指南的問世指南的更新指南臨床研究個人經驗“更新〞而非重新制定整體結構和主要內容仍然沿用2004版指南不以國外任何指南為藍本，自行檢索國外文獻和循證醫學的材料參加我國有代表性的文獻資料參考國內外2004年后有關心律失常領域新指南修改一些不正確之處2004年來的新情況隨訪

內容比原指南充實增加了靜脈和口服治療的不同的隨訪內容充實了觀察病情，體格檢查的內容，將實驗室檢查分為常規實驗室檢查和非常規實驗室檢查增加了轉給專科醫生的內容隨訪——靜脈使用的隨訪〔新〕注意觀察療效和可能出現的副作用做好詳細的使用記錄，內容包括當日靜脈劑量、口服劑量、當日總劑量、累計劑量、血壓、心率、心電圖的重要指標以及一些重要的病情和實驗室檢查資料定期進行各種化驗檢查，特別注意復查肝功能原指南中局部內容僅見于室性心律失常急診治療，現集中介紹。鑒于近年來靜脈使用肝功能異常的報道增加，故強調了復查肝功能隨訪臨床應用中存在的問題與思考？靜脈實際應用現狀與不良反響低血壓〔10％－30％〕最常見肝功能異常15％-30％靜脈炎竇性心動過緩、停搏、房室傳導阻滯〔<2％〕急性肝壞死、ARDS非常罕見典型的長期應用的不良反響在靜脈急性期應用時少見不同的用藥方法、劑量和療效2001年楊艷敏等合并器質性心臟病的反復發作VT和/或VF患者56例，冠心病、陳舊心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例。左室射血分數38.0±8.7%〔23～48%〕用藥方法與以前報道一致療效：室性心律失常時不同負荷量與用法臨床研究中劑量、方法發生地點臨床研究應用劑量和方法院外ARREST300mg+5%GS20ml,IV院外ALIVE5mg/kg，5%GS30ml,IV如無效，可重復，2.5mg/kg院外SkrifvarsMB,etal.彈丸注射300mg（50mg/ml）,繼之快速輸注林格氏液200ml，需要時，可追加胺碘酮150mg劑量vs療效初始應用較大劑量：縮短起效時間迅速控制心律失常減少心律失常復發急性期不良反響的可能性增加，多屬可控24小時1200mg的劑量是比較合理劑量維持用藥應該盡量采用低劑量因人而異年齡(老年用量小)性別(女性用量小)體重(體重輕用量小)個體差異因病情而異心律失常類型(室上速、房顫用量小，室性心律失常用量大)根據病情輕重緩急選擇合理用量及用法關于心律失常的識別病例1Tdp短陣發作Tdp持續發作根據QT間期鑒別室速性質：形態上和Tdp相似但不伴QT間期延長的VT,歸類于PMVT根底心率中,QT和(或)U間期延長或LQTS發生的尖端扭轉PMVT那么稱為TdpTdp是一種特殊的PMVT二者的鑒別十分重要，將直接影響處理尖端扭轉性室速與多形性室速QT延長的原因先天性QT延長綜合征獲得性QT延長

心源性心律失常（完全心臟阻滯，緩慢性心律失常），冠心病，心肌缺血，心肌炎，低體溫代謝性酗酒，可卡因或有機磷化合物中毒，神經性厭食癥或貪食癥，電解質紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥），甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食神經源性腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創傷性腦損傷，自主神經系統疾病,人類免疫缺陷疾病藥源性心臟科用藥：奎尼丁普魯卡因胺雙異丙吡胺索他洛爾伊布利特胺碘酮苯胺芐普地爾多菲菜德氟卡尼壽必山依拉地平莫昔普利尼卡地平非心臟科用藥：紅霉素格雷沙星左氟沙星斯帕沙星噴他脒金剛烷胺氯喹酚噻嗪氟哌啶醇特非那定阿司咪唑酮康唑伊曲康唑丙丁酚酮色林西沙比得地昔帕明冬眠靈多拉司瓊氟哌利多苯丙氨酯氟西汀膦甲酸磷苯妥英鹵泛群米怕明左醋美沙朵美索達嗪那拉曲坦奧曲肽帕羅西汀匹莫齊特歸他品利培酮沙美特羅舍曲林舒馬曲坦他莫昔芬硫利達嗪替托尼定頑發克星佐帕司通佐米曲坦三環抗抑郁藥罌粟堿免疫抑制劑蒽環類化療藥三氧化二砷等長QT綜合征

獲得性長QT綜合征Tdp緊急處理電除顫停止所有可能誘發TdP的藥物抑制EAD －在體實驗顯示Mg2+可通過降低EAD振幅到閾值下〔阻滯Ca2+內流〕抑制觸發性心律失常。臨床用2g硫酸鎂溶于20毫升10%的溶液中靜脈注射 －補充足夠的鉀，要使血清鉀水平>4.5mmol/L －利多卡因通過阻滯鈉內流也可能抑制EAD服用鎮靜劑減少心律失常風暴Tdp緊急處理提高根底心率 －臨時起搏，開始時的起搏頻率有必要設在100-140次/分，一旦心律失常得到控制，起搏頻率應逐漸下降到最低的可預防室性早搏的頻率 －在獲得性LQTS患者，-腎上腺能沖動劑異丙腎上腺素也可以用來提高根底心率預防TdP的復發〔使獲得性LQTS外向鉀電流的增加占優勢，最終結果是凈外向電流的增加和復極縮短〕靜脈-阻斷劑 －如果發作時是竇性心動過速或如果患者是在起搏器保護之下，靜脈給予-阻斷劑對“心律失常風暴〞的急性控制可有作用病例1本例患者符合TDP特點考慮獲得性LQT停用引起QT延長的藥物－抗生素經過補鉀補鎂，對癥處理緩解病例2病例2的發作特點發作前后沒有QT延長沒有短——長——短特征發作前心率偏快往往是一個早搏后直接誘發多形性室速

診斷：多形性室速病例2病例2病例2治療中存在問題劑量、療程與指南的差距劑量與低血壓之間的關系尋求增加劑量提高療效與肝損害之間關系 關于平安性關于甲狀腺功能的改變在最初的3個月常會出現TSH升高，游離T4、總T4增高，輕度游離T3減少，并不意味著甲功異常。不建議3月內檢查甲功3個月后，到達新的平衡，TSH重新恢復正常，可以作為評甲功的指標，但是T4將保持正常高值或升高，T3維持正常低值在治療早期出現抗甲狀腺抗體是出現甲