COPD、肺心病考核試題及答案一、單項選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常見癥狀，但不是標志性癥狀。喘息和胸悶不是所有患者都有。2.診斷COPD的主要依據是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析答案：C解析：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義，是診斷COPD的主要依據。胸部X線片和CT有助于發現肺部的形態學改變，但不能確診COPD。血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態。3.慢性肺心病最常見的病因是（）A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.肺間質纖維化答案：C解析：慢性肺心病的病因中，COPD最為常見，約占80%-90%。COPD可引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進而導致右心室肥厚、擴大，最終發展為肺心病。支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化等也可引起肺心病，但相對較少見。4.慢性肺心病急性加重期的治療關鍵是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常答案：A解析：慢性肺心病急性加重期多由呼吸道感染誘發，控制感染是治療的關鍵。感染控制后，患者的通氣功能可得到改善，缺氧和二氧化碳潴留減輕，心力衰竭等癥狀也會隨之緩解。改善呼吸功能、控制心力衰竭、控制心律失常等也是治療的重要方面，但控制感染是首要措施。5.下列哪項不是COPD的并發癥（）A.自發性氣胸B.呼吸衰竭C.肺性腦病D.肺癌答案：D解析：COPD的并發癥包括自發性氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病等。自發性氣胸是由于肺泡破裂，氣體進入胸腔所致；呼吸衰竭是COPD發展到嚴重階段的常見并發癥；肺性腦病是由于呼吸功能衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留引起的神經精神障礙。肺癌與COPD沒有直接的因果關系，雖然COPD患者患肺癌的風險可能增加，但它不是COPD的典型并發癥。6.慢性肺心病患者使用利尿劑的原則是（）A.快速、大量、持續B.緩慢、小量、間歇C.快速、小量、間歇D.緩慢、大量、持續答案：B解析：慢性肺心病患者使用利尿劑應遵循緩慢、小量、間歇的原則。過快、大量使用利尿劑可導致電解質紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應，加重病情。間歇使用可避免過度利尿引起的不良后果。7.對于COPD穩定期患者，長期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?55-60mmHg，伴有肺動脈高壓C.PaO?55-60mmHg，伴有心力衰竭D.PaO?60-65mmHg，伴有明顯呼吸困難答案：D解析：長期家庭氧療的指征為：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。選項D中PaO?60-65mmHg且僅有明顯呼吸困難不符合長期家庭氧療指征。8.慢性肺心病患者發生心律失常最常見的類型是（）A.房性早搏和室上性心動過速B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：A解析：慢性肺心病患者發生心律失常以房性早搏和室上性心動過速最為常見，多由缺氧、二氧化碳潴留、電解質紊亂等因素引起。室性早搏、心房顫動、房室傳導阻滯等也可發生，但相對較少見。9.COPD患者進行呼吸功能鍛煉的方法是（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸和縮唇呼氣C.用力呼氣D.快速呼吸答案：B解析：COPD患者進行呼吸功能鍛煉主要采用腹式呼吸和縮唇呼氣的方法。腹式呼吸可增加膈肌的活動度，提高肺通氣量；縮唇呼氣可延緩呼氣氣流，增加氣道內壓力，防止小氣道過早陷閉，改善通氣功能。胸式呼吸不利于改善呼吸功能，用力呼氣和快速呼吸可能會加重呼吸肌疲勞。10.慢性肺心病患者右心衰竭時，首選的治療措施是（）A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.血管擴張劑D.控制感染、改善呼吸功能答案：D解析：慢性肺心病患者右心衰竭主要是由于肺部疾病導致肺動脈高壓，進而引起右心負荷增加所致。控制感染、改善呼吸功能可降低肺動脈壓，減輕右心負荷，是治療右心衰竭的首要措施。洋地黃類藥物在慢性肺心病患者中應用需謹慎，因為患者缺氧、電解質紊亂等情況易導致洋地黃中毒。利尿劑和血管擴張劑可作為輔助治療措施。二、多項選擇題1.以下屬于COPD的危險因素的有（）A.吸煙B.職業粉塵和化學物質C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：吸煙是COPD最重要的危險因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學物質可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。職業粉塵和化學物質如煙霧、過敏原、工業廢氣等，長期接觸可導致氣道損傷。空氣污染中的二氧化硫、二氧化氮等有害氣體可刺激氣道黏膜，引起炎癥反應。感染是COPD發生發展的重要因素之一，病毒、細菌等感染可導致氣道炎癥加重。蛋白酶-抗蛋白酶失衡可破壞肺組織的結構，導致肺氣腫的發生。2.慢性肺心病的臨床表現包括（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.頸靜脈怒張D.肝大、肝頸靜脈回流征陽性E.下肢水腫答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者多有原發病如COPD的表現，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。隨著病情進展，可出現右心衰竭的表現，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。3.下列關于COPD患者氧療的說法正確的有（）A.一般采用低流量吸氧B.吸氧濃度為25%-29%C.吸氧時間不少于15小時/天D.可采用鼻導管或面罩吸氧E.氧療的目的是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%答案：ABCDE解析：COPD患者氧療一般采用低流量吸氧，吸氧濃度為25%-29%，因為高濃度吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。