腫范圍＞15cm，伴疼痛、感覺(jué)異常（麻木/刺痛）或皮膚破損；4級(jí)：皮膚紫紺/黑痂，水腫范圍＞15cm，伴深部組織損傷（壞死、肌肉/骨暴露）。2.常見(jiàn)“發(fā)泡劑”及外滲后果：①多柔比星（ADM）：蒽環(huán)類，外滲后可致嚴(yán)重組織壞死（深達(dá)肌層），愈合緩慢（需數(shù)周至數(shù)月）；②表柔比星（EPI）：同蒽環(huán)類，壞死風(fēng)險(xiǎn)稍低于ADM；③長(zhǎng)春新堿（VCR）：長(zhǎng)春堿類，外滲可引起神經(jīng)毒性（局部麻木、灼痛）和組織壞死；④紫杉醇（PTX）：雖刺激性較強(qiáng)，但高濃度時(shí)可視為發(fā)泡劑，外滲后局部紅腫、水皰；⑤放線菌素D（ACD）：強(qiáng)刺激性，外滲后易導(dǎo)致潰瘍、壞死。3.右雷佐生外滲解毒劑操作步驟（以多柔比星為例）：①確認(rèn)外滲藥物為蒽環(huán)類，評(píng)估外滲范圍（長(zhǎng)×寬cm）；②計(jì)算劑量：右雷佐生劑量為外滲藥物劑量的10倍（如外滲多柔比星20mg，需右雷佐生200mg）；③配置溶液：用0.9%氯化鈉稀釋至10mg/ml；④注射方法：在腫脹區(qū)域周圍做皮下環(huán)形注射（每1cm2注射1ml），深度達(dá)皮下脂肪層；⑤剩余藥物靜脈輸注：6-12小時(shí)內(nèi)完成靜脈輸注（稀釋后），以系統(tǒng)清除游離藥物；⑥記錄注射時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)（如疼痛是否緩解）。4.外滲后隨訪觀察要點(diǎn)：72小時(shí)內(nèi)：-每2小時(shí)觀察1次局部情況（顏色、溫度、腫脹范圍、疼痛評(píng)分（NRS0-10分））；-記錄水皰、滲液、壞死進(jìn)展（如出現(xiàn)黑痂，標(biāo)記邊緣）；-監(jiān)測(cè)體溫（警惕感染）；-評(píng)估患肢功能（如手指/關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。1周后：-觀察壞死組織是否脫落，肉芽組織生長(zhǎng)情況；-若為深度壞死（達(dá)肌層），評(píng)估是否需外科干預(yù)（清創(chuàng)、皮瓣移植）；-記錄患者疼痛緩解程度（是否需口服止痛藥）；-隨訪患肢功能恢復(fù)（如是否存在活動(dòng)受限）；-6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查（防止慢性潰瘍或瘢痕攣縮）。五、案例分析題1.外滲分級(jí)：2級(jí)（水腫范圍3cm×4cm（≤15cm），伴疼痛（緊繃感），無(wú)感覺(jué)異常或皮膚破損）。2.立即處理步驟：①停止輸注：關(guān)閉輸液器，保留針頭（不拔針）；②回抽藥物：連接空注射器，緩慢回抽針套內(nèi)殘留藥物（約1ml，避免負(fù)壓過(guò)大）；③評(píng)估記錄：標(biāo)記水腫范圍（3cm×4cm），測(cè)量皮溫（低于對(duì)側(cè)），疼痛評(píng)分（NRS3-4分），記錄藥物名稱（多柔比星）、劑量（已輸注約1/3總量）；④局部冷敷：用冰袋（4-6℃）包裹毛巾，敷于外滲部位，每次15-20分鐘，間隔10分鐘，持續(xù)24-48小時(shí)（避免凍傷）；⑤解毒劑注射：計(jì)算右雷佐生劑量（多柔比星計(jì)劃劑量60mg/m2，假設(shè)患者體表面積1.6m2，總劑量96mg，已輸注約32mg，右雷佐生需320mg）；用0.9%氯化鈉稀釋后，在腫脹周圍做皮下環(huán)形注射（每1cm2注射1ml）；⑥抬高患肢：左前臂抬高至高于心臟水平（約30°），促進(jìn)靜脈回流；⑦通知醫(yī)生：匯報(bào)外滲情況，開(kāi)具右雷佐生靜脈輸注醫(yī)囑（剩余劑量6小時(shí)內(nèi)輸注）；⑧記錄與上報(bào)：填寫(xiě)《化療藥物外滲記錄表》（時(shí)間、處理措施、患者反應(yīng)），24小時(shí)內(nèi)通過(guò)不良事件系統(tǒng)上報(bào)；⑨患者教育：告知避免左前臂用力、提重物，觀察局部是否出現(xiàn)水皰或疼痛加劇，及時(shí)呼叫護(hù)士。3.選擇冷敷的依據(jù)：多柔比星為蒽環(huán)類發(fā)泡劑，外滲后局部冷敷可收縮血管，減少藥物向周圍組織擴(kuò)散；同時(shí)降低局部代謝率，減少藥物與組織細(xì)胞的相互作用（如自由基生成），從而減輕組織損傷。熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加速藥物吸收，增加壞死風(fēng)險(xiǎn)，因此禁忌熱敷。4.48小時(shí)后出現(xiàn)紫黑色硬結(jié)、滲液的處理措施：①評(píng)估壞死程度：標(biāo)記硬結(jié)范圍（測(cè)量長(zhǎng)×寬），觀察滲液性質(zhì)（膿性/血性），觸診是否有波動(dòng)感（提示膿腫形成）；②細(xì)菌培養(yǎng)：取滲液做細(xì)菌+藥敏試驗(yàn)（警惕銅綠假單胞菌等