吸氧時間不少于15小時/天，可采用鼻導管或面罩吸氧。氧療的目的是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，以改善患者的缺氧狀態。4.慢性肺心病急性加重期控制心力衰竭的措施有（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.合理使用利尿劑D.合理使用強心劑E.合理使用血管擴張劑答案：ABCDE解析：慢性肺心病急性加重期控制心力衰竭首先要控制感染、改善呼吸功能，以降低肺動脈壓，減輕右心負荷。合理使用利尿劑可減輕水腫，減少血容量。合理使用強心劑可增強心肌收縮力，但需謹慎使用，避免洋地黃中毒。合理使用血管擴張劑可降低肺動脈壓和心臟后負荷。5.COPD患者緩解期的治療措施包括（）A.戒煙B.避免接觸危險因素C.康復治療D.長期家庭氧療E.預防呼吸道感染答案：ABCDE解析：COPD患者緩解期的治療措施包括戒煙，避免接觸職業粉塵、化學物質、空氣污染等危險因素。康復治療如呼吸功能鍛煉、運動訓練等可提高患者的呼吸功能和生活質量。長期家庭氧療適用于符合指征的患者。預防呼吸道感染可減少病情急性發作的次數，可通過接種流感疫苗、肺炎疫苗等方式進行。三、填空題1.COPD的病理改變主要表現為______、______和______。答案：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺血管病變解析：COPD的病理改變主要累及氣道、肺實質和肺血管。慢性支氣管炎表現為氣道黏膜的慢性炎癥，黏液腺增生、肥大，分泌物增多。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大。肺血管病變主要表現為肺小動脈的重構，引起肺動脈高壓。2.慢性肺心病按其功能的代償期與失代償期進行分階段治療，______以治肺為主，______以治心為主。答案：代償期、失代償期解析：慢性肺心病代償期主要是肺部基礎疾病的表現，治療重點在于控制肺部感染、改善呼吸功能，即治肺為主。失代償期出現右心衰竭等表現，除了繼續治療肺部疾病外，還需要針對心力衰竭等進行治療，即治心為主。3.COPD患者使用支氣管舒張劑可松弛______，擴張______，緩解氣流受限。答案：支氣管平滑肌、氣道解析：支氣管舒張劑是治療COPD的常用藥物，其作用機制是通過松弛支氣管平滑肌，使氣道擴張，從而緩解氣流受限，改善患者的呼吸困難癥狀。4.慢性肺心病患者發生呼吸衰竭時，根據血氣分析結果可分為______型呼吸衰竭和______型呼吸衰竭，其中______型呼吸衰竭更為常見。答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，同時伴有PaCO?＞50mmHg。慢性肺心病患者由于通氣功能障礙，常導致二氧化碳潴留，故Ⅱ型呼吸衰竭更為常見。5.COPD患者進行縮唇呼氣時，應閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的______倍。答案：2-3解析：縮唇呼氣時，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍，這樣可延緩呼氣氣流，增加氣道內壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡內氣體的排出，改善通氣功能。四、簡答題1.簡述COPD的診斷標準。答：COPD的診斷主要根據患者的癥狀、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等綜合判斷。具體標準如下：（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，喘息和胸悶等，其中氣短或呼吸困難是標志性癥狀。（2）危險因素接觸史：有吸煙、職業粉塵和化學物質接觸、空氣污染等危險因素。（3）體征：早期可無異常，隨病情進展可出現桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等。（4）肺功能檢查：是診斷COPD的金標準。使用支氣管舒張劑后，FEV?/FVC＜70%可確定為持續氣流受限，結合上述癥狀可診斷為COPD。（5）胸部X線片和CT：可發現肺部的肺氣腫等改變，但不能作為COPD的確診依據，主要用于排除其他疾病。（6）血氣分析：用于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態，判斷有無呼吸衰竭及其類型。2.簡述慢性肺心病的發病機制。答：慢性肺心病主要是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。其發病機制如下：（1）肺動脈高壓的形成-肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。缺氧可使肺血管平滑肌細胞膜對Ca2?的通透性增加，細胞內Ca2?含量增高，肌肉興奮-收縮偶聯效應增強，使肺血管收縮。-肺血管阻力增加的解剖學因素：長期反復發作的慢性支氣管炎及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞；肺氣腫時肺泡內壓增高，壓迫肺泡毛細血管，造成毛細血管管腔狹窄或閉塞；肺血管重塑，慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生。-血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。缺氧可使醛固酮增加，水、鈉潴留；缺氧使腎小動脈收縮，腎血流量減少，加重水、鈉潴留，血容量增多。（2）心臟病變和心力衰竭：肺動脈高壓使右心室后負荷加重，早期右心室代償性肥厚，隨著病情進展，肺動脈壓持續升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，導致右心室擴大和右心衰竭。此外，心肌缺氧、酸堿平衡失調、電解質紊亂等可影響心肌的收縮功能，進一步加重心力衰竭。（3）其他重要器官的損害：缺氧和二氧化碳潴留可影響腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統、血液系統等，引起多器官功能損害。3.簡述COPD穩定期的治療原則。答：COPD穩定期的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）教育與管理：向患者宣傳COPD的相關知識，提高患者對疾病的認識和自我管理能力，勸導患者戒煙，避免接觸職業粉塵和化學物質、空氣污染等危險因素。（2）藥物治療-支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療藥物，包括β?受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林等短效制劑，沙美特羅、福莫特羅等長效制劑）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）和茶堿類藥物（如氨茶堿）。-糖皮質激素：對重度和極重度患者、反復加重患者，可長期吸入糖皮質激素與長效β?受體激動劑的聯合制劑，如沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德等。-祛痰藥：對痰不易咳出者可應用，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。（3）康復治療：包括呼吸生理治療（如縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉）、肌肉訓練（如步行、登樓梯、踏車等全身運動及呼吸肌鍛煉）、營養支持、精神治療與教育等多方面措施，可改善患者的呼吸功能和生活質量。（4）長期家庭氧療（LTOT）：對符合LTOT指征的患者，給予長期家庭氧療，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時間不少于15小時/天，目的是使患者在靜息狀態下達到PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。（5）預防呼吸道感染：可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，減少感染的發生，降低COPD急性加重的風險。4.簡述慢性肺心病急性加重期的治療措施。答：慢性肺心病急性加重期的治療措施主要如下：（1）控制感染：參考痰菌培養及藥敏試驗結果選用抗生素，在沒有培養結果前，根據感染的環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等。（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能：使用支氣管舒張劑（如β?受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物）松弛支氣管平滑肌，促進痰液排出。可采用霧化吸入、拍背等方法促進排痰。對于病情嚴重、有呼吸衰竭的患者，可考慮使用無創或有創機械通氣。（3）控制心力衰竭-利尿劑：原則是緩慢、小量、間歇使用，避免過快、大量利尿導致電解質紊亂、痰液黏稠不易咳出等不良反應。常用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米等。-強心劑：由于慢性肺心病患者缺氧、電解質紊亂等情況易導致洋地黃中毒，故強心劑的劑量宜小，一般為常規劑量的1/2-2/3，同時選用作用快、排泄快的強心劑，如毒毛花苷K、毛花苷丙等。-血管擴張劑：可降低肺動脈壓和心臟后負荷，常用的藥物有硝酸甘油、酚妥拉明等。（4）控制心律失常：一般在控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正電解質紊亂后，心律失常可自行消失。如果持續存在，可根據心律失常的類型選用抗心律失常藥物，但應避免使用可導致心室率減慢的藥物。（5）抗凝治療：應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。（6）加強護理：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，記錄出入量。加強皮膚、口腔護理，防止壓瘡、口腔潰瘍等并發癥的發生。五、病例分析題患者，男，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周入院。患者20年來每年冬季咳嗽、咳痰發作，多為白色黏痰，量不多，無發熱、咯血等。近5年來逐漸出現活動后氣短，爬2層樓即感氣喘。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，氣短明顯，不能平臥，雙下肢水腫。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出，心尖上翹。請回答以下問題：1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期依據：患者有反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，結合吸煙史，考慮為COPD。近期因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，氣短明顯，提示病情急性加重。（2）慢性肺源性心臟病右心衰竭依據：患者有COPD病史，出現頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭的表現。胸部X線片顯示右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出，心尖上翹，提示肺動脈高壓和右心室增大。（3）Ⅱ型呼吸衰竭依據：動脈血氣分析結果顯示pH7.32（偏酸性），PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。2.簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）控制感染：根據痰培養及藥敏試驗結果選用敏感抗生素，在結果未回報前，可經驗性選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如頭孢他啶、左氧氟沙星等。（2）通暢呼吸道，改善呼吸功能-支氣管舒張劑：可選用沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等霧化吸入，或口服氨茶堿等藥物，松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣。-祛痰藥：使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等藥物促進痰液排出。-呼吸興奮劑：在病情嚴重、呼吸抑制時，可適當使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，但需注意監測血氣變化。-機械通氣：若患者經上述處理后呼吸功能仍無改善，或出現嚴重的意識障礙等情況，可考慮使用無創或有創機械通氣。（3）控制心力衰竭-利尿劑：選用緩慢、小量、間歇的利尿劑，如氫氯噻嗪25mg，每日1-2次，或聯合使用保鉀利尿劑螺內酯20mg，每日1-2次，減輕水腫和心臟前負荷。-強心劑：在控制感染、改善呼吸功能后，若心力衰竭仍無改善，可謹慎使用強心劑，如毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射，但劑量宜小。-血管擴張劑：可選用硝酸甘油等藥物，降低肺動脈壓和心臟后負荷。（4）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂：根據血氣分析和電解質檢查結果，補充相應的電解